趙啟明 江少波

浙江省中醫(yī)院（浙江杭州 310006）

早泄（premature ejaculation，PE）是全世界最常見(jiàn)的男性性問(wèn)題，流行病學(xué)顯示，約有22%～38%的男性患有早泄[1]。 早泄會(huì)對(duì)患者及其性伴侶的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的不利影響。 它可能導(dǎo)致患者心理困擾、 自尊心減弱，焦慮、勃起功能障礙、性欲減退和人際關(guān)系不良[2,3]，甚至影響伴侶的性功能[4]。 本研究采用固精麥斯哈片聯(lián)合舍曲林治療早泄，并觀察其有效性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2018 年6 月～2019 年5 月在我院泌尿男科門(mén)診就診的114 例早泄患者為研究對(duì)象。 根據(jù)患者入組先后次序，采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組（n=57）和對(duì)照組（n=57）。 治療組：年齡19～49 歲，平均（31.72±5.01）歲，病史2～240 個(gè)月，平均（22.89±38.12）個(gè)月。 對(duì)照組：年齡20～60 歲，平均（32.84±7.94）歲，病史1～180 個(gè)月，平均（20.12±32.54）個(gè)月。 兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）定義（2013 年版）[5]：在插入陰道之前或插入陰道1min 內(nèi)射精，或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3min；插入陰道后，沒(méi)有延遲射精的能力；有痛苦、煩惱、沮喪和（或）逃避性接觸等消極后果；（2）外生殖器發(fā)育無(wú)異常，無(wú)器質(zhì)性病變；（3）近1 個(gè)月內(nèi)未服用治療前列腺炎和射精障礙方面藥物；（4）早泄明顯引起本人痛苦和人際關(guān)系緊張。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2） 有泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形、感染、外傷史；（3）性欲異常、勃起功能障礙者。

二、治療方法

治療組：口服固精麥斯哈片（新疆奇康哈博維藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053179），4 片/ 次，3 次/d；同時(shí)聯(lián)合口服鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141），50mg/次，1 次/d。 對(duì)照組：口服鹽酸舍曲林片，用法用量同治療組。 兩組療程均為4 周，并且均不予心理暗示、行為治療以及其他治療。 囑兩組患者在治療期間規(guī)律性生活，性生活每周2～3 次，防止性生活次數(shù)少，影響IELT 的統(tǒng)計(jì)。

三、觀察指標(biāo)

觀察治療前與治療4 周后患者陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）、 早泄診斷量表（PEDT） 及中國(guó)早泄指數(shù)（CIPE）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組IELT 比較

兩組IELT 在治療4 周后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療組較對(duì)照組改善更加顯著，差異也具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

二、兩組PEDT 比較

兩組PEDT 在治療4 周后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療組較對(duì)照組改善更加顯著，差異也具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者治療前后IELT

三、兩組CIPE 比較

兩組CIPE 在治療4 周后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組較對(duì)照組改善情況無(wú)明顯差異（P＞0.05，表1）。

討 論

早泄是臨床上最常見(jiàn)的男科疾病之一， 但目前對(duì)它的機(jī)制研究較少，還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的定義。 為了彌補(bǔ)報(bào)告的患病率之間的差異，國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）將其定義為：（1） 在插入陰道之前或插入陰道1min 內(nèi)射精（原發(fā)性PE）， 或者射精潛伏期顯著縮短， 通常小于3min（繼發(fā)性PE）；（2）插入陰道后，沒(méi)有延遲射精的能力；（3）有痛苦、煩惱、沮喪和（或）逃避性接觸等消極后果[5]。對(duì)于早泄的藥物療法，金標(biāo)準(zhǔn)是選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）或使用局部麻醉劑進(jìn)行局部治療[6]，舍曲林作為臨床上常用于治療早泄的SSRI 藥物，具有較好的療效。 故本文以舍曲林作為基礎(chǔ)治療藥物。

維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 體液是人類生命及生理活動(dòng)過(guò)程的基本物質(zhì)，是自然界四大物質(zhì)，即火、氣、水、土在人體內(nèi)的具體表現(xiàn)。 黏液質(zhì)體液是由進(jìn)入人體的營(yíng)養(yǎng)物及濕性形成的， 存在于全身各個(gè)器官組織至微空間內(nèi)的雞蛋清狀液體，存在于人的全身。 當(dāng)黏液質(zhì)體液質(zhì)量過(guò)濕或數(shù)量過(guò)盛時(shí)，可使心跳減慢，代謝緩慢，組織細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收及代謝廢物的排出相應(yīng)放慢，使未成熟物質(zhì)滯留于組織間隙內(nèi)， 引起組織間液的量也相應(yīng)增加，這時(shí)可導(dǎo)致器官松弛，攝住力減弱，可導(dǎo)致睪丸及前列腺的攝住力減弱，分泌的液體變稀，引起稀精、早泄、滑精、前列腺炎等[7]。

已有實(shí)驗(yàn)研究表明， 固精麥斯哈片可使雄性大鼠延長(zhǎng)射精潛伏期[8-10]。 本研究所用固精麥斯哈片載于中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)（維吾爾藥分冊(cè)）由阿納其根40g、肉豆蔻40g、熏魯香40g、玫瑰花40g、西紅花4g、甘松40g、小豆蔻40g、丁香40g、草果40g、香附40g、郁金40g 組成。 功能為增強(qiáng)機(jī)體捏住力、強(qiáng)身補(bǔ)腦、烏發(fā)。 用于遺精遺尿、早泄體弱、頭發(fā)早白、神疲乏力等[11]。 方中阿納其根提取物可清除異常黏液質(zhì)，開(kāi)滯止痛。實(shí)驗(yàn)研究表明，阿納其根有一定的抗抑郁活性[12]。丁香補(bǔ)諸臟，養(yǎng)神經(jīng)，化頑痰。 小豆蔻健胃助食，爽口悅志。 肉豆蔻補(bǔ)腦養(yǎng)肝，燥濕健胃，消散寒氣，益精壯陽(yáng)。藏紅花輕瀉異常黏稠體液，祛痰通便，調(diào)經(jīng)助陽(yáng)。 薰魯香消散肌體污物，補(bǔ)腦養(yǎng)心，利肝益腎。 藥物共同作用可改善患者體內(nèi)黏液質(zhì)的質(zhì)和量， 改善并促進(jìn)人體熱能產(chǎn)生，促進(jìn)物質(zhì)代謝活動(dòng)，去濕、營(yíng)養(yǎng)人體性腺和排泄系統(tǒng)、提高性器官捏住力，從而起到強(qiáng)身補(bǔ)腦，固精縮尿，烏發(fā)功效，達(dá)到治療遺精、遺尿，早泄，體弱，頭發(fā)早白，神疲乏力等作用。

本次研究表明， 應(yīng)用固精麥斯哈片聯(lián)合舍曲林治療早泄較單純使用舍曲林能更顯著的延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT），降低早泄診斷量表評(píng)分（PEDT），兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者CIPE 治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這有可能與樣本量過(guò)小有關(guān)。綜上，固精麥斯哈片在延長(zhǎng)射精潛伏期，增強(qiáng)控制射精能力，提高夫妻性生活滿意度，增強(qiáng)患者信心等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。 但由于本次臨床觀察樣本量較小，今后有必要開(kāi)展擴(kuò)大樣本量的臨床研究，以進(jìn)一步證明固精麥斯哈片治療早泄的臨床療效。

關(guān)鍵詞早泄； 藥物治療

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2019.06.014

中圖分類號(hào)R 453.9；R 698