張蔚林 賴姿娜 周大橋

深圳市中醫(yī)院肝病專科 (廣東 深圳, 518033)

目前臨床上肝穿刺組織病理學(xué)檢查是評(píng)估慢性乙型肝炎病毒感染患者肝纖維化程度的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，但肝穿刺組織病理檢查存在一定的創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛等癥狀。腕踝針療法是一種經(jīng)皮下淺刺發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的針灸療法，其具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、療效確切等特點(diǎn)。本研究以腕踝針為干預(yù)方式，觀察肝穿刺組織病理學(xué)檢查患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月至2017年12月于我院行肝穿刺組織病理學(xué)檢查的110例慢性乙型病毒性肝炎患者，將其隨機(jī)按照1∶1分為腕踝針組55例，對(duì)照組55例。腕踝針組男37例，女18例，年齡(39.13±11.92) 歲，病程(9.4±4.9)年。對(duì)照組男42例，女13例，年齡(42.00±10.97) 歲，病程(7.8±5.2)年。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。該方案獲院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)， 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意行肝穿刺組織病理學(xué)檢查的患者；②患者意識(shí)清晰，對(duì)疼痛有良好的判斷力，可配合研究；③自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)感染HIV、HCV和HDV及合并代謝性或自身免疫性肝病患者；有暈針史；腕踝部皮膚有外傷者等。

1.3 治療方法 ①腕踝針組: 選擇0.25 mm×25 mm的一次性無(wú)菌針灸針(華佗牌)，根據(jù)患者疼痛部位按腕踝針選區(qū)原則進(jìn)行定位，經(jīng)酒精棉球消毒后，以30°斜刺入皮下淺層組織，針刺留針30 min，術(shù)后1次/d，若發(fā)生疼痛強(qiáng)度≥2級(jí)，予以加用曲馬多注射液治療，100 mg,肌注。②對(duì)照組：術(shù)后不予以特殊處理，若發(fā)生疼痛強(qiáng)度≥2級(jí)，予以曲馬多注射液，100 mg,肌注。

1.4 術(shù)后肝區(qū)疼痛程度評(píng)定(術(shù)后6 h評(píng)定) 參照馬蓋爾(McGill)標(biāo)準(zhǔn)[1]，疼痛強(qiáng)度分為0～5級(jí)。 0 級(jí): 無(wú)疼痛; Ⅰ級(jí): 疼痛可耐受范圍，一般鎮(zhèn)痛藥可達(dá)到止痛; Ⅱ級(jí):疼痛較重，正常生活受到影響，弱阿片類藥物可緩解疼痛; Ⅲ級(jí): 疼痛劇烈，日常生活、飲食和睡眠受到嚴(yán)重的影響，強(qiáng)阿片類藥物可緩解; Ⅳ級(jí): 疼痛致使暈厥。

1.5 疼痛緩解程度判斷標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解(CR):治療后疼痛消失; ②部分緩解(PR) :治療后疼痛明顯緩解，生活基本不受影響; ③輕度緩解(MR): 治療后仍有疼痛感，影響睡眠; ④無(wú)緩解(NR):與治療前相比，疼痛程度無(wú)改變。患者的疼痛緩解率以(CR+PR)為準(zhǔn)。

1.6 觀察項(xiàng)目 ①兩組患者疼痛發(fā)生率的比較；②兩組發(fā)生肝區(qū)疼痛患者治療后緩解程度比較；③兩組患者治療后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛發(fā)生情況 腕踝針組和對(duì)照組患者發(fā)生肝區(qū)疼痛的例數(shù)分別為28例和46例，其中腕踝針組患者肝區(qū)疼痛程度評(píng)定為Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ～Ⅴ級(jí)0例，而對(duì)照組Ⅰ級(jí)有24例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ-Ⅴ級(jí)1例，兩組間比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。

2.2 兩組患者疼痛緩解程度 腕踝針組患者疼痛總緩解率為100%，其中完全緩解(CR)26例，部分緩解(PR)2例，輕度緩解(MR)及無(wú)緩解(NR)0例；而對(duì)照組患者CR 35例，PR 6例，MR 2例，NR 3例，疼痛緩解率89.13%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較 腕踝針組和對(duì)照組患者平均鎮(zhèn)痛時(shí)間起效時(shí)間為(5.6±2.8)min及(12.35±4.37)min，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腕踝針組和對(duì)照組患者平均鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為(8.57±3.64)min及(7.91±4.02)min，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎患者存在發(fā)生肝硬化及肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)顯示肝硬化的年發(fā)生率為2.1%, 10年進(jìn)展為肝硬化與肝癌發(fā)生率分別為23%、4.4%。因此，肝臟穿刺活檢對(duì)于判斷肝臟炎癥及纖維化程度，及時(shí)采用核苷(酸)類藥抗病毒治療具有重要的意義[2，3]，但是肝穿刺存在術(shù)后肝區(qū)疼痛的副作用。研究顯示腕踝針可通過(guò)提高疼痛閾值、刺激機(jī)體產(chǎn)生一氧化氮、降低五羥色胺含量、促進(jìn)β-內(nèi)啡肽的釋放和P物質(zhì)的抑制等發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4，5]。在中醫(yī)理論中，腕踝針針刺區(qū)為十二皮部所在， 是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的相應(yīng)部位， 也是絡(luò)脈之氣散布的區(qū)域。腕踝針通過(guò)振奮皮部及絡(luò)脈之經(jīng)氣推動(dòng)氣血運(yùn)行，達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。

本研究中，腕踝針組患者疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組患者，說(shuō)明在肝穿刺術(shù)后予以腕踝針治療可以明顯降低肝區(qū)疼痛發(fā)生率。結(jié)果還提示加用腕踝針后鎮(zhèn)痛起效速度更快，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最佳的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，腕踝針可以降低肝穿刺患者術(shù)后肝區(qū)疼痛發(fā)生率，同時(shí)與止痛藥物合用可以進(jìn)一步加快鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，此法操作簡(jiǎn)單，療效確切可在臨床推廣應(yīng)用。