張勤

（上海嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201800）

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，與此同時(shí)，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了很大的變化，并且人們的壽命延長(zhǎng)，我國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段，導(dǎo)致各種慢性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響[1]。由于慢性病的發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，患者的死亡率比較高，因而患者在患病后容易產(chǎn)生各種不良心理情緒，影響患者病情的穩(wěn)定。但傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)只注重對(duì)患者病情的控制、治療，忽略了患者自身的力量，通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療人員的研究發(fā)現(xiàn)，患者參與自身疾病的管理，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善患者的病情，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。下面針對(duì)相關(guān)的研究進(jìn)行分析。

1.慢性病自我管理的理論基礎(chǔ)

自我管理的理念在醫(yī)學(xué)研究中提出比較早，通過(guò)不斷研究，在2005年舉行的國(guó)際會(huì)議中被定義，隨后逐漸被運(yùn)用在臨床治療中，由于慢性病自我管理理念的提出時(shí)間比較晚，并且自我管理是一個(gè)多維度的概念，因而在臨床中對(duì)自我管理概念的理解角度不同，則對(duì)患者的疾病治療效果產(chǎn)生不同的影響。同時(shí)，慢性病自我管理與患者自身的認(rèn)知也具有密切的聯(lián)系，因而需要從多個(gè)角度進(jìn)行開(kāi)展，才能從整體上提高患者的自我管理效果。

目前，從三元交互決定論分析，慢性病的發(fā)病與患者個(gè)體自身、生活環(huán)境、個(gè)人行為等因素有密切關(guān)系，因此在實(shí)施慢性病自我管理期間，需要對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)整，從生活習(xí)慣、生活環(huán)境等方面著手，改善患者個(gè)體機(jī)制。在疾病治療期間，患者的社會(huì)認(rèn)知?jiǎng)t尤為重要，由于慢性病的發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，患者的疾病治愈難度比較大，因此患者在實(shí)施自我管理期間需要不斷提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，用積極的心態(tài)面對(duì)疾病[3]。當(dāng)然，自我管理也從自我效能理論出發(fā)，病情的緩解程度與患者的心理、心理變化、語(yǔ)言、自我暗示等有非常密切的關(guān)系，因而患者自身對(duì)疾病的管理、積極的語(yǔ)言等均能有效提高自我管理的效能。

2.慢性病自我管理的干預(yù)模式

目前，慢性病自我管理的研究取得了一定的成果，其中有授權(quán)教育模式、聚焦解決模式、基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)模式、群組管理模式等，上述自我管理模式依然需要在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下實(shí)施。

如：授權(quán)教育模式，主要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的并且為患者制定疾病康復(fù)的目標(biāo)和具體實(shí)施計(jì)劃，與傳統(tǒng)治療不同之處，即患者在治療中占據(jù)主導(dǎo)地位，患者明確自身的需求，醫(yī)護(hù)人員以患者的需求為依據(jù)，根據(jù)患者存在的問(wèn)題提出康復(fù)目標(biāo)，并制定詳細(xì)執(zhí)行計(jì)劃，最后對(duì)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。聚焦解決模式，該自我管理模式主要來(lái)源于聚焦心理學(xué)的合作型護(hù)理模式，首先，醫(yī)護(hù)人員需要尊重患者，與患者建立良好的關(guān)系，并且互相信任，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者，并激發(fā)患者的潛能，充分發(fā)揮患者自身的優(yōu)勢(shì)，以患者積極的心態(tài)調(diào)動(dòng)身體機(jī)能，從而促進(jìn)患者病情的康復(fù)效果[4]。而基于網(wǎng)絡(luò)的自我管理模式，則與現(xiàn)代化的信息技術(shù)相結(jié)合，并為患者提供了方便，即醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)信息平臺(tái)、微信平臺(tái)、電話(huà)隨訪等方式與患者進(jìn)行交流溝通，基于網(wǎng)絡(luò)的自我管理模式為患者學(xué)習(xí)提供了方便，同時(shí)也為患者與醫(yī)護(hù)人員的交流提供了便利性。群組管理模式，避免了傳統(tǒng)一對(duì)一隨訪診療的局限性，以集體小組形式組織患者實(shí)施自我管理措施，患者之間可以相互交流、溝通，一方面能夠提高患者自我管理的效果，另一方面也緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，患者則能利用較好的醫(yī)療資源，對(duì)緩解慢性病具有促進(jìn)作用。

3.慢性病自我管理的實(shí)施

目前，在慢性病自我管理中，主要由社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、慢性病患者兩類(lèi)人群組成，其中社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、健康管理師等組成。全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查治療，控制患者慢性病的進(jìn)一步發(fā)展，從而穩(wěn)定患者病情?；颊呋貧w家庭，在家庭社區(qū)調(diào)養(yǎng)慢性病期間，則由社區(qū)護(hù)士、健康管理師進(jìn)行協(xié)助，不僅有效穩(wěn)定患者的病情，同時(shí)也能促使醫(yī)療資源的有效利用。

由于社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在慢性病的控制方面具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并且能夠?qū)β曰颊邆€(gè)體或者群體開(kāi)展生活方式指導(dǎo)，可以對(duì)患者生活中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者自我管理知識(shí)和技能。比如：指導(dǎo)患者規(guī)范合理用藥，避免患者在治療期間擅自減藥或增加藥量的現(xiàn)象，同時(shí)，隨著患者病情好轉(zhuǎn)，可以減少藥物的服用量，進(jìn)而減少藥物對(duì)身體產(chǎn)生的副作用，進(jìn)而有效提高患者的生活質(zhì)量?；蛘呓M織慢性病患者之間交流溝通，慢性病患者能夠得到同種類(lèi)型慢性病病友的支持，患者之間的交流更加暢通，必要的情況下患者可進(jìn)行示范，提高患者的自我管理信心。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，慢性病對(duì)患者的身心健康均造成嚴(yán)重的影響，加強(qiáng)慢性病患者自我管理，能夠有效控制患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，但目前，社區(qū)服務(wù)資源比較匱乏，因此需加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)資源的投入，并促使醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)結(jié)合，在提高慢性病自我管理效果的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療資源的利用。