吳 軍，田 謐

（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林 長春 130021）

肝硬化腹水是肝硬化后期的一種臨床表現(xiàn)，據(jù)報道顯示，約有50%的肝硬化患者會在10年內(nèi)出現(xiàn)腹水，其生存率明顯降低，5年內(nèi)的生存率僅在5%～10%之間[1]。肝硬化腹水的常規(guī)治療措施有合理飲食、利尿、補充人血白蛋白、排放腹水、腹水回輸?shù)萚2]，但綜合效果欠佳。筆者采用中醫(yī)益氣活血法配合中藥外敷治療本病取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年5月的肝硬化腹水患者72例，隨機分為治療組36例及對照組36例，治療組中男20例，女16例，年齡39～67歲，平均（49.6±3.3）歲，病程1～5年，平均（2.6±0.7）年；對照組中男21例，女15例，年齡40～68歲，平均（49.3±3.5）歲，病程1～4.5年，平均（2.5±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

①年齡20～70歲，男女均可。②符合“肝硬化、肝硬化腹水”的診斷標準。③符合中醫(yī)“肝脾血瘀證”的診斷標準。④簽署知情同意書。

1.3 排除病例標準

①年齡＜20歲，或＞70歲。②不符合“肝硬化、肝硬化腹水”或中醫(yī)“肝脾血瘀證”的診斷標準。③合并其它系統(tǒng)嚴重疾病者，過敏體質(zhì)者。④合并感染、嚴重電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道大出血或難治性腹水者。⑤未簽署知情同意書。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗、X2檢驗，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。

1.5 治療

對照組：告知患者注意飲食和休息，配合利尿消腫、降酶、保肝、糾正電解質(zhì)紊亂、補充人血白蛋白、預(yù)防感染及并發(fā)癥等。共治療2周為1個療程。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，再予：①益氣活血法，基本方組成：黨參、黃芪、枳殼各20 g，炒白術(shù)、茯苓、赤芍、陳皮各15 g，三棱、莪術(shù)、炙甘草各10 g，香附9 g。隨癥加減：腹脹重者加青皮15 g，萊菔子20 g；伴有尿少明顯者加車前子、大腹皮各25 g；身目發(fā)黃者加茵陳蒿20 g，梔子10 g；腹水頑固不下者加澤蘭葉15 g，益母草25 g；惡心、嘔吐者加厚樸9 g，砂仁6 g。每日1劑，水煎取200 mL，分早晚2次口服。②中藥外敷法，藥物組成：生大黃15 g，大腹皮、豬苓各20 g，桃仁、枳實、商陸、木香、紅花各10 g。上藥共研細末，使用時取適量用白醋調(diào)勻，制成中藥外敷貼，外敷于神闕穴、水分穴、期門穴（雙側(cè)），每次外敷時間為30 min，每日治療1次。共治療2周為1個療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標準[3]

①臨床緩解：腹水、肢體水腫全部消退，超聲未見腹水，主要癥狀消失，尿量＞1200 ml/d，體重、腹圍恢復(fù)至正常，病情穩(wěn)定＞3個月。②顯效：腹水、肢體水腫顯著消退，超聲示腹水減少≥50%，腹脹等癥狀明顯減輕，尿量＞1000 ml/d，體重減輕＞2 kg，或腹圍縮?。? cm。③有效：腹水、肢體水腫、癥狀、腹脹等有所改善，超聲示腹水減少＜50%，尿量＜1000 ml/d，體重減輕＜2 kg，或腹圍縮?。? cm，但＞3 cm。④無效：未達到有效標準者。

2.2 結(jié)果

治療組臨床緩解4例，顯效10例，有效19例，無效3例，總有效率為91.67%；對照組臨床緩解2例，顯效8例，有效15例，無效11例，總有效率為69.44%。兩組效果比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)藥治療本病效果較好，益氣活血法針對病機而設(shè)，以益氣藥、活血藥為主，標本兼顧；中藥外敷法則是一種特色中醫(yī)外治法，將具有活血、行氣、利水、逐水的藥物外敷于特定穴位上，可發(fā)揮利水消腫的作用。綜上，采用益氣活血法配合中藥外敷治療肝硬化腹水效果較好，故值得應(yīng)用。