文/王 凝 梁永林 趙志偉 田永衍2,
“天人合一”是中國古代傳統(tǒng)哲學(xué)的精華,敦煌中醫(yī)藥學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要部分,在敦煌中醫(yī)藥學(xué)理論發(fā)展和臨床實踐中處處體現(xiàn)著“天人合一”的思想?!疤烊撕弦弧庇^在敦煌中醫(yī)藥診法文獻(xiàn)中主要體現(xiàn)在關(guān)于平人脈息關(guān)系與四時平脈的論述方面;在敦煌中醫(yī)藥本草醫(yī)方文獻(xiàn)中主要體現(xiàn)在天地之象與人之生理病理之象的類比、四時加減用藥法等方面;在敦煌中醫(yī)藥明堂經(jīng)脈文獻(xiàn)中主要體現(xiàn)在關(guān)于人神禁忌的論述方面的論述上。
關(guān)鍵字 天人合一 敦煌 中醫(yī)
“天人合一”是中國古代傳統(tǒng)哲學(xué)的主要命題之一,從先秦兩漢以來對我國的哲學(xué)體系甚至各個領(lǐng)域和學(xué)科產(chǎn)生了重要而深刻的影響。盡管“天人合一”哲學(xué)觀的具體內(nèi)涵從春秋戰(zhàn)國到兩宋以來發(fā)生了數(shù)次變革和發(fā)展,歷來亦有所爭議,但其基本內(nèi)涵則為大家所公認(rèn),即:天地自然是大宇宙,人則是一個小宇宙,人與天地自然在本質(zhì)上是相通的,一切人事均應(yīng)順乎天地自然規(guī)律,達(dá)到人與天地自然相和諧。這點在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論系統(tǒng)建構(gòu)和學(xué)術(shù)發(fā)展上體現(xiàn)得尤為顯著,如中醫(yī)經(jīng)典《素問·咳論》所謂:“人與天地相參”、《靈樞·邪客》之“人與天地相應(yīng)”以及《靈樞·歲露論》之“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也”。
敦煌中醫(yī)藥學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要分支,是唐五代時期傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在敦煌地區(qū)的獨特呈現(xiàn)。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣,敦煌中醫(yī)藥學(xué)也深受中國古代“天人合一”哲學(xué)思想的深刻影響,其理論與實踐中亦處處可見傳統(tǒng)哲學(xué)思想的影子。茲就傳統(tǒng)哲學(xué)“天人合一”觀在敦煌中醫(yī)藥學(xué)中的體現(xiàn)略做探討。
敦煌文獻(xiàn)P.2115《平脈略例》云:“平人一日一夜一萬三千五百息,脈并有行五十周于身?!盤.3477《玄感脈經(jīng)》亦云:“人一日一夜一萬三千五百息,脈行五十度于身?!币鉃榻】档娜艘粫円沟暮粑螖?shù)為一萬三千五百次,脈氣在人身運行五十周。據(jù)《敦煌醫(yī)粹》1言:“古人計算脈搏至數(shù)與今人相同,即一呼脈動兩次,一吸脈動兩次,呼吸定息,脈動四至五次。以今人平均脈搏每分鐘72次計算,則每分鐘呼吸次數(shù)為18次左右,一晝夜呼吸總次數(shù)為18×60×24=25920(息)。它幾乎是一萬三千五百息的兩倍,為什么會有這樣大的差異,尚待今后進(jìn)一步研究。”的確,從現(xiàn)代生理學(xué)的角度來看,正常成人平靜狀態(tài)下呼吸頻率約為每分鐘16~20次,平均18次左右,一晝夜呼吸總次數(shù)為25920 左右,P.2115與P.3477“平人一日一夜一萬三千五百息”之說似乎頗為荒謬。
