吳叢姿黃雪蓮

1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院

祝由作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·移精變氣論篇》：“黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已……故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已。”[1]33-34對于此處的“祝由”，《靈樞·賊風》釋為：“黃帝曰：其祝而已者，其故何也？岐伯曰：先巫者，因知百病之勝，先知其病之所從生者，可祝而已也。”[1]304可見當時祝由的執(zhí)行者為巫，對象是病人或鬼神，內(nèi)容是發(fā)病的原因。對此各代醫(yī)家做出了不同的解釋，王冰[2]注：“無假毒藥，祝說病由，不勞針石而已?！薄端貑栕⑨寘R粹》中記載了張志聰、張介賓、馬蒔等醫(yī)家的注解，其中吳崑注表明祝由法能發(fā)揮作用的機制是“治以所勝，和以所生”[3]，已然借助了心理因素。

溯古追今，本文擬通過對祝由療法源流的梳理，辨析其在古代和現(xiàn)代社會中的合理性，加深對祝由療法的理解，進而有益于現(xiàn)今臨床。

1 先秦時期的萌芽

傳說祝由的創(chuàng)造者是醫(yī)者“苗父”，能夠“以營為席，以芻為狗，北面而祝，發(fā)十言耳。諸扶而來者，輿而來者，皆平復如故”。苗父之后，巫咸亦擅長祝由術(shù)[4]11?？梢娮Ｓ砂l(fā)源于上古時代，本源為“祝于鬼神”的巫術(shù)，實施者為巫和覡。上古社會的巫，是可以和神靈溝通的媒介者，亦需經(jīng)過特殊的嚴格訓練[5]。上古時人們認為鬼神是導致疾病的原因，因而期望借助鬼神的神圣力量來治療疾病與解除災厄，實質(zhì)是一種宗教式的原始心理療法。甲骨文中關于告疾等相關內(nèi)容，可看作是原始祝由療法的最早記錄[6]。

2 春秋戰(zhàn)國至魏晉時期的發(fā)展

大約在春秋戰(zhàn)國至秦漢之際，出現(xiàn)了醫(yī)巫分離[7]46?！段迨》健肥邱R王堆漢墓出土的醫(yī)書，其中祝由療法的內(nèi)容已大大少于醫(yī)藥療法的內(nèi)容，大約占總數(shù)的十分之一，大致分為祝愿辭、祛邪辭和詛咒、威懾辭三大類[8]。當時的巫醫(yī)除了祝說病由之外，往往也配合使用砭刺、溫灸及方藥等多種療法?！段迨》健酚涊d祝由多采用祝藥協(xié)同的方式，采用的藥物有桐本、黎（藜）蘆、茈（柴胡）、白茝（芷）、菌（肉）桂等，同時還配合推拿和沐浴等多種治療形式[9]。

戰(zhàn)國秦漢時的祝由療法已經(jīng)包含了早期導引療法的雛形?！段迨》健分杏涊d的禹步，就可以看做是一種導引運氣法，用來牽引病人，使其精神振作。如“湮汲一吝（杯）入奚蠹中，左承之，北（向），鄉(xiāng)（向）人禹步三，問其名，即曰：‘某某年□今□。’飲半吝（杯）曰：‘病’□□已，徐去徐已。及復（覆）奚蠹，去之?！盵10]在《五十二病方》祝法30條中，就有7條用了“禹步三”一語[11]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于祝由治療七情所致的疾病則更傾向于心理層面的認識。祝由轉(zhuǎn)向?qū)τ诓∫蚝筒∪诵睦淼陌盐?。巫師事先了解到患者發(fā)病的原因，而后再以法勝之，則可以移精變氣，不藥而愈[12]。無論是通過尋求庇護增強正氣或是咒罵惡魔趕走邪氣，祝由都借由人的心理機制發(fā)揮扶正祛邪的目的。

魏晉時期，隨著道教的成熟，原始的祝由方法有了系統(tǒng)的宗教背景[13]。祝由與道教文化結(jié)合，被道士所利用。道教的祝由術(shù)，引入了符水、桃木劍等道具，增加了許多工序和包裝，但主要發(fā)揮的仍然是心理作用，以及結(jié)合藥物等其他輔助治療的綜合結(jié)果[14]。宗教文化的盛行代替曾經(jīng)的巫術(shù)，再度重構(gòu)了人們的信仰。

3 隋唐到明清時期的興盛

到隋唐時期，流行于民間的祝由術(shù)逐漸得到官方的承認。由此祝由科與中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科等一起，并列于早期中醫(yī)教育之中，達千年之久。隋朝設有祝禁科，之后依次設有唐朝咒禁科，宋朝金簇兼書禁科，元朝祝由書禁科，明朝祝由科[15]。祝由療法的內(nèi)涵變得更加豐富，在操作層面包括了禁法、咒法、祝法、符法、掐決、步罡等。在孫思邈[16]《千金翼方·禁經(jīng)》中有“禁溫疫”“禁瘧病”“禁瘡腫”“禁蠱毒”等條目，且《千金翼方·禁經(jīng)》引《仙經(jīng)》的用禁六法，與氣功中非常重要的六種呼吸術(shù)式有關，其內(nèi)容與治療作用完全類同于華佗授其弟子吳普的呼吸吐納六氣[7]51-52，說明祝由與導引氣功密切相關，一樣能夠發(fā)揮養(yǎng)生作用。另外巢元方[17]在《諸病源候論》中也有應用祝由導引法養(yǎng)生的記載，并載有相應的祝詞。

