王月銘

（內(nèi)蒙古通遼市開(kāi)魯縣醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 通遼 028400）

斜視是一種眼科臨床上較為常見(jiàn)的病癥，臨床上治療和矯正斜視的主要方式就是通過(guò)手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜囊腫、充血等并發(fā)癥；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，顯微鏡下進(jìn)行斜視矯正在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)此，本院將本院眼科所收治的72例斜視患者，分別給予不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療,并研究治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及安全性，主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的病例選取時(shí)間為2017年6月～2018年12月我院進(jìn)行治療的72例斜視患者作為研究的對(duì)象，將72例患者根據(jù)入院治療時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和研究組，各36例。對(duì)照組患者的年齡17～44歲，平均（31.25±2.87）歲；本組當(dāng)中包括男19例，女17例。研究組患者的年齡18～46歲，平均（32.09±2.94）歲；本組中包括了男20例，女16例。對(duì)比兩組一般資料顯示，研究組和對(duì)照組之間的差異可以進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，參與研究的患者和家屬均對(duì)此研究知情，已簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)。患者在入院后經(jīng)過(guò)本院眼科相關(guān)檢查后確診為斜視，且無(wú)其他相關(guān)的眼科疾病。本研究排除腎、肝等臟器患有嚴(yán)重疾病的患者，排除淚膜功能異常、凝血功能有障礙、無(wú)自主表達(dá)能力及患有精神疾病的患者。

1.2 手術(shù)治療方法

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，使用相關(guān)的設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行斜視度檢查，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行裸眼視力等相關(guān)的基礎(chǔ)檢查，在檢查結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行麻醉，在此基礎(chǔ)上給予研究組患者顯微鏡下斜視矯正術(shù)：首先將顯微鏡的放大倍率進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)實(shí)際的手術(shù)需求將其調(diào)整范圍設(shè)置為5～10倍，在患者眼部的肌止端后下方結(jié)膜穹窿部位將其筋膜和結(jié)膜剪開(kāi)，將眼外肌使用斜視鉤勾出，使其眼直肌能充分的暴露，然后剪斷其肌間膜，在分離其眼外肌時(shí)要盡量將肌鞘進(jìn)行保留，根據(jù)術(shù)前計(jì)算的手術(shù)量，對(duì)其多條或單條的直肌進(jìn)行縮短和退后的手術(shù)，然后將結(jié)膜切口進(jìn)行縫合，清洗手術(shù)傷口，并用妥布霉素眼膏來(lái)進(jìn)行涂抹，然后對(duì)其雙眼進(jìn)行包扎[1]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行眼藥水用藥指導(dǎo)，并囑咐其在術(shù)后1個(gè)月后入院進(jìn)行復(fù)查。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療，術(shù)中未使用顯微鏡，其余操作方式與研究組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察，治療后，三梭鏡度數(shù)為5度或以下為顯效；術(shù)后患者三梭鏡度數(shù)為5以上10度以下則為有效；若術(shù)后患者三梭鏡度數(shù)為10度及以上則視為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）進(jìn)行觀察比較；（3）觀察患者治療后的并發(fā)癥情況，包括欠矯、結(jié)膜囊腫、過(guò)矯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究當(dāng)中所涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行分析和處理，治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥情況使用%表示，x2行檢驗(yàn)，P＜0.05；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)±s表示，t行檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比對(duì)

研究組當(dāng)中有26例為顯效；治療后有效為8例，2例為無(wú)效，總有效率為94.44%（34例）；對(duì)照組治療后有18例顯效，有效7例，無(wú)效為11例，總有效率為69.44%（25例）；（X2=7.60；P=0.00）；在手術(shù)治療后，研究組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對(duì)

研究組的術(shù)中出血量為（0.62±0.31）mL，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（2.99±0.64）mL，（t=23.03；P=0.00）；研究組的患者的手術(shù)時(shí)間為（15.34±2.21）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（20.67±2.67）min；（t=9.22；P=0.00）；研究組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)就有顯著的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比對(duì)

研究組患者在術(shù)后有1例患者欠矯、發(fā)生結(jié)膜囊腫的患者為1例、過(guò)矯患者為1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%（3例）；對(duì)照組患者術(shù)后有3例患者欠矯、結(jié)膜囊腫患者為6例、過(guò)矯患者為3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（12例）；（x2=6.82；P=0.00）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

斜視是眼科常見(jiàn)病癥，引起眼睛斜視主要的原因就是患者的雙眼單視異常或控制其眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉發(fā)生異常，不但會(huì)對(duì)患者雙眼的美觀度造成一定的影響，還會(huì)影響其視覺(jué)功能。目前臨床上治療斜視最有效的方式就是通過(guò)手術(shù)。斜視矯正手術(shù)的原理就是將患者的收縮過(guò)強(qiáng)的眼肌進(jìn)行減弱，同時(shí)對(duì)其收縮能力較弱的肌肉通過(guò)手術(shù)來(lái)增強(qiáng)其收縮強(qiáng)度，進(jìn)而幫助患者眼部肌力恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的眼部斜視外觀[2]。眼部的結(jié)構(gòu)相對(duì)較為特殊，因此對(duì)矯正手術(shù)的精準(zhǔn)度要求也相對(duì)較高。

本研究顯示：治療后，研究組患者的治療總有效率94.44%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的治療總有效率69.44%；研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，研究組優(yōu)勢(shì)顯著；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的手術(shù)方式在肉眼直視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，操作過(guò)程中不能滿足眼部手術(shù)所需的精準(zhǔn)度，且會(huì)因?yàn)槠餍挡僮鲗?dǎo)致鞏膜穿透等情況的發(fā)生，會(huì)對(duì)其造成較大的影響；而顯微鏡下斜視矯正術(shù)可以在操作過(guò)程中對(duì)眼部的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，進(jìn)而對(duì)操作部位進(jìn)行精確的定位，還可以在手術(shù)過(guò)程中盡量保留肌鞘的完整性，提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，進(jìn)而有效的避免對(duì)患者造成不必要的損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。

綜上所述，顯微鏡下斜視矯正術(shù)治療效果較好，可有效改善患者的斜視癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高，值得推廣。