但如果我們還原《平脈略例》與《玄感脈經(jīng)》此論的思維與邏輯,一切便都順理成章了。如前所述,“天人合一”觀既是先秦以來中國傳統(tǒng)的思維觀念,也是中醫(yī)理論建構(gòu)的重要基礎(chǔ),正如《素問·離合真邪論篇》所說:“夫圣人之起度數(shù),必應(yīng)于天地;故天有宿度,地有經(jīng)水,人有經(jīng)脈?!笔ト怂髦葦?shù)上應(yīng)天之星宿數(shù)、地之經(jīng)水、人之十二經(jīng)脈,可見,星宿數(shù)、經(jīng)脈數(shù)之度量和對應(yīng)與古人“天人合一”的哲學(xué)思維密切相關(guān),而這一哲學(xué)思維在中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中則具體表現(xiàn)為“天人相應(yīng)”的醫(yī)學(xué)思維模式。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,天有二十八宿,人之經(jīng)脈上下左右前后亦有二十八條(十二正經(jīng)左右各一,計24條。蹺脈左右各一,任、督脈各一,共計28條),以應(yīng)二十八宿?!鹅`樞·五十營》即言:“天周二十八宿,……人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈,……以應(yīng)二十八宿?!比酥嗣}總長度為十六丈二尺,《靈樞·脈度》:“手之六陽,從手至頭,長五尺,五六三丈……蹺脈從足至目……合一丈五尺。督脈、任脈……凡都合一十六丈二尺,此氣之大經(jīng)隧也。”而“人一呼脈再動,氣行三寸,一吸,脈亦再動,氣行三寸,呼吸定息,氣行六寸”(《靈樞·五十營》),環(huán)行二十八脈一周共需270息(16丈2尺÷6寸=270息),一晝夜氣在人體行50周,故平人一日一夜13500息(270×50=13500)。故《靈樞·五十營》曰:“一萬三千五百息,氣行五十營于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡脈終矣。”故《平脈略例》與《玄感脈經(jīng)》“平人一日一夜一萬三千五百息”之論非源自實測,而是基于“天人相應(yīng)”哲學(xué)思維基礎(chǔ)上的數(shù)術(shù)推論。這種以氣論為基礎(chǔ)、數(shù)術(shù)為模型、類比為基本方式代替精細(xì)實測的推衍方式或許在今人看來不可想象,但是脈學(xué)產(chǎn)生的背景恰恰發(fā)生在數(shù)術(shù)天學(xué)空前發(fā)達(dá)的時代2,數(shù)術(shù)天學(xué)亦恰為脈學(xué)從經(jīng)驗論向體系化、系統(tǒng)化過度的關(guān)鍵憑借,而數(shù)術(shù)天學(xué)的核心要求即為天、地、人的相參、對應(yīng)與和合。因此,上述這種脈學(xué)之算法恰恰為“天人合一”思想在敦煌醫(yī)學(xué)理論體系上的深刻顯現(xiàn)。
此外,P.3287《三部九候論》曰:“上部天,兩額動脈;上部地,兩頰動脈;上部人,耳前動脈……三部者,天地人也。九候者,部各有上、中、下,故名九也?!币蕴斓厝祟惐热梭w上中下三部動脈。P.3287《不知名氏辨脈法二》曰:“正月、二月、三月,春木王,肝氣當(dāng)位,其脈弦細(xì)如長,名曰平脈。微弦長者,膽之平脈。反此者,是病脈也。四月、五月、六月,夏火王,心氣當(dāng)位,其脈洪大如散,名曰平脈。微洪散者,小腸之平脈。反此者,是病脈。土無正位,寄王四季(三月得十八日,六月十八日,九月十八日,十二月十八日),脾氣當(dāng)位,其脈大阿阿然如緩者,名曰平脈。微阿阿然緩者,胃之平脈。反此,是病脈也。七月、八月、九月,秋金王,肺氣當(dāng)位,其脈浮澀如短,名曰平脈。微浮短者,大腸之平脈。反此者,是病脈也。十月、十一月、十二月,冬水王,腎氣當(dāng)位,其脈沉軟如滑,名曰平脈。微沉滑者,膀胱之平脈。反此者,是病脈也?!贝硕我匀酥}象應(yīng)陰陽、四時、五臟、五行,指出人之正常脈象會隨四時氣候變化發(fā)生相應(yīng)變化,并以臟腑表里配屬論述了這種四時平脈脈象。這一龐雜而系統(tǒng)的配屬理論體系之建構(gòu)實受中國古代早期的天道數(shù)術(shù)深刻影響,同東漢鄭玄所著緯書《易緯通卦驗》:“十二月、十二日、政八風(fēng)、二十四氣其相應(yīng)之驗猶影響之應(yīng)人動作言語也”3將十二脈變動與八風(fēng)、二十四節(jié)氣緊密結(jié)合在一起論述以及隋人楊上善《太素·經(jīng)脈正別》“人之合于天道”之論一樣4,敦煌卷子《三部九候論》《不知名氏辨脈法二》上述所論正是“天人合一”的哲學(xué)觀在中醫(yī)藥診法學(xué)的體現(xiàn)。
