陳青銀，劉巧

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330012）

劉巧教授是博士生導(dǎo)師、全國(guó)老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承導(dǎo)師，從事皮膚科工作30余載，在中西醫(yī)皮膚病診療方面學(xué)驗(yàn)豐富，現(xiàn)對(duì)劉巧教授應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療酒渣鼻的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并簡(jiǎn)單介紹。

1 對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

酒渣鼻，中醫(yī)又稱鼻準(zhǔn)紅赤、酒糟鼻、酒鼻、赤鼻等。西醫(yī)本病稱玫瑰痤瘡，是一種常見的、累及以鼻為中央的面部血管和毛囊皮脂腺的慢性充血性炎癥性皮膚病[1]。皮損特點(diǎn)表現(xiàn)為面中部的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰等，以鼻尖最為顯著，也可累及前額、下頦部、眼部。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病原因尚不完全明了，可能是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于體內(nèi)外各種有害因子的作用，使顏面血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張的結(jié)果[2]。與此同時(shí)，面部毛囊蟲及局部反復(fù)感染是本病發(fā)病的重要原因之一[3]。

劉巧教授從毒邪學(xué)說角度出發(fā)則認(rèn)為，本病皮損主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹和毛細(xì)血管擴(kuò)張，首先考慮熱毒致病。熱的來源有五。其一，《素問·熱論》有云：“脾熱病者，鼻先赤?！逼釣閬碓粗?。其二，《靈樞·脈度篇》道：“肺氣通于鼻”，認(rèn)為鼻為肺之外竅，《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“鼻頭……赤色者，為肺熱……”肺熱與鼻部紅斑密切相關(guān)。其三，《彤園醫(yī)書》言：“酒糟鼻，……由胃火熏肺……”說明胃火也是主要來源。其四，趙炳南認(rèn)為，酒渣鼻等發(fā)生在顏面部的紅斑類疾患，多與血熱有關(guān)。其五，本病發(fā)于面部，嚴(yán)重影響患者面部容貌，故患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，而致心火內(nèi)生。綜上所述，熱毒為本病發(fā)病的最主要因素。

其次，考慮風(fēng)毒致病。一者，本病發(fā)于人體上部，多分布于面部中央，屬陽位，而“風(fēng)為陽邪、輕揚(yáng)開泄”、“易襲陽位”，風(fēng)邪傷及人體上部，易犯肌表、頭面等陽位，風(fēng)毒上擾頭面，使腠理疏松，加之熱毒乘機(jī)而入，故可見面部諸癥。由上可知，風(fēng)毒亦為本病病因之一。

2 用藥經(jīng)驗(yàn)

劉巧教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以清熱解毒、涼血祛瘀為主要治法，在朱仁康老中醫(yī)“皮炎方”基礎(chǔ)上加減，并聯(lián)合西藥甲硝唑和多西環(huán)素中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻，不僅療效顯著，療程短，還能明顯減少?gòu)?fù)發(fā)。

具體方藥：丹皮10 g、赤芍10 g、知母10 g、金銀花 15 g、連翹 10 g、石膏 30 g、竹葉 5 g、白茅根 30 g、生地黃30 g、懷山藥15 g、甘草6 g。

方中丹皮、赤芍歸肝經(jīng)而入血分，既可清熱涼血又可活血祛瘀，共用可達(dá)化斑之功。金銀花、連翹、竹葉能入心肺胃經(jīng)而清熱解毒，且三藥輕清透泄，使熱邪向外透達(dá)而解。石膏辛甘大寒，清熱瀉火，祛邪同時(shí)不損傷正氣，清陽明有余之火而不損陰，與苦寒質(zhì)潤(rùn)之知母同用，既清且潤(rùn)，清胃熱且能止煩。生地黃味甘性寒而質(zhì)潤(rùn)，既可涼血滋陰，又可降心火。白茅根甘寒，歸心肺胃經(jīng)而可清熱涼血。懷山藥歸脾、肺、腎經(jīng)，健脾益胃可固護(hù)脾胃、防諸藥傷胃。甘草調(diào)和諸藥，還可與懷山藥共防涼藥傷胃。但在臨床運(yùn)用中，需根據(jù)患者具體癥狀予以藥味及藥量加減配伍。

如患者癥狀為鼻及鼻周淡紅斑，在溫度驟然變化、情緒激動(dòng)興奮等時(shí)明顯，此為酒渣鼻初期，以風(fēng)毒為主，當(dāng)以金銀花、連翹為君藥，可加予蟬蛻、防風(fēng)以祛風(fēng)解毒，丹皮、赤芍、知母共為臣藥，以涼血袪瘀，白茅根為佐藥以清脾胃熱。

