梁詩敏 鄔美怡 莊禮興，3 莊貞毅

1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心

莊禮興教授，廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派“靳三針療法流派傳承工作室”負(fù)責(zé)人，國家重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。莊教授師從針灸名家靳瑞、司徒玲等，勤思篤行，尋采眾芳，繼承并進(jìn)一步發(fā)展了“靳三針”療法的治神思想。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“凡刺之法，必本于神”，莊教授在強(qiáng)調(diào)“治神”的基礎(chǔ)上，深入研究“調(diào)神”在神志病中的運(yùn)用，總結(jié)出一套以情志病為主要治療對象的調(diào)神針法，具備選穴精良、辨證用穴、治病調(diào)神、重視刺法等特色。

隨著社會(huì)發(fā)展腳步的加快，如今考生的壓力也越來越大，考試綜合征（examination syndrome）患病率也逐年增高。李德敏[1]對上海市某區(qū)3723名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)考試綜合征患病率較高，總檢出率為21.9%。及時(shí)治療、緩解考生心理壓力、改善心理素質(zhì)對其人生道路的發(fā)展具有舉足輕重的意義。莊教授在臨床運(yùn)用調(diào)神針法治療考試綜合征療效確切，本病臨床變癥雖多種多樣，但本于神之不調(diào)，治病求本，故當(dāng)以調(diào)神為法。在此，筆者將莊禮興教授“調(diào)神針法”治療考試綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以期為臨床提供有益的借鑒與思考。

1 考試綜合征概況

考試綜合征是指部分考生面臨考試時(shí)，出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，從而引起的一系列病癥，表現(xiàn)為焦慮不安、精神緊張、失眠、多夢，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、胸悶、震顫、腹瀉等。適當(dāng)?shù)目记熬o張是正常的心理應(yīng)激，有利于考生提高狀態(tài)，充分發(fā)揮潛力，而出現(xiàn)本病屬于過度應(yīng)激，考生常常因?qū)W業(yè)壓力引起癥狀加重，身心的不適嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致成績的下滑，陷入一個(gè)惡性循環(huán)中，長此以往會(huì)對其身心健康造成損害[2-4]。目前，西醫(yī)將本病歸屬于“廣泛性焦慮癥”范疇，治療上以心理疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)作息為主，對于嚴(yán)重者可予藥物抗焦慮治療。

2 考試綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)

考試綜合征尚無確切中醫(yī)病名記載，根據(jù)其主要癥狀可辨為“心悸”“失眠”“郁證”等。其中，以心慌心悸、胸悶為主癥的可歸屬于“心悸”，以精神緊張、睡眠障礙、疲勞為主癥的可歸屬于“失眠”，以憂慮、抑郁等為主癥的可辨為“郁證”?？荚嚲C合征的癥狀諸多，其基本病機(jī)為神明不安，情志失調(diào)，病位在心、肝，并與腦的功能密切相關(guān)。七情與五臟密切相關(guān)，《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載“五神藏于五臟，而心為之主”，心者，君主之官也，主神明，七情內(nèi)傷，首傷心神，勞神思慮過度，耗傷心血，心神失養(yǎng)可見精神緊張、心慌心悸等癥?！兜は姆ā酚涊d：人體氣血沖和，則萬病不生，一旦出現(xiàn)怫郁，情志失調(diào)，心神不安，氣血失和，則百病由生[5]。長期的凝神耗氣，憂思過度，易影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，氣機(jī)不暢，可見胸悶脅脹；血行瘀滯，可見經(jīng)行不暢，痛經(jīng)等。葉天士[6]云：“嗔怒怫郁，無不動(dòng)肝，肝木侮土，而脾胃受傷”，故思慮傷脾，脾失運(yùn)化可見納食無味，脘腹脹悶，升降失調(diào)，清氣在下，則生飧瀉，濁氣在上，可見頭暈?zāi)垦?。莊禮興教授認(rèn)為，考試綜合征以心神不安為本，肝氣失疏為標(biāo)，正如《靈樞·靈蘭秘典論》述“主明則下安，以此養(yǎng)心則壽”,本病的發(fā)作責(zé)之于神明不安，因此，治療當(dāng)注重調(diào)神。

