論傳統(tǒng)哲學(xué)“天人合一”觀對敦煌中醫(yī)藥文獻(xiàn)的影響

文/王 凝 梁永林 趙志偉 田永衍2,

“天人合一”是中國古代傳統(tǒng)哲學(xué)的精華，敦煌中醫(yī)藥學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要部分，在敦煌中醫(yī)藥學(xué)理論發(fā)展和臨床實踐中處處體現(xiàn)著“天人合一”的思想?！疤烊撕弦弧庇^在敦煌中醫(yī)藥診法文獻(xiàn)中主要體現(xiàn)在關(guān)于平人脈息關(guān)系與四時平脈的論述方面；在敦煌中醫(yī)藥本草醫(yī)方文獻(xiàn)中主要體現(xiàn)在天地之象與人之生理病理之象的類比、四時加減用藥法等方面；在敦煌中醫(yī)藥明堂經(jīng)脈文獻(xiàn)中主要體現(xiàn)在關(guān)于人神禁忌的論述方面的論述上。

關(guān)鍵字 天人合一 敦煌 中醫(yī)

“天人合一”是中國古代傳統(tǒng)哲學(xué)的主要命題之一，從先秦兩漢以來對我國的哲學(xué)體系甚至各個領(lǐng)域和學(xué)科產(chǎn)生了重要而深刻的影響。盡管“天人合一”哲學(xué)觀的具體內(nèi)涵從春秋戰(zhàn)國到兩宋以來發(fā)生了數(shù)次變革和發(fā)展，歷來亦有所爭議，但其基本內(nèi)涵則為大家所公認(rèn)，即：天地自然是大宇宙，人則是一個小宇宙，人與天地自然在本質(zhì)上是相通的，一切人事均應(yīng)順乎天地自然規(guī)律，達(dá)到人與天地自然相和諧。這點在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論系統(tǒng)建構(gòu)和學(xué)術(shù)發(fā)展上體現(xiàn)得尤為顯著，如中醫(yī)經(jīng)典《素問·咳論》所謂：“人與天地相參”、《靈樞·邪客》之“人與天地相應(yīng)”以及《靈樞·歲露論》之“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。

敦煌中醫(yī)藥學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要分支，是唐五代時期傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在敦煌地區(qū)的獨特呈現(xiàn)。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣，敦煌中醫(yī)藥學(xué)也深受中國古代“天人合一”哲學(xué)思想的深刻影響，其理論與實踐中亦處處可見傳統(tǒng)哲學(xué)思想的影子。茲就傳統(tǒng)哲學(xué)“天人合一”觀在敦煌中醫(yī)藥學(xué)中的體現(xiàn)略做探討。

“天人合一”觀在敦煌中醫(yī)藥診法文獻(xiàn)中的體現(xiàn)

敦煌文獻(xiàn)P.2115《平脈略例》云：“平人一日一夜一萬三千五百息，脈并有行五十周于身?！盤.3477《玄感脈經(jīng)》亦云：“人一日一夜一萬三千五百息，脈行五十度于身?！币鉃榻】档娜艘粫円沟暮粑螖?shù)為一萬三千五百次，脈氣在人身運行五十周。據(jù)《敦煌醫(yī)粹》1言：“古人計算脈搏至數(shù)與今人相同，即一呼脈動兩次，一吸脈動兩次，呼吸定息，脈動四至五次。以今人平均脈搏每分鐘72次計算，則每分鐘呼吸次數(shù)為18次左右，一晝夜呼吸總次數(shù)為18×60×24＝25920（息）。它幾乎是一萬三千五百息的兩倍，為什么會有這樣大的差異，尚待今后進(jìn)一步研究。”的確，從現(xiàn)代生理學(xué)的角度來看，正常成人平靜狀態(tài)下呼吸頻率約為每分鐘16～20次，平均18次左右，一晝夜呼吸總次數(shù)為25920 左右，P.2115與P.3477“平人一日一夜一萬三千五百息”之說似乎頗為荒謬。