如患者癥狀為鼻及鼻周持續(xù)性紅斑，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，此以熱毒為主，夾有血瘀。治斑不離血，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)重用入血分之涼血活血藥，故以丹皮、赤芍為君藥清熱涼血活血，可加予紫草、槐花涼血解毒，金銀花、連翹、生地黃、知母、白茅根共為臣藥，以祛風(fēng)解毒、清肺胃熱，懷山藥、茯苓健脾胃。若患者心火亢盛、煩躁易怒，可加予梔子清三焦之熱，瀉火除煩。

當(dāng)患者除鼻及鼻周以外，額部、頰部、下頦均有累及時(shí)，面部紅斑范圍較大，可加予玫瑰花、野菊花、凌霄花等理血藥，有瀉血熱之功，“諸花皆升”，此花類藥多質(zhì)輕升浮，可引諸藥上頭面，對(duì)于顏面紅斑效果尤其好。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，若患者面部毛囊蟲過多，予以口服甲硝唑片0.2 g/次，2次/d；若患者炎癥反應(yīng)較重，予以口服多西環(huán)素100 mg/次，2次/d。通過調(diào)控多種炎癥反應(yīng)通路而減低炎癥反應(yīng)，病情控制即可酌情減量。

3 典型案例

患者女，52歲。2018年4月10日首診?；颊?0年前發(fā)病，面部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，鼻頭為甚，后鼻部逐漸出現(xiàn)小丘疹。曾于外院多處多次治療，診為“玫瑰痤瘡”、“酒渣鼻”，予內(nèi)服“消炎類藥物”（具體用藥不詳），外用面膜等，有一定效果，但停藥易復(fù)發(fā)。患者平素大便可，小便黃，納眠可。?？茩z查：鼻部、雙頰片狀紅斑，鼻部可見較多毛細(xì)血管擴(kuò)張，散在綠豆大小紅色丘疹。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：酒渣鼻。方藥：丹皮10 g、赤芍10 g、知母10 g、金銀花15 g、連翹 10 g、竹葉 5 g、生地黃 30 g、紫草 20 g、槐花 10g、淮山 15g、陳皮 6 g、甘草6 g。用法：上藥水煎，分2次飯后溫服。甲硝唑片0.2 g/次，2次/d；鹽酸多西環(huán)素100 mg/次，2次/d。

二診：服上方14劑，面部紅斑顏色變淡，原丘疹數(shù)量減少，無新發(fā)紅斑、丘疹。舌尖紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。守上方去丹皮，加凌霄花10 g、麥冬15 g、板藍(lán)根20 g，甲硝唑片與多西環(huán)素片用法同前。

三診：服上方14劑，面部紅斑明顯變淡，范圍縮小，鼻部原丘疹數(shù)量明顯減少，毛細(xì)血管擴(kuò)張情況改善，舌尖紅，苔黃厚，脈弦細(xì)。守上方去赤芍、連翹、板藍(lán)根，加玫瑰花 10 g、梔子 10 g、茯苓 15 g、白術(shù)10 g，甲硝唑片與多西環(huán)素片均調(diào)整為1次/d。

四診：服上方14劑，面部見淡紅色斑片，無明顯丘疹，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯改善，舌紅，苔薄膩，脈弦。守上方去金銀花，加薏苡仁20 g、蒼術(shù)10 g。停用甲硝唑片與多西環(huán)素片。

共治療7周，患者皮損基本消褪，臨床治愈。隨訪5個(gè)月，病情無復(fù)發(fā)。

此外，在皮膚護(hù)理方面，劉巧教授認(rèn)為玫瑰痤瘡患者多有皮膚屏障破壞，應(yīng)注意皮膚屏障修復(fù)，囑患者使用舒敏保濕類醫(yī)學(xué)護(hù)膚品以加強(qiáng)保濕修復(fù)，同時(shí)避免使用刺激性化妝品、護(hù)膚品。在日常調(diào)護(hù)上，劉巧教授多囑患者規(guī)律作息、清淡飲食、注意勞逸結(jié)合，忌煙酒、辛辣刺激食物，多食新鮮瓜果，少食光敏類綠葉蔬菜，調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂，保持大便通暢；避免局部過冷、過熱及劇烈的情緒波動(dòng)等引起面部潮紅的因素；外出尤當(dāng)注意防曬。

綜上所述，劉巧教授使用中藥內(nèi)服，聯(lián)合甲硝唑、多西環(huán)素不僅能較快控制病情，縮短西藥使用時(shí)間，減少藥物不良反應(yīng)，在降低復(fù)發(fā)率和減少經(jīng)濟(jì)支出方面也有明顯優(yōu)勢(shì)，為中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻提供了新的思路，值得臨床推廣。