宋代開始，祝由被歸為“中醫(yī)十三科”之一[18]。從官修醫(yī)書中也可見祝由之興盛。宋徽宗趙佶[19]敕撰的官修醫(yī)書《圣濟總錄》中，有三卷符禁門專論祝由術(shù)。明朝由周定王朱橚[20]主編的《普濟方》，也與此相同。

金元時期，張子和[21]的《儒門事親》記載了祝由治療瘡腫丹毒、金瘡等病證的方法，但前提是“無藥之處，可用此法救之”。朱丹溪[22]在《格致余論》中評價祝由“乃小術(shù)耳，可治小病。若內(nèi)有虛邪，外有實邪，當用正大之法，自有成式，昭然可考”。以上都可見祝由療法在當時有獨特的適應證，可作為方藥療法外的另一種選擇。

在嚴格把握祝由適應證方面，明清醫(yī)家也有相關論述。如張景岳[23]在《類經(jīng)》中認為，祝由包括“情志相勝”療法，“并不可包治萬病，必有輕淺小疾，乃可用之”，并有生動詳細的案例記載；趙學敏[24]在《本草綱目拾遺》中有作《祝由驗錄》，以備“不能備藥石”時使用的記載。吳鞠通[25]對于祝由尤其持肯定態(tài)度，他在《醫(yī)醫(yī)病書》中說：“吾謂凡治內(nèi)傷者，必先祝由，而后可以奏效如神，余一生得力于此?！?/p>

明清時的祝由術(shù)還蘊含了象征、催眠等心理學機制。陸以湉[26]在《冷廬醫(yī)話》中記載用祝由療法治療纏身龍：“以右手持稻干一枝，其長與腰圍同，向患處一氣念咒七遍，即揮臂置稻干門檻上，刀斷為七，焚之，其患必愈?！贬t(yī)者用稻干代替腰上的病邪，這就發(fā)揮了象征作用。催眠作用則是指祝由往往營造了一定的氛圍和環(huán)境，通過一系列誘導，使患者進入一種特殊的意識狀態(tài)，以達到祛病康復[27]。

清朝時，出于種種原因，祝由術(shù)在官方機構(gòu)瀕臨失傳，僅在民間興盛。徐大椿[28]有云，“古法今已不傳，近所傳符咒之術(shù)，間有小效。而病之大者，全不見功”，可見隨著正統(tǒng)祝由術(shù)的失傳，其療效也受到了影響。

4 近現(xiàn)代的衰落與重構(gòu)

近代，時局動蕩，社會變遷，祝由療法也漸漸失落。但民國年間，仍有上海錦章書局出版的《黃帝醫(yī)學祝由十三科》一書記載符咒療法[4]12?，F(xiàn)今祝由療法也仍未消失，而是以三種形式保留下來：原始巫術(shù)、情志療法、導引氣功。鄭志明[29]將臺灣現(xiàn)有的民俗醫(yī)療分成五大類，其中一大類就是祝由療法。壯族農(nóng)村中依舊盛行使用巫術(shù)與祝由療法。因其具有治病、問事、解厄、祈福的綜合性效應，所以至今在壯族民間仍然是不可替代的治療方法[30]。王小云教授[31]巧用移精祝由對圍絕經(jīng)期綜合征情志障礙的患者運用祝說病由、情志相勝療法治療，往往收效顯著。至于導引氣功成分，則已衍化出易筋經(jīng)、八段錦等更多形式。

5 結(jié)語

《中醫(yī)名詞術(shù)語精華辭典》總結(jié)了祝由的概念：“祝由是古代以祝禱方法治病的名稱……后世稱用符咒禳病者為‘祝由科’，屬巫醫(yī)一類。在古代衛(wèi)生機構(gòu)中，多設有該科。現(xiàn)代研究認為，祝由法具有一定的心理療法作用?！盵32]一般認為祝由有“祝于鬼神”“祝說病由”“符咒禳病”等多種形式，發(fā)揮了一定心理療法的作用，常常還要與中藥、針石等聯(lián)合運用，可以說祝由療法是結(jié)合了諸多方法的綜合療法。

祝由療法起源于上古時期，在中國歷史上經(jīng)歷了先秦時期的萌芽、春秋戰(zhàn)國至魏晉時期的發(fā)展、隋唐到明清時期的興盛、以及近現(xiàn)代的衰落與重構(gòu)。經(jīng)過時代的變遷，祝由療法中的精華部分目前以原始巫術(shù)、情志療法、導引氣功的形式保留下來，在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，而祝由療法在漫漫歷史長河中遺失的更多效用，仍值得進一步去挖掘。