3 調(diào)神針法

3.1 “靳三針”學(xué)術(shù)思想的繼承 “調(diào)神針法”是莊禮興教授對靳瑞教授學(xué)術(shù)思想的繼承。靳瑞教授，曾任廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，中國針灸協(xié)會(huì)文獻(xiàn)研究理事長，其50余年的學(xué)術(shù)生涯中建樹諸多，其中“治神”的學(xué)術(shù)思想獨(dú)占鰲頭。靳老治病十分重視精神心理因素，認(rèn)為“神”在疾病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用，“神”是機(jī)體核心調(diào)控功能的集中體現(xiàn)，如《類經(jīng)》所言“病必以神，血?dú)饽诵?，故針以治神為首?wù)”[7]。靳老針刺治療九要素（定神、察神、安神、聚神、入神、合神、和神、實(shí)神、養(yǎng)神）更加體現(xiàn)了其治神的中心思想[8]?！敖槨敝紊裱ńM包括四神針、智三針、定三針及手足智三針等,智三針取穴為神庭及雙側(cè)本神,定三針取穴為印堂、雙側(cè)陽白。莊禮興教授繼承了“靳三針”的取穴思路，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，以“調(diào)神”立論，將四神針、神庭、本神、印堂、神門納入于“調(diào)神針法”之中。

3.2 “治神”學(xué)術(shù)思想的發(fā)展 “調(diào)神針法”在強(qiáng)調(diào)“治神”的基礎(chǔ)上，深入探索疾病過程中神志因素的重要影響，以及“調(diào)神”法則在這類疾病中的運(yùn)用。莊教授認(rèn)為，相較于古代而言，現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展迅速，新生事物層出不窮，這也導(dǎo)致了許多人面臨著巨大的精神壓力，情志致病的比例越來越高，許多疾病中夾雜著情志因素的影響，如睡眠障礙、中風(fēng)后抑郁、帕金森綜合征、特發(fā)性眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征（Meige綜合征）等。莊教授意識到神志因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用越來越突出，故臨床治療應(yīng)注重“調(diào)神”，同時(shí)，對于夾雜有精神心理因素的疾病，亦不能忽略神志因素對疾病的重要影響。基于此背景下，莊禮興教授結(jié)合30余年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出“從神論治”為主的調(diào)神針法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“血?dú)庹?，人之神”“血脈和利，精神乃居”，莊禮興教授受古籍啟發(fā)，認(rèn)識到氣血充盛調(diào)和對安神調(diào)神的重要作用，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)三陰交調(diào)血安神的作用突出，且為足三陰經(jīng)之會(huì)，故將三陰交納入“調(diào)神針法”之中。

3.3 調(diào)神針法運(yùn)用特點(diǎn)

3.3.1 從神論治，選穴精良 調(diào)神針法主穴強(qiáng)調(diào)以神論治，選穴包括四神針、神庭、本神、印堂、神門、三陰交。四神針位于百會(huì)前后左右各1.5寸，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“氣穴所發(fā)，各有處名”，四神針、本神名均帶“神”字，其命名即有與“神”相系之意；其次四神針位于顛頂，為腦神之居，本神為膽經(jīng)脈氣所發(fā)，與陽維脈交匯之處，而膽為中正之官，亦為神之樞[9]，主決斷，與神之用密切相關(guān)。神庭、印堂位于督脈上，督脈上通于腦，中貫于心，而通諸經(jīng)[10]?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載：“頭風(fēng)嘔吐眼昏花，穴在神庭刺不差；子女驚風(fēng)皆可治，印堂刺入艾來加”[11]，提示印堂與神庭合用可安神定志。神門是心經(jīng)原穴，通臟腑，系心神，刺之可調(diào)節(jié)心經(jīng)原氣，起調(diào)神之用；三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)之交匯，可調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)氣血，起到養(yǎng)神安神之效?，F(xiàn)代研究表明，刺激調(diào)神穴組可通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量或皮層功能等方式，達(dá)到調(diào)理情緒的作用[12-15]。

