楊璐琪

黃芪是臨床常用的中藥藥材，它是豆科植物黃芪的干燥根，包括蒙古黃芪或膜莢黃芪兩大類，其性甘而微溫，歸脾肺經(jīng)[1]。歷來研究發(fā)現(xiàn)黃芪中富含葉酸、胡蘿卜素、多糖、黃酮、異黃酮、氨基酸、維生素D以及微量元素等多種成分，具有較好的利水消腫、益氣升陽、補氣固表以及托毒生肌的功效，在冠心病、心力衰竭等心血管方面疾病的治療中應(yīng)用廣泛[2]。隨著近年來黃芪藥理研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)黃芪還具有其他方面的藥理作用，由黃芪制成的復(fù)方制劑和單味藥劑在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用[3]。本次研究系統(tǒng)性闡述總結(jié)中藥黃芪的藥理作用，并選取2017年3月至2018年12月我院收治采用黃芪治療的腫瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者共計98例作為研究對象，以探討分析黃芪的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 黃芪的有效成分及藥理作用

1.1 有效成分 黃芪中含有葉酸、胡蘿卜素、多糖、黃酮、異黃酮、氨基酸、維生素D、皂苷、三萜類化合物以及鈣鐵硒微量元素等多種有效成分。

1.2 藥理作用 黃芪的藥理作用主要體現(xiàn)在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)以及抗腫瘤方面。①調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)。研究[4]發(fā)現(xiàn)黃芪能促進(jìn)機(jī)體生成特異性抗體，增強機(jī)體的體液免疫功能，還能增強巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞對抗原的吞噬、殺傷作用，提高細(xì)胞免疫功能。另外也有學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)黃芪中含有多糖能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞比例，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增生和再循環(huán)，還能提高血液中白細(xì)胞總數(shù)，增強機(jī)體的非特異性免疫功能。②抗菌和抗病毒。西藥藥理研究[6]發(fā)現(xiàn)黃芪能降低炎癥遞質(zhì)水平，促進(jìn)自身誘導(dǎo)干擾素的合成和分泌，從而發(fā)揮抗菌和抗病毒作用。黃芪能發(fā)揮廣譜抗菌和抗病毒功效，對于肺炎雙球桿菌、結(jié)核桿菌炭疽桿菌以及金黃色葡萄球菌感染均有較好的抗菌消炎作用。另外對于濾泡性口腔炎病毒、流感病毒及柯薩奇病毒均有明顯的對抗作用。③降壓、改善心功能。黃芪能擴(kuò)張周圍阻力血管和冠狀動脈，降低肺動脈高壓，起到降低血壓的作用。黃芪其中的皂苷等有效成分具有顯著的正性肌力作用，能增加心肌收縮振幅及輸出量，提高心肌耗氧量和抗氧化能力，從而起到保護(hù)受損心肌，改善心功能的功效[7]。④抗腫瘤作用。黃芪抗腫瘤功效主要在于其一方面能調(diào)節(jié)增強機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能，加強對腫瘤細(xì)胞的殺傷和抑制作用，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡[8]。另外一方面，黃芪有利于誘發(fā)細(xì)胞凋亡，減低S期的腫瘤細(xì)胞的數(shù)目，還能減少放化療對機(jī)體免疫功能的損傷，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和能量代謝，有利于機(jī)體抗癌能量的恢復(fù)，起到輔助治療腫瘤的功效。⑤調(diào)節(jié)血糖作用。黃芪中的黃芪多糖，一方面能提高糖原合成所需的酶活性，還能促進(jìn)胰島素信號蛋白的合成和分泌，從而調(diào)節(jié)糖代謝紊亂狀態(tài)，起到降低血糖的作用[9]。⑥利尿作用，保護(hù)泌尿系統(tǒng)。黃芪能通過減少腎小球的系膜病理性改變，抑制系膜增生，從而保障腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，起到保護(hù)腎臟功能的作用。另外，黃芪還有一定的利尿作用，降低血壓，減少腎功能損傷。⑦抗衰老作用。黃芪的抗氧化作用顯著，能抑制機(jī)體自由基生成，并加速清除機(jī)體內(nèi)過剩自由基，減少自由基過度氧化對細(xì)胞的損傷，保護(hù)線粒體的功能，另外黃芪中的黃酮、異黃酮等成分能增強超氧化物歧化酶的活性，抑制脂質(zhì)過氧化對細(xì)胞膜的損傷，進(jìn)而延長細(xì)胞壽命，延緩衰老[10]。⑧其他作用。有研究發(fā)現(xiàn)黃芪對改善造血系統(tǒng)具有一定的作用。黃芪能抑制磷酸二酯酶的合成及其活性，增加血小板含量，促進(jìn)血細(xì)胞回升，改善造血功能。另外黃芪還能抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶的合成，起到一定的改善肝功能的作用。

