介衛(wèi)君，王在智，楊紅濤

（焦作市第二人民醫(yī)院門診部，河南 焦作，454000）

烤瓷貼面原理是應(yīng)用粘接技術(shù)在患者被修復(fù)牙齒上均勻覆蓋瓷性材料的一種技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的鑄瓷貼面技術(shù)，具有患牙磨損小、組織相容性佳、耐磨損、顏色自然等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于各種原因?qū)е碌难例X變色、缺損、畸形的臨床修復(fù)，尤其是在前牙間隙的美容修復(fù)中發(fā)揮著越來越廣泛的作用[1-3]。前牙間隙是先天或者后天各種因素導(dǎo)致的牙齒間距過寬，不但影響患者美觀，嚴(yán)重者可影響患者的進(jìn)食及發(fā)音準(zhǔn)確性，長期的前牙間隙不但影響患者日常生活，而且容易使患者產(chǎn)生自卑及焦慮的負(fù)面情緒[4]。我們應(yīng)用烤瓷貼面技術(shù)對(duì)我院51例前牙間隙患者進(jìn)行美容修復(fù)，通過積極的臨床護(hù)理配合取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2018年6月間在我院就診的前牙間隙患者51例，全部患者包括男23例，女28例，年齡19-44歲，平均年齡為（32.6±5.4）歲。共有患牙97顆，其中上前牙53例，下前牙44例，所有患牙保證具有活牙髓，無明顯牙周及牙體疾病，牙齒牢固無松動(dòng)，上下咬合關(guān)系正常。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康宣教及心理護(hù)理 長期前牙間隙患者因發(fā)音不清及美觀問題，部分患者存在焦慮自卑情緒，由于對(duì)烤瓷貼面技術(shù)不甚了解，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)懷疑及治療信心不足，護(hù)理人員要保持微笑并用溫和的語氣與患者溝通，做好答疑工作，充分介紹烤瓷貼面技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和操作步驟，消除患者疑慮。同時(shí)提供既往應(yīng)用烤瓷貼面前后的患牙照片，通過比對(duì)增加患者治療自信心。如果患者合并急性期心腦血管疾病或者過度焦慮，可適當(dāng)推遲治療時(shí)間[2,5]。治療過程中不斷與患者交流，尤其是牙鉆和牙齒接觸摩擦?xí)r會(huì)產(chǎn)生較大的聲音和震動(dòng)，做好說明解釋，消除患者不安情緒。治療結(jié)束后要詳細(xì)告知烤瓷貼面注意事項(xiàng)，如不可咬過硬物體，避免食用冷熱食物以免刺激牙髓出現(xiàn)牙髓炎癥，推薦使用細(xì)毛牙刷和細(xì)顆粒牙膏，刷牙時(shí)注意清潔牙齦并保持動(dòng)作輕柔，推薦每天使用牙線清理牙縫中的食物殘?jiān)?，避免吸煙、飲茶及咖啡等高色素飲品以免造成烤瓷色素沉著，烤瓷貼面若出現(xiàn)裂隙或斷裂及時(shí)復(fù)診[6,7]。建立全方位溝通系統(tǒng)，為患者提供電話、微信公總號(hào)或者其他網(wǎng)絡(luò)溝通渠道。

1.2.2 牙體預(yù)備護(hù)理 常規(guī)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，對(duì)患者患牙進(jìn)行局部拍照和微笑拍照，將圖像傳送至患者信息管理系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)檔案。牙體制備過程中護(hù)士要選用合適的光源，保證操作視野明亮，調(diào)整治療椅至合適高度和角度，讓患者取仰臥位平躺至治療椅上，操作過程中護(hù)士在患者左側(cè)，將治療巾平鋪于患者胸前，保持無菌操作，操作時(shí)一定貫徹四手操作理念，保證醫(yī)護(hù)配合緊密銜接[8]。牙體制備時(shí)護(hù)士要輔助牽拉患者口角，及時(shí)用吸唾器吸走多余的水和打磨碎屑，為醫(yī)生留取較大的操作空間，避免誤傷周圍正常組織。熟練掌握牙體制備流程，及時(shí)為醫(yī)生傳遞器械，患者若在操作過程中感到劇烈疼痛可適當(dāng)應(yīng)用局麻藥物，用高速渦輪車針進(jìn)行牙體打磨拋光，高速摩擦?xí)a(chǎn)生大量熱量，可采用間歇打磨法，避免牙髓受到過熱刺激產(chǎn)生不適。當(dāng)預(yù)備牙頸部時(shí)一定保持動(dòng)作輕柔，避免穿髓情況的發(fā)生。臨近牙體預(yù)備深度定為0.7mm，所有邊緣預(yù)備成0.5mm左右的淺凹型，修復(fù)后的牙面保證光滑[9]。

