常 麗，黃 秀，王凌俠

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

精益管理是一種消除浪費、關(guān)注流程速度與效率的管理工具，精益是一種改善方法，越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[1]，都以持續(xù)改進和尊重他人為基礎(chǔ)。本院自創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來．把精益管理思想運用到工作實踐中，在調(diào)查分析腫瘤科癌痛護理存在問題的基礎(chǔ)上，構(gòu)建癌痛護理質(zhì)量指標，以全面、持續(xù)的監(jiān)測和管理癌痛護理質(zhì)量，取得良好效果，2018年12月獲批“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”，現(xiàn)報告如下。

1 癌痛護理質(zhì)量指標的構(gòu)建

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

對2017年12月本院腫瘤科住院患者的癌痛護理現(xiàn)狀進行調(diào)查，現(xiàn)場抽查護士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。發(fā)現(xiàn)存在問題：①多腫瘤科護士癌痛控制的知識掌握欠全面，癌痛知識與態(tài)度問卷的正確率為75.5%。②患者癌痛知識掌握不佳，癌痛患者健康教育合格率為85.5%。③癌痛評估不夠準確、客觀，不同層次護士進行癌痛護理時質(zhì)量存在較大差異。④個體化癌痛護理措施不夠及時、全面。⑤護士長癌痛護理管理缺乏科學性和系統(tǒng)性，無細化的癌痛護理質(zhì)量評價指標。

1.2 指標建立

由科護士長、病房護士長、癌痛專科護士、責任組長共5人組成癌痛護理質(zhì)量管理小組。通過查閱癌痛護理相關(guān)的國內(nèi)外文獻，初步制訂癌痛護理質(zhì)量評價指標。在精益管理模式指下，根據(jù)“患者入院—癌痛評估—護理干預(yù)—癌痛控制評價—出院隨訪”護理工作流程篩選出癌痛全面評估率、癌痛動態(tài)評估率、患者癌痛知識知曉率、癌痛護理記錄合格率、癌痛干預(yù)有效率、癌痛控制滿意度6項重要指標。最后咨詢10名癌痛護理專家討論分析各項指標的內(nèi)涵及其計算公式，進行補充和完善，確定指標評價方法。

2 癌痛護理質(zhì)量指標的應(yīng)用

2.1 指標數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)庫的建立

2018年1月～6月由癌痛護理質(zhì)量管理小組成員負責收集指標數(shù)據(jù)并填寫登記表。質(zhì)控員每周兩次現(xiàn)場檢查，對至少對4例患者進行床邊查房，檢查護士癌痛評估內(nèi)容是否全面、方法結(jié)果是否正確，評價癌痛干預(yù)的有效性；通過查閱疼痛護理記錄、訪談患者及家屬，評價癌痛動態(tài)評估完成情況和患者癌痛知識知曉率。每周抽查在架病歷、出院病歷各2份的護理記錄。每月隨機抽查10名出院患者癌痛控制滿意度。護士長每月通過Excel錄入質(zhì)量指標數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。

2.2 癌痛護理質(zhì)量評價及持續(xù)質(zhì)量改進

每月質(zhì)量管理小組運用PDCA 循環(huán)質(zhì)量優(yōu)先改進原理，找出影響癌痛護理質(zhì)量的主要原因，制訂計劃并執(zhí)行改進措施，評價改進效果。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率描述，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

2017年12月癌痛護理質(zhì)量指標管理開始實施前，現(xiàn)場抽查護士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。2018年6月癌痛護理質(zhì)量指標管理開始實施半年后，現(xiàn)場抽查護士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。將開始實施前抽查的80例次與實施半年后抽查的80例次的相關(guān)護理質(zhì)量指標管理效果進行比較，見表1。

4 討 論

精益管理理念是一種可通過消除工作或流程中不必要的步驟而改善工作質(zhì)量,已逐漸被應(yīng)用于護理管理中,且具有提高護理質(zhì)量的作用[2]。護理管理中的應(yīng)用精益管理能夠為癌痛規(guī)范化治療示范病房住院患者提供更高效、安全、高品質(zhì)的服務(wù)[3]。本院將精益管理應(yīng)用到創(chuàng)建示范病房中，構(gòu)建并運用包括癌痛全面評估率、癌痛動態(tài)評估率、患者癌痛知識知曉率、癌痛護理記錄合格率、癌痛干預(yù)有效率、癌痛控制滿意度6項癌痛護理質(zhì)量指標對示范病房實施癌痛護理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進。建立的癌痛護理質(zhì)量指標從過程和結(jié)果兩方面反映癌痛護理質(zhì)量的發(fā)展動態(tài)。在提高癌痛干預(yù)有效性的判斷上，同時滿足患者的疼痛評分≤3分、24 h爆發(fā)性疼痛頻率≤3次、24 h內(nèi)需要解救藥物≤3次則判斷癌痛干預(yù)有效。癌痛干預(yù)有效率管理實施半年后96.25%高于開始實施時的83.75%。在提高患者癌痛知識知曉率的措施上，科護士長組織癌痛專科知識學習與培訓，護士長向全體護士發(fā)放癌痛醫(yī)護口袋書，規(guī)范化癌痛護理流程，為護士提供微信公眾號、課程直播學習平臺、繼續(xù)教育學習班等信息。由癌痛專業(yè)護士調(diào)查新入職護士癌痛知識，組織知識、技能培訓，進行針對性指導(dǎo)，定期檢查、考核。加強溝通技巧培訓，向患者及家屬耐心講解癌痛相關(guān)知識，同時結(jié)合工休會形式加強宣教，一個季度組織一次愛心沙龍，讓患者家屬參與癌痛護理管理，提高患者自我管理效能。護士長在管理中不斷細化癌痛護理質(zhì)量評價指標，使癌痛護理管理也體現(xiàn)出科學性和系統(tǒng)性。但由于實施時間短護理工作繁忙，存在一定局限性，癌痛出院患者隨訪多限于電話隨訪，居家隨訪還不夠。今后需在推廣使用過程中檢驗指標的靈敏度、實用性，不斷改進癌痛護理質(zhì)量。

表1 癌痛護理質(zhì)量指標管理開始實施時和實施半年后效果比較[n（%）]

綜上所述，本研究基于精益管理模式，將6項質(zhì)量指標納入癌痛護理管理，一方面促進癌痛護理的規(guī)范化和標準化，另一方面能動態(tài)反映癌痛護理質(zhì)量，促進癌痛護理服務(wù)規(guī)范化改進。