“天人合一”觀在敦煌本草學(xué)中最典型的體現(xiàn)在對藥物分類的闡述上。最早的本草學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》對藥物的分類是采用上、中、下三品與天、人、地相應(yīng)的分類法:“上藥一百廿種為君,主養(yǎng)命以應(yīng)天……中藥一百廿種為臣,主養(yǎng)性以應(yīng)人,……下藥一百廿五種為佐、使,主治病以應(yīng)地”,藥應(yīng)天、人、地,攻補有別、功效有自。敦煌文獻(xiàn)“龍·530”《本草經(jīng)集注·序錄》中陶弘景對這一理論作了進(jìn)一步的發(fā)揮,認(rèn)為:“上品藥性,亦皆能遣疾,但其勢用和厚,不為倉卒之效,然而歲月將服,必獲大益,病既愈矣,命亦兼申。天道仁育,故云應(yīng)天”“中品藥性,治病之辭漸深,輕身之說稍薄,于服之者,祛患當(dāng)速,而延齡為緩,人懷性情,故云應(yīng)人”“下品藥性,專主攻擊,毒烈之氣,傾損中和,不可恒服,疾愈則止,地體收煞,故云應(yīng)地。”清代醫(yī)家徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》有言:“百物與人殊體,而人借以養(yǎng)生卻病者,何也?蓋天地亦物耳,唯其形體至大,則不能無生。其生人也得其純,其生動物也得其雜,其生植物也得其偏?!ト酥淙灰玻季热吮叵戎?。”5圣人知物之原、用其性而救民疾,這均基于上古先民對天、地、人、萬物的深刻認(rèn)識與觀察,以天、地、人的和合與相應(yīng)為前提。
在對人體生理病理認(rèn)識方面,P.2115《張仲景五臟論》曰:“天有五星,地有五岳,運有五行,人有五臟?!薄疤斓刂畠?nèi),人最為貴,頭圓法天,足方法地;天有四時,人有四肢;天有五行,人有五臟;天有六律,人有六腑;天有七星,人有七孔;天有八風(fēng),人有八節(jié);天有十二時,人有十二經(jīng)脈;天有二十四氣,人有二十四俞;天有三百六十日,人有三百六十骨節(jié)”這段詳細(xì)的羅列出了天和人在數(shù)值上的對應(yīng)與配屬,正所謂“觀天于上,視地于下,而稷之男女”,以天度人、以人象天,著重強調(diào)天人之間的相應(yīng)與和合。又云:“天有晝夜,人有睡眠;天有雷電,人有嗔怒;天有日月,人有眼目;地有泉水,人有血脈;地有九洲,人有九竅;地有山石,人有骨齒;地有草木,人有毛發(fā);四大五蔭,假合成身,一大不調(diào),百病俱起。”通過天地之象與人之常象的比對,說明人體之生理現(xiàn)象應(yīng)于天地,反復(fù)證明人與天之間的相象與和合,認(rèn)為人體臟腑組織器官、人體生理活動都與天地間事物和現(xiàn)象相互通應(yīng)。
在醫(yī)方治療方面,敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)P.3378中的三黃丸,特別強調(diào)隨時令的不同而調(diào)整方中藥物的劑量比例,以達(dá)到更好的治療效果?!叭S丸方。療男子五勞七傷,消渴脫肉,婦人帶下,手足寒熱。春三月,黃芩四兩、大黃四兩、黃連四兩;秋三月,黃芩六兩、大黃一兩、黃連七兩;冬三月,黃芩六兩、大黃二兩、黃連三兩。凡三物,隨時令搗篩,白蜜和丸”。春天為萬物生發(fā)之時,一片生機勃勃的氣象,等量用此三藥清中焦之火熱,使人體氣機得以順暢生發(fā),從而以適應(yīng)春之生發(fā);秋三月,天氣收斂肅降,因此以黃芩六兩、黃連七兩以走心肺,清夏來之余火、平將降之肺火以應(yīng)乎時節(jié);冬三月,天氣閉藏,陰盛陽衰,不能使陽氣受擾,故以黃芩六兩清肺胃蘊熱、黃連二兩清心火、大黃二兩通降腑熱以防外寒引發(fā)冬瘟之,此種密切關(guān)乎四時天氣、五臟變化以隨季節(jié)用藥治病方法深刻體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”“天人合一”的辯證思維和古代哲學(xué)觀。
敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)P.3655《明堂五臟論》說:“按《玉匱針經(jīng)》所說:人之血脈,狀如江河繞身,長流不注。春三月,一日一夜流轉(zhuǎn)二百四十遭;夏三月,一日一夜流轉(zhuǎn)一百八十遭;秋三月,一日一夜流轉(zhuǎn)一百二十遭;冬三月,一日一夜流轉(zhuǎn)六十遭。□□減一遭,是寒即注冷,是熱即注風(fēng)。”在“天人合一”思想的指導(dǎo)下,敦煌遺書提倡適應(yīng)四時陰陽以保存精氣的養(yǎng)生之道,重視自然界四時氣候變化對人體生理活動與病理變化的影響,正如《素問·六微旨大論》所說:“應(yīng)則順,否則逆,逆則變生,變生則病”,從而確立了結(jié)合天時地理、形氣陰陽進(jìn)行診察的方法和辨證施治的根本治療原則。
