劉玉明，劉永一

（1．河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

脈沖射頻最初被應(yīng)用于治療神經(jīng)病理性疼痛，隨著研究的深入，脈沖射頻技術(shù)越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視，其在傷害感受性疼痛治療方面有著巨大的潛力。本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)脈沖射頻治療傷害感受性疼痛臨床研究進(jìn)行綜述。

1 脈沖射頻概述

射頻技術(shù)是一種微創(chuàng)介入技術(shù)，包括脈沖射頻和連續(xù)射頻[1]。脈沖射頻是荷蘭內(nèi)科醫(yī)師Sluijter和工程師Rittman于1997年首次提出的一種新概念[2]。目前其鎮(zhèn)痛機(jī)理還不十分明確，但是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療的目的是重要方面，是射頻技術(shù)發(fā)展的新方向。目前嘗試著治療肩、膝等大關(guān)節(jié)疼痛，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。

2 傷害感受性疼痛概述

傷害感受性疼痛是臨床上發(fā)病率較高的一種疼痛類型，是由傷害性刺激激活特殊外周感覺(jué)神經(jīng)元引起的一種生理反應(yīng)，這種行為反應(yīng)和反射，使對(duì)組織損傷降到最低。有些疼痛會(huì)形成慢性疼痛，如因年齡老化、不良生活習(xí)慣而引起肌筋膜炎、各類關(guān)節(jié)炎等的疼痛卻不易治。其治療方式主要有微創(chuàng)介入技術(shù)、理療、藥物、神經(jīng)阻滯等，而微創(chuàng)介入技術(shù)是現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的代表技術(shù)。

3 脈沖射頻治療慢性傷害感受性疼痛的臨床應(yīng)用探究

3.1 關(guān)節(jié)痛的治療

3.1.1 肩關(guān)節(jié)痛的治療

肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)靈活，活動(dòng)范圍大，易受各種病理因素的侵襲，致使肩部疼痛。在臨床中，肩部疼痛多發(fā)于中老年人，最常見病癥是肩周炎。脈沖射頻治療肩關(guān)節(jié)疼主要是應(yīng)用在關(guān)節(jié)內(nèi)、肩胛上神經(jīng)和經(jīng)皮PRF 等。

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，在治療肩痛時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的治療脈沖射頻具有一定的療效，但因隨機(jī)對(duì)照研究不足，所以還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)論證。對(duì)肩胛上神經(jīng)的治療對(duì)脈沖射頻療效較為確切。對(duì)皮 PRF的治療應(yīng)用脈沖射頻操作簡(jiǎn)便宜，且避免了因穿刺而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，但目前已有的研究成果較少，需要更深入的探討。

3.1.2 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療

膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床常見疼痛癥之一。從目前報(bào)道中可見，脈沖射頻是一種治療慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的手段之一，其治療方式主要有隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)及經(jīng)皮PRF 等。

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，多數(shù)認(rèn)為脈沖射頻治療膝關(guān)節(jié)炎具有一定作用，而且此領(lǐng)域的隨機(jī)對(duì)照研究已經(jīng)取得了一定成果，同時(shí)治療中未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，表明其具有一定的安全性，可作為藥物治療無(wú)效時(shí)的選擇之一。只是在與其他介入治療技術(shù)的對(duì)比以及橫向比較研究成果方面還需做更深入的研究。

3.1.3 骶髂關(guān)節(jié)綜合征的治療

骶髂關(guān)節(jié)綜合征是引起腰痛的主要原因之一。目前主要的治療方法是向關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥。國(guó)外有學(xué)者嘗試使用脈沖射頻進(jìn)行治療，研究顯示，脈沖射頻對(duì)一部分頑固性骶髂關(guān)節(jié)綜合征患者有效，但這方面的研究報(bào)道并不多見。

3.1.4 尾骨痛的治療

尾骨痛病因復(fù)雜，如腫瘤、感染、手術(shù)以及先天性等因素都可導(dǎo)致尾骨痛，是很難治愈的疼痛之一。

從相關(guān)研究顯示，脈沖射頻用于治療尾骨痛可在一定程度上緩解疼痛，具有一定潛力，可在臨床做更深一步的探究。

3.2 肌筋膜疼痛綜合征的治療

肌筋膜疼綜合征的特點(diǎn)是局部肌筋膜疼痛，通常具有激發(fā)點(diǎn)，若觸及此激發(fā)點(diǎn)則可引起典型的轉(zhuǎn)移痛，治療上配合服用強(qiáng)筋壯骨，疏經(jīng)活血的中藥和“阿是穴”療法等，平素注意預(yù)防保健，講究坐姿。

綜合目前研究顯示，脈沖射頻在治療肌筋膜疼痛綜合征方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。只是研究的病例還不夠充分，數(shù)量較少，無(wú)法對(duì)療效和安全性做出更全面的系統(tǒng)性分析。

4 小 結(jié)

從以上脈沖射頻應(yīng)用于治療傷害感受性疼痛臨床研究資料可見，脈沖射頻在治療這類疼痛中的療效大部分是得到了肯定的，只是隨機(jī)對(duì)照研究資料的質(zhì)量和數(shù)量不足，這就使得脈沖射頻在臨床應(yīng)用的廣泛性與其確切機(jī)制研究的不充分性形成了鮮明的對(duì)比，這在一定程度上制約了其在臨床的應(yīng)用及推廣。

綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，脈沖射頻技術(shù)在治療傷害感受性疼痛方面，在諸多研究中得到肯定。其可重復(fù)性好、并發(fā)癥少的特點(diǎn)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保全功能、減少損傷的發(fā)展方向。作為一項(xiàng)較新的治療技術(shù)，有許多亟待解決的問(wèn)題，這就需要專家學(xué)者、醫(yī)務(wù)工作者以求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，開闊視野、創(chuàng)新思路，做更深入的研究。