1.2.3 制模取模護(hù)理 上述步驟完成后開始制模階段，準(zhǔn)備不銹鋼托盤，在上面涂抹印模粘結(jié)劑，制備印模選用3M公司生產(chǎn)的聚醚橡膠，然后應(yīng)用超硬石膏進(jìn)行灌注模型，制備臨時(shí)貼面。取模時(shí)要與醫(yī)生密切配合，尤其是取上頜時(shí)，印模材料可能會(huì)流向患者口腔深處，為了避免流到口咽部引起惡心反應(yīng)，可使患者保持頭微前傾位置，同時(shí)讓患者用鼻呼吸，避免用口呼吸，以免引起嗆咳。取下頜時(shí)護(hù)士要保證光源處于合適位置，避免光源過近影響操作，也不能使光源過遠(yuǎn)導(dǎo)致視野較暗[10,11]。取模結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)消毒。

1.2.4 選色護(hù)理 選色一定要注意保證與周圍牙齒色澤吻合，最好選擇自然光線，參照比色板選取與患者健康牙齒顏色接近的幾種色卡，讓患者在鏡中觀察色卡和自己牙齒色澤，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最合適的顏色。如果患者牙齒顏色比較特殊可單獨(dú)配色。將選擇好的色號(hào)連同設(shè)計(jì)卡片一同送到技術(shù)室。

1.2.5 修復(fù)體粘著護(hù)理 患者對(duì)陶瓷貼面顏色選定后，開始進(jìn)行粘著，首先護(hù)士要對(duì)修復(fù)體粘著面進(jìn)行清潔處理，應(yīng)用干燥氣體吹干表面水分，修復(fù)體附著面采用9.5%的氫氟酸凝膠處理，時(shí)間大約持續(xù)1min，然后再次對(duì)修復(fù)體粘著面進(jìn)行水霧沖洗并吹干表面[12]。使用硅烷偶聯(lián)劑（Monobonds-S）均勻涂抹在修復(fù)體上，然后等待1min后吹干備用。粘接開始時(shí)護(hù)士要做好計(jì)時(shí)，準(zhǔn)確高效的為醫(yī)生傳遞各種器械和材料，保證干濕隔離，確保酸蝕劑不能接觸患者正常牙面和組織，粘著結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生沖洗口腔及牙齒，結(jié)束后采用固化燈照射，一般修復(fù)體處照射約5s，唇舌面周圍各個(gè)方向再加強(qiáng)照射10s，確保粘著牢固可靠。告知患者使用和保養(yǎng)注意事項(xiàng)，確保正確使用，延長使用壽命[13]。治療結(jié)束后再次對(duì)患者修復(fù)牙進(jìn)行局部拍照和微笑拍照，將圖像傳送至患者信息管理系統(tǒng)，通過與治療前比對(duì)完善數(shù)據(jù)檔案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后進(jìn)行美容評(píng)價(jià)，優(yōu)：烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒無色差，前牙之間無縫隙，貼面牢固無松動(dòng)及磨損；良：烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒無明顯色差（肉眼幾乎不能分辨），前牙之間幾乎無縫隙，貼面比較牢固無磨損；中：烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒色差較小，前牙之間有輕微縫隙，不影響發(fā)音，貼面有輕微磨損；差：烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒色差大，前牙之間縫隙較大，貼面磨損嚴(yán)重。優(yōu)良率=（優(yōu)數(shù)良數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。發(fā)放自制的調(diào)查問卷，讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)分，滿分為100分。非常滿意為90-100分，基本滿意為80-89分，一般為60-79分，不滿意為0-59分。滿意率=（非常滿意人數(shù)基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

51例患者均順利完成烤瓷貼面，未出現(xiàn)烤瓷貼面脫落情況，僅1例患者未聽從醫(yī)囑食用硬質(zhì)食物造成烤瓷貼面出現(xiàn)裂縫。美容評(píng)價(jià)為優(yōu)41例，良8例，中2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)96.1%。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)為非常滿意39例，基本滿意9例，一般3例，不滿意0例，總體護(hù)理滿意度達(dá)94.1%。

3 討 論

前牙間隙是口腔科和美容科常見病癥，其原因很多，常見的有先天性牙齒發(fā)育不良，遺傳因素，多生牙及畸形牙影響正常牙齒排列，牙周病，咬合關(guān)系異常等[5,8,14]。前牙間隙不但影響患者美觀，而且對(duì)患者正常進(jìn)食也有影響，前牙間隙的出現(xiàn)使食物殘?jiān)菀状娣e，細(xì)菌更容易滋生，引發(fā)一系列口腔疾病，食物殘?jiān)图?xì)菌的生長可刺激患者牙齦，長期可引發(fā)牙周疾病，患者食用刺激性食物或者過硬食物時(shí)會(huì)引發(fā)牙齒劇痛，如果不積極處理，前牙間隙會(huì)逐漸擴(kuò)大，形成惡性循環(huán)。其次前牙間隙會(huì)造成患者發(fā)音不準(zhǔn)確，長期可造成患者社交障礙和心理缺陷[7,15]。前牙間隙的治療原則上應(yīng)首選正畸治療，但是其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)限制了其大范圍應(yīng)用，大部分患者對(duì)牙齒正畸持心理抗拒狀態(tài)，而更青睞于微創(chuàng)修復(fù)。隨著微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，烤瓷貼面技術(shù)逐步成熟，在前牙間隙的美容修復(fù)中發(fā)揮著越來越重要的作用，相較于其他修復(fù)技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)明顯：損傷更小、組織相容性佳、耐磨性強(qiáng)、顏色更穩(wěn)定等?？敬少N面對(duì)牙齒磨損較小，更大的保存了牙釉質(zhì)，同時(shí)降低了齲齒的發(fā)病幾率，避免修復(fù)后出現(xiàn)牙齒敏感性增加等情況的出現(xiàn)[2-6,13]。