3.3.2 辨證用穴，巧妙配伍 莊教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，總結(jié)出調(diào)神穴組的運(yùn)用規(guī)律：四神針主安神、醒神，印堂、神庭主定神，神門、三陰交主養(yǎng)神，本神主神之用。臨床上對于不同病機(jī)引起的神志變化，需辨證選用調(diào)神穴組，如神氣散亂、神不安者可取四神針、印堂、神庭；心神失養(yǎng)，神氣不足者可選神門、三陰交，神機(jī)失用者可取本神。莊教授亦強(qiáng)調(diào)治療考試綜合征應(yīng)辨證配穴：對于煩躁易怒，或情緒低落、胸脅脹痛、脈弦等氣機(jī)不暢、氣血不調(diào)者，可刺四關(guān)，合谷調(diào)氣，太沖調(diào)血，有助于通調(diào)臟腑，疏暢氣機(jī)；對于腹脹、噯氣、食欲不振等脾氣虧虛者，可選用足三里、上巨虛健脾益氣，健運(yùn)腸胃。

3.3.3 尋古探今，重視刺法 《靈樞·九針十二原》關(guān)于針刺方向的記載“逆而奪之，追而濟(jì)之，迎之隨之，以意和之，針道畢已”，指出迎隨補(bǔ)瀉的重要性，對于十二經(jīng)脈的穴位，逆經(jīng)脈循行方向而刺，以奪其氣，是謂瀉法；順經(jīng)脈循行方向針刺，以迎其氣，是謂補(bǔ)法。然而，調(diào)神穴組中的四神針應(yīng)該如何選擇針刺方向呢？莊教授提出“陰刺外而醒神，陽刺內(nèi)而安神”。臨床上，對于以焦慮為代表的陽證，莊教授認(rèn)為腦神不安，心神不寧，則發(fā)為焦慮，故針刺時(shí)針尖宜朝向百會(huì)，有內(nèi)斂之意，治以聚神安神；對于以抑郁為代表的陰證，莊教授認(rèn)為神閉于內(nèi)，神機(jī)失用，則發(fā)為抑郁，故針刺應(yīng)朝四周，有疏通之意，治以醒神開竅。對于印堂和神庭二穴，莊教授認(rèn)為，二者意如其名，為神之所處，不可過度刺激，治療手法應(yīng)平和，使患者舒適安定。臨床上，莊教授常以1寸針刺入5分，并加電針，波形選用疏波，可起興奮作用，意在引神定神。神門為心經(jīng)之原穴，為臟腑原氣輸注之處，宜補(bǔ)不宜瀉，故行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以得氣為度；三陰交，為足三陰經(jīng)交匯之處，莊教授常施以迎隨補(bǔ)法，以1.5寸針沿足三陰經(jīng)走行方向刺入，行手法以少腹或會(huì)陰部有針感為度，意在溝通肝、脾、腎三經(jīng)之氣。

4 驗(yàn)案舉隅

黃某，女，18歲，廣州某重點(diǎn)高中高三學(xué)生，2017年11月8日因“胸悶疲倦1年余”在父母陪同下來診?；颊咦栽V升入高二之后學(xué)習(xí)壓力增加，2016年7月起出現(xiàn)胸悶，伴頭暈乏力，于社區(qū)醫(yī)院治療后頭暈好轉(zhuǎn)。來診時(shí)癥見：神清，精神疲倦，神情憂郁，訴胸部脹悶，無窒息感，無氣促，伴有心悸，易疲勞，四肢乏力沉重，精神難以集中，口干，納可，眠一般，偶有失眠，舌淡紅，苔薄黃，脈滑數(shù)；LMP：2017-10-23，5d/25～32d，量少，色暗紅，血塊（+）；2016 年 1 月至 2017年1月閉經(jīng)1年。莊教授診察患者后，結(jié)合癥狀與脈象，考慮患者因精神壓力過大所致考試綜合征，病因病機(jī)為患者受考試壓力影響，情緒焦慮，擾亂神明，導(dǎo)致神亂不安、失神，從而出現(xiàn)一系列精神軀體癥狀。中醫(yī)診斷：郁證（陽）；西醫(yī)診斷：考試綜合征。治療：治療以調(diào)神（安神、定神、養(yǎng)神）為原則。針刺選穴：四神針、印堂、神庭、神門、三陰交、合谷、太沖；耳穴：交感、神門、緣中、心、肝、腎。操作方法：四神針，取1寸針，針尖朝向百會(huì)平刺，刺入帽狀腱膜內(nèi)，迅速捻轉(zhuǎn)至得氣，每隔10min捻轉(zhuǎn)1次；神庭、印堂均以1寸針平刺5分，并加電針，選用疏波；神門穴，避開尺動(dòng)脈直刺2分，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣為度；三陰交以1.5寸針，沿經(jīng)絡(luò)循行方向刺入，得氣以少腹、會(huì)陰區(qū)有針感為佳；四關(guān)穴取1寸針，刺入5分，行捻轉(zhuǎn)瀉法。同時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并囑其父母切勿給孩子過度施加壓力。2017年11月20日首次復(fù)診，癥見：精神狀態(tài)明顯改善，癥狀仍反復(fù)，訴食后腹脹，偶有矢氣，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。選穴及操作在前方基礎(chǔ)上加用足三里、上巨虛。2018年1月8日三診，訴癥狀已明顯緩解，精神可，睡眠質(zhì)量可，2周前廣州市統(tǒng)考后，稍感乏力，偶有胸悶，手足冷，納眠可，二便調(diào)，末次月經(jīng)（last menstrual period,LMP）2017年12月20日，持續(xù)7天，色紅，見少許血塊。守初診處方繼續(xù)治療2次。2018年2月5號四診，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，偶有胸悶，無明顯疲乏，無腹脹等，囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)放松，以積極樂觀心態(tài)面對高考，如無特殊，可不再復(fù)診。