但如果我們還原《平脈略例》與《玄感脈經(jīng)》此論的思維與邏輯，一切便都順理成章了。如前所述，“天人合一”觀既是先秦以來中國傳統(tǒng)的思維觀念，也是中醫(yī)理論建構(gòu)的重要基礎(chǔ)，正如《素問·離合真邪論篇》所說：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地；故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈?！笔ト怂髦葦?shù)上應(yīng)天之星宿數(shù)、地之經(jīng)水、人之十二經(jīng)脈，可見，星宿數(shù)、經(jīng)脈數(shù)之度量和對應(yīng)與古人“天人合一”的哲學(xué)思維密切相關(guān)，而這一哲學(xué)思維在中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中則具體表現(xiàn)為“天人相應(yīng)”的醫(yī)學(xué)思維模式。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，天有二十八宿，人之經(jīng)脈上下左右前后亦有二十八條（十二正經(jīng)左右各一，計24條。蹺脈左右各一，任、督脈各一，共計28條），以應(yīng)二十八宿?！鹅`樞·五十營》即言：“天周二十八宿，……人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈，……以應(yīng)二十八宿?！比酥嗣}總長度為十六丈二尺，《靈樞·脈度》：“手之六陽，從手至頭，長五尺，五六三丈……蹺脈從足至目……合一丈五尺。督脈、任脈……凡都合一十六丈二尺，此氣之大經(jīng)隧也。”而“人一呼脈再動，氣行三寸，一吸，脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸”（《靈樞·五十營》），環(huán)行二十八脈一周共需270息（16丈2尺÷6寸＝270息），一晝夜氣在人體行50周，故平人一日一夜13500息（270×50＝13500）。故《靈樞·五十營》曰：“一萬三千五百息，氣行五十營于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡脈終矣。”故《平脈略例》與《玄感脈經(jīng)》“平人一日一夜一萬三千五百息”之論非源自實測，而是基于“天人相應(yīng)”哲學(xué)思維基礎(chǔ)上的數(shù)術(shù)推論。這種以氣論為基礎(chǔ)、數(shù)術(shù)為模型、類比為基本方式代替精細(xì)實測的推衍方式或許在今人看來不可想象，但是脈學(xué)產(chǎn)生的背景恰恰發(fā)生在數(shù)術(shù)天學(xué)空前發(fā)達(dá)的時代2，數(shù)術(shù)天學(xué)亦恰為脈學(xué)從經(jīng)驗論向體系化、系統(tǒng)化過度的關(guān)鍵憑借，而數(shù)術(shù)天學(xué)的核心要求即為天、地、人的相參、對應(yīng)與和合。因此，上述這種脈學(xué)之算法恰恰為“天人合一”思想在敦煌醫(yī)學(xué)理論體系上的深刻顯現(xiàn)。

此外，P.3287《三部九候論》曰：“上部天，兩額動脈；上部地，兩頰動脈；上部人，耳前動脈……三部者，天地人也。九候者，部各有上、中、下，故名九也?！币蕴斓厝祟惐热梭w上中下三部動脈。P.3287《不知名氏辨脈法二》曰：“正月、二月、三月，春木王，肝氣當(dāng)位，其脈弦細(xì)如長，名曰平脈。微弦長者，膽之平脈。反此者，是病脈也。四月、五月、六月，夏火王，心氣當(dāng)位，其脈洪大如散，名曰平脈。微洪散者，小腸之平脈。反此者，是病脈。土無正位，寄王四季（三月得十八日，六月十八日，九月十八日，十二月十八日），脾氣當(dāng)位，其脈大阿阿然如緩者，名曰平脈。微阿阿然緩者，胃之平脈。反此，是病脈也。七月、八月、九月，秋金王，肺氣當(dāng)位，其脈浮澀如短，名曰平脈。微浮短者，大腸之平脈。反此者，是病脈也。十月、十一月、十二月，冬水王，腎氣當(dāng)位，其脈沉軟如滑，名曰平脈。微沉滑者，膀胱之平脈。反此者，是病脈也?！贝硕我匀酥}象應(yīng)陰陽、四時、五臟、五行，指出人之正常脈象會隨四時氣候變化發(fā)生相應(yīng)變化，并以臟腑表里配屬論述了這種四時平脈脈象。這一龐雜而系統(tǒng)的配屬理論體系之建構(gòu)實受中國古代早期的天道數(shù)術(shù)深刻影響，同東漢鄭玄所著緯書《易緯通卦驗》：“十二月、十二日、政八風(fēng)、二十四氣其相應(yīng)之驗猶影響之應(yīng)人動作言語也”3將十二脈變動與八風(fēng)、二十四節(jié)氣緊密結(jié)合在一起論述以及隋人楊上善《太素·經(jīng)脈正別》“人之合于天道”之論一樣4，敦煌卷子《三部九候論》《不知名氏辨脈法二》上述所論正是“天人合一”的哲學(xué)觀在中醫(yī)藥診法學(xué)的體現(xiàn)。

“天人合一”觀在敦煌中醫(yī)藥本草醫(yī)方文獻(xiàn)中的體現(xiàn)