本次研究選擇無明顯牙周及牙體疾病，牙齒牢固無松動(dòng)，上下咬合關(guān)系正常的前牙間隙患者，這是因?yàn)槿艉喜⒀乐苎谆蛞Ш详P(guān)系異常，雖然臨時(shí)能達(dá)到修復(fù)效果，但時(shí)間稍長便會(huì)出現(xiàn)新的間隙，影響治療效果。若前牙間隙超過4mm，建議患者行正畸治療，不推薦使用烤瓷貼面技術(shù)[7,14]。

烤瓷貼面的護(hù)理重點(diǎn)在于粘著修復(fù)階段，一定要保證細(xì)心認(rèn)真，細(xì)節(jié)處理要到位，特別是處理酸蝕時(shí)要格外仔細(xì)，保證清理干凈，沖洗患者牙齒時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，流程合理，保證吸唾器的正確使用，避免使用不當(dāng)出現(xiàn)意外情況。操作過程中要有時(shí)間觀念，做到合理把控每一步驟的操作時(shí)間[9,13]。

前牙間隙患者患者往往存在焦慮自卑情緒，與平常的口腔科患者不同，此類患者往往對(duì)治療要求期望值較高，而且對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也較高，護(hù)理人員要充分掌握溝通技巧，對(duì)患者提出的問題充分答疑，掌握烤瓷貼面技術(shù)的注意事項(xiàng)，使用通俗易懂的語句，避免用專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語與患者交流，讓患者聽懂為原則，通過積極的健康宣教消除患者疑慮。同時(shí)保持治療環(huán)境安靜、整潔、舒適，適當(dāng)擺放鮮花及綠色植物，保持空氣清新?？蛇m當(dāng)選擇合適的輕音樂，緩解患者心理壓力。烤瓷貼面往往需要較長的操作時(shí)間，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化，尤其是牙鉆和牙齒接觸摩擦?xí)r會(huì)產(chǎn)生噪音和震動(dòng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，應(yīng)提前做好說明解釋，消除不安情緒[15]。

要注重護(hù)理專業(yè)技能的提升，才能跟上現(xiàn)代化醫(yī)療的需要，滿足患者日趨完美的護(hù)理需求。作為口腔美容護(hù)士尤其要熟練掌握四手操作法，做好與醫(yī)生的協(xié)作，提高工作效率，提升配合默契度。尤其是器械傳遞方面，應(yīng)采用平行傳遞法，做好與醫(yī)生器械交互，傳遞器械時(shí)保持平行傳遞，嚴(yán)禁使器械經(jīng)過患者頭面以上位置，使用左手進(jìn)行器械傳遞，右手持吸唾器隨時(shí)吸取唾液及碎屑，新器械使用左手拇指、食指和中指遞給醫(yī)生，用左手無名指和小指接過醫(yī)生使用的舊器械。操作過程中要保證與醫(yī)生的思路和操作一致，提前預(yù)判醫(yī)生下一步操作，提前準(zhǔn)備遞交新的器械。護(hù)理人員通過四手操作法可明顯縮短了患者治療時(shí)間，也有助于護(hù)士整體素質(zhì)的提高[13-15]。

本研究顯示烤瓷貼面在美容修復(fù)前牙間隙中達(dá)到了預(yù)期效果，美容效果方面，大部分烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒無明顯色差，前牙之間無縫隙，貼面牢固無松動(dòng)，發(fā)音清晰度良好，進(jìn)食無明顯阻礙，貼面無明顯磨損情況，美容優(yōu)良率達(dá)到96.1%，提示烤瓷貼面達(dá)到很好的美容效果。護(hù)理滿意度方面，通過患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分，可以看到大部分患者對(duì)護(hù)理比較滿意，總體護(hù)理滿意度達(dá)94.1%，說明護(hù)理工作得到患者的接受和認(rèn)可。

總之，烤瓷貼面應(yīng)用于前牙間隙美容修復(fù)有著良好的美容效果，通過醫(yī)護(hù)配合取得了較高的護(hù)理滿意度，明顯提升了護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。