“天人合一”觀在敦煌中醫(yī)藥經(jīng)脈針灸文獻(xiàn)中則集中體現(xiàn)在人神禁忌方面,敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)S.5737《灸經(jīng)明堂》、P.2675《新集備急灸經(jīng)》、P.3247《人神禁忌》中都有大量關(guān)于人神禁忌的記載。人神禁忌屬于古代針灸宜忌的一種,關(guān)于“人神”,學(xué)者馬繼興在《敦煌古醫(yī)籍考釋》把《人神禁忌》稱為《人神流注》,這無疑能幫助我們更為深刻的理解“人神”,特別是“流注”二字使得人神這一針灸宜忌更有科學(xué)道理,“流”是流動,“注”是灌注,《詩經(jīng)》有云:“如川之流,豐水東注”、《針灸大全》亦云:“流者往也,注者住也”,“人神流注”就是指人體氣血最寶貴的物質(zhì)在經(jīng)脈中循行,營養(yǎng)全身,似水流般的流行灌注,使人體各部的功能活動得以平衡協(xié)調(diào),一旦違背“人神流注”規(guī)律,就會造成不良后果6。這與《內(nèi)經(jīng)》中的“人氣”理論不謀而合,《靈樞·陰陽系日月第四十一》有云:“正月二月三月,人氣在左,無刺左足之陽……十月十一月十二月,人氣在左,無刺左足之陰”,明確指出禁刺人氣所在部位,且在《內(nèi)經(jīng)》中所述人體生理、病理、診治方面均與氣血有關(guān),《素問·調(diào)經(jīng)論篇》:“人之所有者,血與氣耳”,《素問·調(diào)經(jīng)論篇》:“血氣不和,百病乃變化而生”,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》:“善診者,察色按脈,先別陰陽” “陰陽者,血氣之男女也”,《靈樞·刺節(jié)真邪篇》:“用針之類,在于調(diào)氣”,這與人神禁忌關(guān)鍵性概念基本一致。而最早將“人神”“人氣”作為禁止灸刺的原因論述的《黃帝蝦蟆經(jīng)》中也提到:“月生一日,蝦蟆生頭喙,人氣在足小陰,至足心不可灸傷之,使人陰氣不長,血氣解禁泄利。女子絕產(chǎn)生門塞。同神”,言明人氣與人神處于同一位置。
至此,我們可以認(rèn)為“人神”其實就是指人體氣血,人神禁忌即為在特定的時間氣血在人體特定的部位消長,以使人體各部的功能活動得以協(xié)調(diào)和平衡,在治療過程中要避免針灸這一部位,以免破壞氣血的消長及人體的平衡。這種“人神流注”必然受到自然界氣候變化及時間變化之影響,是“天人合一”思想在針灸中的具體體現(xiàn)。人神禁忌的內(nèi)容包括逐年人神禁忌、逐日人神禁忌、十二支人神禁忌、十干人神禁忌、十二時人神禁忌等。例如敦煌醫(yī)書P.2675《新集備急灸經(jīng)》中有載:“月,一日人神在足大指,二日在外踝……三十日在關(guān)元下至足心。”7意指每月三十日中,每日都有“人神所在”,而“人神所在不宜針灸”《外臺秘要》也有告誡:“右件人神所在,上件日并不宜灸”。人體從早到晚,從初一到三十,隨著晝夜交替、時日的變化,經(jīng)絡(luò)之腧穴會出現(xiàn)周期性盛衰開合,開時氣血旺盛,合時氣血就衰,從而施之針灸以補瀉宣通,來達(dá)到最佳的治療效果,若違背了“人神禁忌”,灸刺損傷“人神”就會令人“陰陽結(jié)絕”“脈絕不通”“令人鬲”“血脈逆亂”“發(fā)熱”“發(fā)癰”“傷精氣”等嚴(yán)重危害。相反,我們?nèi)绻軌蛘莆铡叭松窳髯ⅰ钡囊?guī)律和特點,并從“天人合一”內(nèi)外統(tǒng)一的整體觀念出發(fā),在灸刺時知曉“月晦、朔日、蝕主、黃天、人神、陰陽、經(jīng)絡(luò)”,牢記“凡四時、八節(jié)、二十四氣,上下朔望,陰陽之道”,且“大雨大風(fēng),日月無光,人氣大亂,陰陽乖和”之時不灸刺,就能取得佳效。這足以顯見古人對“人神禁忌”的重視程度,也使我們感受到敦煌針灸遺書所倡導(dǎo)的良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