“天人合一”觀在敦煌本草學(xué)中最典型的體現(xiàn)在對藥物分類的闡述上。最早的本草學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》對藥物的分類是采用上、中、下三品與天、人、地相應(yīng)的分類法：“上藥一百廿種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天……中藥一百廿種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，……下藥一百廿五種為佐、使，主治病以應(yīng)地”，藥應(yīng)天、人、地，攻補有別、功效有自。敦煌文獻(xiàn)“龍·530”《本草經(jīng)集注·序錄》中陶弘景對這一理論作了進(jìn)一步的發(fā)揮，認(rèn)為：“上品藥性，亦皆能遣疾，但其勢用和厚，不為倉卒之效，然而歲月將服，必獲大益，病既愈矣，命亦兼申。天道仁育，故云應(yīng)天”“中品藥性，治病之辭漸深，輕身之說稍薄，于服之者，祛患當(dāng)速，而延齡為緩，人懷性情，故云應(yīng)人”“下品藥性，專主攻擊，毒烈之氣，傾損中和，不可恒服，疾愈則止，地體收煞，故云應(yīng)地。”清代醫(yī)家徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》有言：“百物與人殊體，而人借以養(yǎng)生卻病者，何也？蓋天地亦物耳，唯其形體至大，則不能無生。其生人也得其純，其生動物也得其雜，其生植物也得其偏?！ト酥淙灰玻季热吮叵戎?。”5圣人知物之原、用其性而救民疾，這均基于上古先民對天、地、人、萬物的深刻認(rèn)識與觀察，以天、地、人的和合與相應(yīng)為前提。

在對人體生理病理認(rèn)識方面，P.2115《張仲景五臟論》曰：“天有五星，地有五岳，運有五行，人有五臟?！薄疤斓刂畠?nèi)，人最為貴，頭圓法天，足方法地；天有四時，人有四肢；天有五行，人有五臟；天有六律，人有六腑；天有七星，人有七孔；天有八風(fēng)，人有八節(jié)；天有十二時，人有十二經(jīng)脈；天有二十四氣，人有二十四俞；天有三百六十日，人有三百六十骨節(jié)”這段詳細(xì)的羅列出了天和人在數(shù)值上的對應(yīng)與配屬，正所謂“觀天于上，視地于下，而稷之男女”，以天度人、以人象天，著重強調(diào)天人之間的相應(yīng)與和合。又云：“天有晝夜，人有睡眠；天有雷電，人有嗔怒；天有日月，人有眼目；地有泉水，人有血脈；地有九洲，人有九竅；地有山石，人有骨齒；地有草木，人有毛發(fā)；四大五蔭，假合成身，一大不調(diào)，百病俱起。”通過天地之象與人之常象的比對，說明人體之生理現(xiàn)象應(yīng)于天地，反復(fù)證明人與天之間的相象與和合，認(rèn)為人體臟腑組織器官、人體生理活動都與天地間事物和現(xiàn)象相互通應(yīng)。

在醫(yī)方治療方面，敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)P.3378中的三黃丸，特別強調(diào)隨時令的不同而調(diào)整方中藥物的劑量比例，以達(dá)到更好的治療效果?！叭S丸方。療男子五勞七傷，消渴脫肉，婦人帶下，手足寒熱。春三月，黃芩四兩、大黃四兩、黃連四兩；秋三月，黃芩六兩、大黃一兩、黃連七兩；冬三月，黃芩六兩、大黃二兩、黃連三兩。凡三物，隨時令搗篩，白蜜和丸”。春天為萬物生發(fā)之時，一片生機勃勃的氣象，等量用此三藥清中焦之火熱，使人體氣機得以順暢生發(fā)，從而以適應(yīng)春之生發(fā)；秋三月，天氣收斂肅降，因此以黃芩六兩、黃連七兩以走心肺，清夏來之余火、平將降之肺火以應(yīng)乎時節(jié)；冬三月，天氣閉藏，陰盛陽衰，不能使陽氣受擾，故以黃芩六兩清肺胃蘊熱、黃連二兩清心火、大黃二兩通降腑熱以防外寒引發(fā)冬瘟之，此種密切關(guān)乎四時天氣、五臟變化以隨季節(jié)用藥治病方法深刻體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”“天人合一”的辯證思維和古代哲學(xué)觀。

“天人合一”觀在敦煌中醫(yī)藥明堂經(jīng)脈文獻(xiàn)中的體現(xiàn)

敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)P.3655《明堂五臟論》說：“按《玉匱針經(jīng)》所說：人之血脈，狀如江河繞身，長流不注。春三月，一日一夜流轉(zhuǎn)二百四十遭；夏三月，一日一夜流轉(zhuǎn)一百八十遭；秋三月，一日一夜流轉(zhuǎn)一百二十遭；冬三月，一日一夜流轉(zhuǎn)六十遭。□□減一遭，是寒即注冷，是熱即注風(fēng)。”在“天人合一”思想的指導(dǎo)下，敦煌遺書提倡適應(yīng)四時陰陽以保存精氣的養(yǎng)生之道，重視自然界四時氣候變化對人體生理活動與病理變化的影響，正如《素問·六微旨大論》所說：“應(yīng)則順，否則逆，逆則變生，變生則病”，從而確立了結(jié)合天時地理、形氣陰陽進(jìn)行診察的方法和辨證施治的根本治療原則。

“天人合一”觀在敦煌中醫(yī)藥經(jīng)脈針灸文獻(xiàn)中則集中體現(xiàn)在人神禁忌方面，敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)S.5737《灸經(jīng)明堂》、P.2675《新集備急灸經(jīng)》、P.3247《人神禁忌》中都有大量關(guān)于人神禁忌的記載。人神禁忌屬于古代針灸宜忌的一種，關(guān)于“人神”，學(xué)者馬繼興在《敦煌古醫(yī)籍考釋》把《人神禁忌》稱為《人神流注》，這無疑能幫助我們更為深刻的理解“人神”，特別是“流注”二字使得人神這一針灸宜忌更有科學(xué)道理，“流”是流動，“注”是灌注，《詩經(jīng)》有云：“如川之流，豐水東注”、《針灸大全》亦云：“流者往也，注者住也”，“人神流注”就是指人體氣血最寶貴的物質(zhì)在經(jīng)脈中循行，營養(yǎng)全身，似水流般的流行灌注，使人體各部的功能活動得以平衡協(xié)調(diào)，一旦違背“人神流注”規(guī)律，就會造成不良后果6。這與《內(nèi)經(jīng)》中的“人氣”理論不謀而合，《靈樞·陰陽系日月第四十一》有云：“正月二月三月，人氣在左，無刺左足之陽……十月十一月十二月，人氣在左，無刺左足之陰”，明確指出禁刺人氣所在部位，且在《內(nèi)經(jīng)》中所述人體生理、病理、診治方面均與氣血有關(guān)，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“人之所有者，血與氣耳”，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“血氣不和，百病乃變化而生”，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“善診者，察色按脈，先別陰陽” “陰陽者，血氣之男女也”，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》：“用針之類，在于調(diào)氣”，這與人神禁忌關(guān)鍵性概念基本一致。而最早將“人神”“人氣”作為禁止灸刺的原因論述的《黃帝蝦蟆經(jīng)》中也提到：“月生一日，蝦蟆生頭喙，人氣在足小陰，至足心不可灸傷之，使人陰氣不長，血氣解禁泄利。女子絕產(chǎn)生門塞。同神”，言明人氣與人神處于同一位置。

至此，我們可以認(rèn)為“人神”其實就是指人體氣血，人神禁忌即為在特定的時間氣血在人體特定的部位消長，以使人體各部的功能活動得以協(xié)調(diào)和平衡，在治療過程中要避免針灸這一部位，以免破壞氣血的消長及人體的平衡。這種“人神流注”必然受到自然界氣候變化及時間變化之影響，是“天人合一”思想在針灸中的具體體現(xiàn)。人神禁忌的內(nèi)容包括逐年人神禁忌、逐日人神禁忌、十二支人神禁忌、十干人神禁忌、十二時人神禁忌等。例如敦煌醫(yī)書P.2675《新集備急灸經(jīng)》中有載：“月，一日人神在足大指，二日在外踝……三十日在關(guān)元下至足心。”7意指每月三十日中，每日都有“人神所在”，而“人神所在不宜針灸”《外臺秘要》也有告誡：“右件人神所在，上件日并不宜灸”。人體從早到晚，從初一到三十，隨著晝夜交替、時日的變化，經(jīng)絡(luò)之腧穴會出現(xiàn)周期性盛衰開合，開時氣血旺盛，合時氣血就衰，從而施之針灸以補瀉宣通，來達(dá)到最佳的治療效果，若違背了“人神禁忌”，灸刺損傷“人神”就會令人“陰陽結(jié)絕”“脈絕不通”“令人鬲”“血脈逆亂”“發(fā)熱”“發(fā)癰”“傷精氣”等嚴(yán)重危害。相反，我們?nèi)绻軌蛘莆铡叭松窳髯ⅰ钡囊?guī)律和特點，并從“天人合一”內(nèi)外統(tǒng)一的整體觀念出發(fā)，在灸刺時知曉“月晦、朔日、蝕主、黃天、人神、陰陽、經(jīng)絡(luò)”，牢記“凡四時、八節(jié)、二十四氣，上下朔望，陰陽之道”，且“大雨大風(fēng)，日月無光，人氣大亂，陰陽乖和”之時不灸刺，就能取得佳效。這足以顯見古人對“人神禁忌”的重視程度，也使我們感受到敦煌針灸遺書所倡導(dǎo)的良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