按語：本例患者中醫(yī)辨病屬“郁癥”，陰陽辨證屬“陽證”。莊教授認(rèn)為患者臨近高考，產(chǎn)生巨大壓力，情緒緊張，思慮過甚，擾亂神明，腦主神明功能失調(diào)，神機(jī)失用，五臟功能無所主，氣血運(yùn)行失常，進(jìn)而出現(xiàn)一系列精神軀體癥狀。因此，對于本病，治當(dāng)以“調(diào)神”為原則，從神論治，以求“主明而下安”。從癥狀上分析，患者見胸悶心悸、失眠、精神難以集中等癥，提示心神不安，神志不定，故治當(dāng)安神、定神；兼有舌淡、苔薄黃，脈滑數(shù)，月經(jīng)量少，血塊多，既往有閉經(jīng)病史，表明氣血運(yùn)行不調(diào)，故治當(dāng)兼以調(diào)氣和血，同時(shí)，患者精神疲倦，郁郁不樂，提示腦神失養(yǎng)，神失所藏，故治當(dāng)養(yǎng)神。因此治療上選用“安神”（四神針）“定神”（神庭、印堂）“養(yǎng)神”（神門、三陰交）穴組，以及配合四關(guān)穴（合谷、太沖）以調(diào)節(jié)氣血升降。其中，四神針操作時(shí)，針尖朝向百會(huì)，取聚神安神之意，以達(dá)安神之效；印堂、神庭二穴，選用較為平和的疏波，意在通督調(diào)神，使患者舒適安定。此外，莊教授對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑其適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，同時(shí)囑其父母切勿過度施加壓力，針對病因根本治療，正所謂“治病求本”，故能取得良好療效。

5 總結(jié)

隨著社會(huì)的物質(zhì)化發(fā)展，各方面壓力逐漸增加，考試綜合征的患病率也逐年提高[2]，然而許多家長對此仍較為陌生，不能及時(shí)認(rèn)識到本病的出現(xiàn)，無法正確疏導(dǎo)患者，容易產(chǎn)生消極作用，同時(shí)因本病的發(fā)病群體多處于青春期，是人生觀、價(jià)值觀形成的重要時(shí)期，而恰當(dāng)?shù)闹委熌軌虼蟠鬁p少疾病的不良影響，因此，及時(shí)有效的治療具有十分重要的意義。調(diào)神針法是莊禮興教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)的凝聚，具有選穴精良、辨證用穴、治病調(diào)神、重視刺法等特點(diǎn)，臨床上治療多種情志因素所致的疾病療效確切。如今，精神心理狀況與健康的聯(lián)系備受矚目，越來越多的醫(yī)家認(rèn)識到心理精神因素對健康、疾病進(jìn)程的重大影響。研究表明，負(fù)面情緒與心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病密切相關(guān)，現(xiàn)代人生活壓力普遍增高，七情致病所占比例也不斷提升[16]。筆者跟師一年余，發(fā)現(xiàn)調(diào)神針法對以情志變化為主癥的疾病作用顯著，然而，對于其他疾病的治療效果的研究仍較欠缺，因此，面對如今情志致病日益廣泛化，許多疾病中夾雜著不同程度的情志變化，調(diào)神針法治療此類疾病具備一定的潛力，希望在臨床上能進(jìn)一步研究并應(yīng)用。