張艷春

(大連市急救中心，遼寧 大連 116021)

四肢骨折多是由于高空墜落傷、交通傷等外傷所致。外傷引起的直接或間接暴力作用于機(jī)體可導(dǎo)致患者的四肢骨骼連續(xù)性及完整性受損。因此對四肢骨折患者采取及時有效的院前急救處理，包括初步救治、骨折復(fù)位、抗休克處理等措施，有利于降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本文就院前急救處理四肢骨折患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析120急救中心在2017年1月-2018年1月期間接診的84例四肢骨折患者的臨床資料。84例患者中，男性63例，女性21例；年齡20-66例，平均(42.1±5.3)歲；致傷原因：高空墜落傷19例，交通意外29傷，壓砸傷14例，機(jī)器傷15例，其他原因7例；骨折部位：下肢股骨骨折31例，脛腓骨折29例，上肢肱骨骨折5例，尺橈骨骨折4例，多發(fā)骨折15例；合并創(chuàng)傷性休克8例，關(guān)節(jié)脫位16例。

2 方法：所有患者在120出診后，接受現(xiàn)場急救處理，給予骨折肢體初步復(fù)位與固定、止血、包扎、補(bǔ)充血容量、抗休克等處理，待患者病情穩(wěn)定后妥善搬運(yùn)至醫(yī)院，接受院內(nèi)治療。具體措施如下為：(1)現(xiàn)場接診。我急診中心在接到四肢骨折創(chuàng)傷患者的接診電話后，應(yīng)在電話中告知現(xiàn)場人員應(yīng)該避免隨意搬運(yùn)、移動患者患肢，同時隨車出診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜帶骨折固定器材。在到達(dá)事故現(xiàn)場后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即根據(jù)創(chuàng)傷評分(RTS)方法綜合評估四肢骨折患者的具體傷情。若由于創(chuàng)傷出現(xiàn)大量出血或出現(xiàn)短暫性失血性休克者，應(yīng)立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，同時在車載心電監(jiān)護(hù)下，密切觀察患者的呼吸、脈搏等生命體征。清潔患肢傷口后給予初步夾板固定。(2)閉合性骨折處理。現(xiàn)場可給予患肢牽引復(fù)位，后給予夾板外固定。由于骨折初期患處周圍的組織腫脹較輕，復(fù)位較為容易。院前急救現(xiàn)場骨折復(fù)位的主要目的在于糾正畸形，因此無需強(qiáng)迫工作人員達(dá)到骨折的解剖復(fù)位，以避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加重?fù)p傷，減少患者的痛苦及并發(fā)癥，為院內(nèi)治療做好準(zhǔn)備。(3)開放性骨折處理。開放性骨折的重要表現(xiàn)為出血較多，在現(xiàn)場急救過程中多采用壓迫止血的方法。若患者由于大血管破裂出現(xiàn)大量出血，可使用止血帶止血，同時注意定期為患者松緩止血帶，以預(yù)防肢體發(fā)生缺血性壞死。在骨折端暴露空氣中的患者，可進(jìn)行清潔、消毒處理后使用無菌紗布包扎，同時緩慢牽引遠(yuǎn)端肢體。(4)抗休克處理。四肢骨折常引起患者發(fā)生劇烈疼痛，同時由于開放性傷口導(dǎo)致患者失血過多，進(jìn)而引發(fā)休克。在現(xiàn)場急救時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)快、血壓驟降、四肢厥冷、意識障礙等現(xiàn)象，應(yīng)考慮休克的發(fā)生可能性。可立即給予有效止血措施，并立即建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量，行抗休克治療。(5)患者搬運(yùn)處理。上肢骨折患者可讓其選擇坐位，并使用三角巾包扎后懸掛上肢于患者胸前，妥善固定穩(wěn)定。下肢骨折患者協(xié)助其取平臥位，并對骨折患肢給予固定，在患者搬運(yùn)過程中，四肢伸直，上肢可平放于身體兩側(cè)。搬運(yùn)者站立在患者的一側(cè)，1人站立于患者下肢，1人站立于患者臀部，1人站立于軀干部位，另外1人站立于頭頸部。4人在搬運(yùn)時同時用力，以保證搬運(yùn)過程中患者肢體平衡，將患者水平抬起后放置于擔(dān)架。此外，可將衣物、枕頭等墊于患者的頸、腰兩側(cè)以減少晃動，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生再次受傷。

3 結(jié)果：84例患者中，僅1例(1.19%)患者因失血過多發(fā)生死亡，其余患者在經(jīng)院前急救后癥狀未加重，其并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷得到有效控制。

討 論

對四肢骨折患者院前現(xiàn)場急救處理的主要目的為給予骨折端初步復(fù)位與固定，同時密切觀察生命體征，維持病情穩(wěn)定，進(jìn)行抗休克處理，最終使患者安全、平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受院內(nèi)治療[2]。因此急救中心針對四肢骨折患者的院前急救處理應(yīng)該建立針對性急救應(yīng)急預(yù)案。同時加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的崗位培訓(xùn)，落實(shí)實(shí)施應(yīng)急處理流程，以保證現(xiàn)場急救過程中醫(yī)護(hù)人員能夠有條不紊的進(jìn)行骨折復(fù)位以及外固定。此外給予補(bǔ)充血容量、抗休克治療等，以便于患者入院后得到更加寶貴的治療時間。因此急診120中心的值班人員接到接診電話后以及到達(dá)現(xiàn)場實(shí)施院前急救的過程中，遵循規(guī)范化的院前急救流程，通過正確評估患者病情，對患肢進(jìn)行實(shí)施正確有效固定，并給予及時對癥處理，能夠減少休克及繼發(fā)性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后的后續(xù)治療及康復(fù)有重要的臨床意義。

綜上所述，給予四肢骨折患者及時、有效的院前急救處理，有利于降低并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷的發(fā)生，對患者的后續(xù)臨床救治與康復(fù)有重要作用。