2 黃芪的臨床應(yīng)用效果分析

2.1 臨床資料 選取2017年3月至2018年12月我院收治采用黃芪治療的腫瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者共計98例作為研究對象，其中腫瘤患者17例，男10例，女7例，年齡32～78歲，平均年齡(54.9±5.2)歲；心力衰竭患者21例，男13例，女8例，年齡28～76歲，平均年齡(52.3±4.6)歲；病毒性心肌炎患者26例，男18例，女8例，年齡30～69歲，平均年齡(53.3±4.9)歲；糖尿病患者34例，男19例，女15例，年齡48～78歲，平均年齡(56.7±4.4)歲。

2.2 研究方法 腫瘤患者采用常規(guī)手術(shù)治療和對癥的放化療，并在化療期間采用20 mL的黃芪注射液，直接進(jìn)行靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療2周。

心力衰竭和病毒性心肌炎則在常規(guī)的對癥治療上將40 mL的黃芪注射液加入250 mL的葡萄糖注射液中充分混勻后采用靜脈滴注的方式給藥，1次/d，連續(xù)治療2周。

糖尿病患者則在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上將50 mL的黃芪注射液加入200 mL的氯化鈉注射液中充分混勻后采用靜脈滴注的方式給藥，1次/d，連續(xù)治療4周。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用率表示，采用卡方進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

中藥黃芪在惡性腫瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者治療中的有效率分別達(dá)到了88.24%、90.48%、92.31%、94.12%。在并發(fā)癥方面，各組患者均沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥(表1)。

4 討論

黃芪是中醫(yī)臨床常用的中藥藥材，它屬于草本類植物，性甘甜，具備補氣益陽，固表止汗，利水消腫，強心利尿的多重功效。近年來，由黃芪制成注射液以及復(fù)方中藥制劑逐漸增多，在臨床的氣虛津虧，陽虛血脫，關(guān)節(jié)麻痹以及脾虛瀉等多類病癥的治療中均得到了較為廣泛的應(yīng)用[11]。隨著關(guān)于黃芪藥理研究的不斷深入和臨床治療經(jīng)驗的逐漸積累，發(fā)現(xiàn)黃芪中含有黃芪多糖、黃酮、異黃酮、皂苷、氨基酸、維生素D以及鈣鐵硒微量元素等多種有效化學(xué)成分[12]。其藥理作用主要體現(xiàn)在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，保護(hù)心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，抗腫瘤以及控制血糖血壓等多個方面。黃芪能增強機(jī)體的體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能，從而改善機(jī)體的免疫系統(tǒng)的功能，對于腫瘤患者而言，既能增強對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，能促進(jìn)抗體的形成，也能減少化療藥物對細(xì)胞膜和免疫系統(tǒng)的損傷，對患者機(jī)體抗癌能量的恢復(fù)具有積極的作用[13]。黃芪的擴(kuò)張血管和強心作用已被臨床證實。黃芪的皂苷等有效成分能加強心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)，提高機(jī)體的心肌收縮幅度，發(fā)揮強心效果。另外黃芪還能清除抵抗血管自由基，減少自由基對細(xì)胞膜的影響，保證細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而起到保護(hù)心血管細(xì)胞，減少心肌損傷的作用，對于冠心病、心絞痛、竇性心律失常以及心力衰竭等疾病的治療中均有應(yīng)用。加上黃芪本身具有一定的抗炎抗病毒作用，因此對于病毒性心肌炎也具有較好的效果。另外黃芪多糖能調(diào)節(jié)糖代謝紊亂狀態(tài)，起到降低血糖的作用，還能擴(kuò)張血管，降低冠狀動脈血壓[14]。本次研究組中，采用黃芪在惡性腫瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者治療中的有效率分別達(dá)到了88.24%、90.48%、92.31%、94.12%。在并發(fā)癥方面，各組患者均沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果顯示，黃芪在惡性腫瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病等患者的臨床治療中均具有較好的臨床療效，且并發(fā)癥少，安全性良好，與趙延龍[15]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，中藥黃芪的藥理作用主要包括調(diào)節(jié)免疫功能、改善心功能、控制血糖、抑制病毒、抗腫瘤以及抗衰老等多個方面，它在惡性腫瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病等患者的臨床治療中均具有較好的臨床療效，且并發(fā)癥少，安全性良好，值得臨床進(jìn)行進(jìn)一步深入研究和應(yīng)用。