人神禁忌作為古代一種針灸宜忌，可溯及早期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，在《內(nèi)經(jīng)》《黃帝蝦蟆經(jīng)》中都有類似記載，在《千金要方》《千金翼方》及《外臺秘要》中更有較詳?shù)恼撌?。敦煌中醫(yī)藥文獻(xiàn)中就保留了大量關(guān)于人神禁忌的記載，前文已有論述，這些人神禁忌大都在醫(yī)學(xué)體系中傳承與發(fā)展，內(nèi)容基本與醫(yī)學(xué)典籍相似，但不乏有異處，王方晗就《新集備急灸經(jīng)》中出現(xiàn)的人神禁忌與傳統(tǒng)醫(yī)經(jīng)中的記載相比較，發(fā)現(xiàn)以P.2675為代表的敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的人神禁忌雖存在著簡化、普及性及其他獨特屬性，但所涉及的禁忌方式都可以追溯至早期的醫(yī)學(xué)經(jīng)典中，說明人神禁忌建構(gòu)于中國古代醫(yī)學(xué)8。除此之外，在敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的人神禁忌還出現(xiàn)了與民間信仰、習(xí)俗相結(jié)合的新的特點，即人神禁忌出現(xiàn)了民間信仰化。

這種“民間特色”主要體現(xiàn)在《新集備急灸經(jīng)》“五暮日”“月厭”“六厭日”等以及以 “具注歷”為載體的人神禁忌中。例如《新集備急灸經(jīng)》：“凡人不用五暮日，得病十死一生，難差”，有關(guān)古籍文獻(xiàn)中并無五暮日之記載說明，《敦煌中醫(yī)藥全書》將其解釋為“五臟忌日”，在此時段人們應(yīng)該避免患病或者治療疾病，這可能與受到民間擇日術(shù)的影響有關(guān)。“厭，癸酉、癸未、癸巳、癸丑、癸亥、癸卯，此六日厭吉”，此為人神禁忌中的六厭日，“厭”通“壓”，有壓制、壓抑之意，可引申為鎮(zhèn)壓妖邪迷信或壓制黃道吉日，六厭日即為癸酉、癸未等六日“壓吉”的日子，在此時間也忌患病或治病，這明顯也是源于擇日術(shù)等數(shù)術(shù)類內(nèi)容。此外還有涉及“月厭”的人神禁忌，“正月戌，二月酉，三月申，四月未，五月午，六月巳，七月辰，八月卯，九月寅，十月丑，十一月子，十二月亥”，月厭來源于建除，“建除”同為我國古代的一種擇日術(shù)，建、除、滿、平、定、執(zhí)、破、危、成、收、開、閉被稱為建除十二神，將十二神與十二地支相配，不同神煞值日各有其行事宜忌，可據(jù)此趨吉避兇9，這也說明人神的禁忌方式并非完全源于醫(yī)學(xué)典籍，而是托生于占卜、選擇術(shù)等民間傳統(tǒng)8。除P.2675以外，還有來源于《大唐同光四年具注歷》的P.3247《人神日忌》，其內(nèi)容只保留了逐日人神，且人神停留位置與《新集備急灸經(jīng)》基本一致，也就是說具注歷中的人神禁忌延續(xù)了醫(yī)經(jīng)，但出現(xiàn)了簡化，人神禁忌被大幅簡化這一特點表明其就實際使用性而言與醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)漸行漸遠(yuǎn)，而與其他陰陽五行的吉兇選擇并置也證實人神禁忌由醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)入民間9。

小 結(jié)

“天人合一”觀是我國古代傳統(tǒng)哲學(xué)的核心觀念，深刻影響著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，積極推動著中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展。敦煌中醫(yī)藥學(xué)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，在其發(fā)展過程中自然吸收了“天人合一”觀所帶來的學(xué)術(shù)成果，在診法文獻(xiàn)中脈學(xué)之算法的思維與邏輯，人之平脈脈象依四時變化的過程，在本草醫(yī)方文獻(xiàn)中的藥物分類、人體生理病理及治療方面，在經(jīng)脈針灸文獻(xiàn)中的針灸治療及人神禁忌等方面皆處處滲透著“天人合一”觀的思想，這種哲學(xué)思考方式能使我們更深入的理解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，并能更好的發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。