高雪

肝硬化是臨床常見的慢性肝臟疾病之一，其發(fā)病主要是由于病毒性因素、酒精性因素以及膽源性因素等病因反復(fù)作用所導(dǎo)致的肝臟彌漫性損害[1]。患者典型的臨床癥狀主要包括肝功能損傷、門脈高壓癥。隨著疾病的不可逆進(jìn)展，門靜脈壓力的增高會導(dǎo)致食管胃底的靜脈曲張破裂出血[2-3]。因此肝硬化患者在晚期可能發(fā)生消化道出血的并發(fā)癥，且出血量大，進(jìn)展迅速，能引發(fā)失血性休克甚至造成患者死亡[4]。因此及時有效止血，對保證患者生命安全，降低病死率具有重要意義。奧曲肽是人工合成的生長抑素，能降低門脈高壓，抑制肝臟血流量，從而改善出血癥狀[5-6]。凝血酶是一種絲氨酸的蛋白水解酶，能干預(yù)凝血過程，具有良好的抗凝止血效果[7]。本次研究應(yīng)用奧曲肽和凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的72例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，并排除合并有嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病者，男41例，女31例，年齡37～74歲，平均年齡(49.6±4.2)歲，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血55例，消化道潰瘍出血17例。按患者就診順序分為研究組和對照組，每組各有36例。對照組男20例，女16例，年齡37～72歲，平均年齡(49.4±4.1)歲，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血28例，消化道潰瘍出血8例。研究組男21例，女15例，年齡38～74歲，平均年齡(49.8±4.3)歲，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血27例，消化道潰瘍出血9例。兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均給予建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，并給予吸氧、抗休克、抗感染以及糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療措施，并密切觀察生命體征指標(biāo)。

對照組采取奧曲肽注射液(長春金賽藥液股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051860)治療，將0.1 mg的奧曲肽加入至500 mL葡萄糖溶液中進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注，泵注持續(xù)24 d，泵注速度控制在25～50 μg/h，持續(xù)泵注24 h，有效控制出血后，持續(xù)治療2～3 d。研究組應(yīng)用奧曲肽(長春金賽藥液股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051860)和凝血酶(華蘭生物工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20050092)聯(lián)合治療。奧曲肽的劑量與用藥方法與對照組相同，凝血酶的用藥劑量為2 000 U/次，加入至15 mL的生理鹽水中混合后進(jìn)行胃管推注或口服，每4～6 h給藥一次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床效果，并統(tǒng)計兩組平均止血時間、平均住院時間以及平均輸血量。其中療效判斷分為顯效、有效及無效3個等級[8]，其中治療24 h后患者黑便、嘔血等臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，潛血試驗陰性，大便轉(zhuǎn)黃為顯效；治療48 h后患者黑便、嘔血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)正常，潛血試驗陰性，大便轉(zhuǎn)黃為有效；治療72h后，患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 研究組治療的有效率為97.22%，對照組治療的總有效率為80.56%，研究組治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療情況比較(表2) 研究組患者的平均止血時間和平均住院時間均短于對照組，平均輸血量也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

平均輸血量/mL對照組 36 36.4±5.3 11.6±2.0 428.3±34.3研究組 36 27.5±3.8 8.9±1.4 256.8±16.8 t值 8.832 7.494 9.025 P值 0.021 0.029 0.015組別 例數(shù) 平均止血時間/h平均住院時間/d

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床常見的消化道危急重癥之一[9]?；颊咄鸩〖斌E，出現(xiàn)嘔血黑便，伴有血壓迅速下降，病情危重，且呈不斷進(jìn)行性發(fā)展，如果得不到有效控制，會引發(fā)短時間內(nèi)的大出血，引發(fā)失血性休克甚至死亡[10]。調(diào)查數(shù)據(jù)[11]統(tǒng)計顯示肝硬化合并上消化道出血的死亡率高達(dá)30%以上，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和健康質(zhì)量。目前其發(fā)生機(jī)制，學(xué)者普遍認(rèn)為是由于肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓影響，使得食管胃底的靜脈曲張破裂出血。因此其治療方法應(yīng)盡快改善門靜脈高壓狀態(tài)，并積極有效止血[12-13]。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類藥物，其作用機(jī)制與內(nèi)源性生長抑素類似，對消化道胰酶、胃酸等消化液的分泌具有抑制作用，還能減少肝臟等內(nèi)臟的血流量，降低門靜脈壓力，從而降低食管胃底的靜脈曲張的張力，改善出血癥狀[14]。但是奧曲肽單獨用藥只能降低門脈壓力，無法直接發(fā)揮止血作用，因此止血效果不佳[15]。凝血酶是一種從牛血或者豬血中提取的蛋白質(zhì)水解酶，能干預(yù)凝血過程，作用于血液中的纖維蛋白原，促使其轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白，在血管破裂處形成血栓，加快血壓凝固，從而起到快速止血的作用[16]。本次研究中，應(yīng)用奧曲肽和凝血酶聯(lián)合治療的研究組治療的總有效率為97.22%，高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的平均止血時間和平均住院時間均短于對照組，平均輸血量也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與薛秀[17]的研究結(jié)果一致，表明奧曲肽和凝血酶聯(lián)合治療能加快止血時間，減少出血量，提高患者治療效果，改善其預(yù)后，縮短患者住院時間。凝血酶和奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用，則能在降低門脈壓的基礎(chǔ)上發(fā)揮止血作用，結(jié)合兩種藥物的優(yōu)勢，更快促進(jìn)患者出血病灶愈合，縮短止血時間，減少出血量[18-19]。

綜上所述，應(yīng)用奧曲肽和凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的效果良好，能迅速止血，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。