人神禁忌作為古代一種針灸宜忌,可溯及早期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),在《內(nèi)經(jīng)》《黃帝蝦蟆經(jīng)》中都有類似記載,在《千金要方》《千金翼方》及《外臺秘要》中更有較詳?shù)恼撌?。敦煌中醫(yī)藥文獻(xiàn)中就保留了大量關(guān)于人神禁忌的記載,前文已有論述,這些人神禁忌大都在醫(yī)學(xué)體系中傳承與發(fā)展,內(nèi)容基本與醫(yī)學(xué)典籍相似,但不乏有異處,王方晗就《新集備急灸經(jīng)》中出現(xiàn)的人神禁忌與傳統(tǒng)醫(yī)經(jīng)中的記載相比較,發(fā)現(xiàn)以P.2675為代表的敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的人神禁忌雖存在著簡化、普及性及其他獨特屬性,但所涉及的禁忌方式都可以追溯至早期的醫(yī)學(xué)經(jīng)典中,說明人神禁忌建構(gòu)于中國古代醫(yī)學(xué)8。除此之外,在敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的人神禁忌還出現(xiàn)了與民間信仰、習(xí)俗相結(jié)合的新的特點,即人神禁忌出現(xiàn)了民間信仰化。
這種“民間特色”主要體現(xiàn)在《新集備急灸經(jīng)》“五暮日”“月厭”“六厭日”等以及以 “具注歷”為載體的人神禁忌中。例如《新集備急灸經(jīng)》:“凡人不用五暮日,得病十死一生,難差”,有關(guān)古籍文獻(xiàn)中并無五暮日之記載說明,《敦煌中醫(yī)藥全書》將其解釋為“五臟忌日”,在此時段人們應(yīng)該避免患病或者治療疾病,這可能與受到民間擇日術(shù)的影響有關(guān)。“厭,癸酉、癸未、癸巳、癸丑、癸亥、癸卯,此六日厭吉”,此為人神禁忌中的六厭日,“厭”通“壓”,有壓制、壓抑之意,可引申為鎮(zhèn)壓妖邪迷信或壓制黃道吉日,六厭日即為癸酉、癸未等六日“壓吉”的日子,在此時間也忌患病或治病,這明顯也是源于擇日術(shù)等數(shù)術(shù)類內(nèi)容。此外還有涉及“月厭”的人神禁忌,“正月戌,二月酉,三月申,四月未,五月午,六月巳,七月辰,八月卯,九月寅,十月丑,十一月子,十二月亥”,月厭來源于建除,“建除”同為我國古代的一種擇日術(shù),建、除、滿、平、定、執(zhí)、破、危、成、收、開、閉被稱為建除十二神,將十二神與十二地支相配,不同神煞值日各有其行事宜忌,可據(jù)此趨吉避兇9,這也說明人神的禁忌方式并非完全源于醫(yī)學(xué)典籍,而是托生于占卜、選擇術(shù)等民間傳統(tǒng)8。除P.2675以外,還有來源于《大唐同光四年具注歷》的P.3247《人神日忌》,其內(nèi)容只保留了逐日人神,且人神停留位置與《新集備急灸經(jīng)》基本一致,也就是說具注歷中的人神禁忌延續(xù)了醫(yī)經(jīng),但出現(xiàn)了簡化,人神禁忌被大幅簡化這一特點表明其就實際使用性而言與醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)漸行漸遠(yuǎn),而與其他陰陽五行的吉兇選擇并置也證實人神禁忌由醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)入民間9。
“天人合一”觀是我國古代傳統(tǒng)哲學(xué)的核心觀念,深刻影響著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),積極推動著中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展。敦煌中醫(yī)藥學(xué)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分,在其發(fā)展過程中自然吸收了“天人合一”觀所帶來的學(xué)術(shù)成果,在診法文獻(xiàn)中脈學(xué)之算法的思維與邏輯,人之平脈脈象依四時變化的過程,在本草醫(yī)方文獻(xiàn)中的藥物分類、人體生理病理及治療方面,在經(jīng)脈針灸文獻(xiàn)中的針灸治療及人神禁忌等方面皆處處滲透著“天人合一”觀的思想,這種哲學(xué)思考方式能使我們更深入的理解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),并能更好的發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。