莫綺珊 孔楚君 陳美娟

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣東廣州 511400

醫(yī)護(hù)同步模式把醫(yī)療組和護(hù)理組融為一體放置于同等位置[1]，患者住院期間有治療和護(hù)理均由醫(yī)護(hù)共同全程參與制定的一種新型責(zé)任制管理模式[2-3]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)日益完善，以患者為中心的團(tuán)隊(duì)合作模式越來(lái)越引起人們的重視，不少醫(yī)院通過(guò)采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床及醫(yī)護(hù)合作查房模式[4]，來(lái)提高患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度。據(jù)羅敏、程木帶等[2-3]的研究表明醫(yī)護(hù)之間合作能增加患者及家屬的滿(mǎn)意度。為此，選取2016年3月～2017年10月當(dāng)天開(kāi)具出院醫(yī)囑，當(dāng)天辦理出院，無(wú)出院藥的甲狀腺術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床同步查房縮短甲狀腺術(shù)后非預(yù)出院患者離院等候時(shí)間的成效，現(xiàn)將具體做法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣方法選取了2016年3月～2017年10月當(dāng)天開(kāi)具出院醫(yī)囑，當(dāng)天辦理出院，無(wú)出院藥的甲狀腺術(shù)后500例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者住院期間行一次甲狀腺切除術(shù)；（2）患者痊愈，按醫(yī)囑離院；（3）患者無(wú)精神障礙，有良好的自理能力；（4）駐科財(cái)務(wù)員駐科辦理出院手續(xù)結(jié)賬方式；（5）自愿參與出院滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.2 研究方法

采用空白組、對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組實(shí)施各為17個(gè)月，探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床同步查房甲狀腺患者離院等候時(shí)間的成效。三組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組出院流程中所需時(shí)間比較（±s，min）

表1 三組出院流程中所需時(shí)間比較（±s，min）

組別 A B C D E F 總耗時(shí)空白組 25.92±2.10 19.62±1.94 26.15±1.72 15.00 12.31±1.55 32.38±1.61 132.15±2.91對(duì)照組 21.38±2.10 15.38±1.85 22.00±1.68 15.00 12.16±1.21 30.07±1.61 116.78±3.88實(shí)驗(yàn)組 10.00±1.78 8.84±1.14 0.00±0.00 15.00 10.00±1.58 16.00±1.96 60.62±3.97 F 218.70 135.27 1326.57 0.00 10.19 340.57 1408.69 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 1.00 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2.1 當(dāng)天開(kāi)具出院醫(yī)囑，患者出院流程包括以下幾個(gè)時(shí)間段：A：醫(yī)生查房告知患者出院到醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑；B：醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑到電腦班護(hù)士處理出院醫(yī)囑；C：電腦班護(hù)士處理出院醫(yī)囑到護(hù)士行出院宣教；D：護(hù)士行出院宣教護(hù)士通知患者結(jié)賬；E：護(hù)士通知患者結(jié)賬到患者結(jié)賬完畢；F患者換藥拆線(xiàn)領(lǐng)取病歷到患者離院。

1.2.2 空白組為傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)生、護(hù)士各自獨(dú)立查房。遵循常規(guī)出院流程程序：（1）醫(yī)生查房后開(kāi)具醫(yī)囑，打印患者出院記錄，書(shū)寫(xiě)疾病證明書(shū)，為出院患者拆線(xiàn)換藥；（2）電腦班護(hù)士按醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間順序處理醫(yī)囑，打印變更單（醫(yī)囑執(zhí)行單）通知管床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑；（3）管床護(hù)士為出院患者執(zhí)行出院宣教，通知患者辦理出院手續(xù)。（4）患者辦理出院手術(shù)，取出院病歷與疾病證明書(shū)，離開(kāi)醫(yī)院。

1.2.3 對(duì)照組為傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)生、護(hù)士各自獨(dú)立查房。在遵循常規(guī)出院流程的同時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，采取（1）規(guī)范電腦班護(hù)士?jī)?yōu)先處理出院患者的醫(yī)囑；（2）規(guī)范管床護(hù)士?jī)?yōu)先執(zhí)行出院醫(yī)囑；（3）管床護(hù)士?jī)?yōu)先給予出院患者輸液。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床同步查房模式。遵遵循常規(guī)出院流程程序、采取對(duì)照組改進(jìn)措施并采?。海?）實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床分組管理，全科醫(yī)護(hù)人員共分三組，三組醫(yī)生護(hù)士所管床位一樣，每天晨會(huì)交班后，醫(yī)護(hù)同步查房。每組成員構(gòu)成如下：主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、護(hù)師2名、護(hù)士3名；（2）醫(yī)生與管床護(hù)士同步查房，查房時(shí)管床護(hù)士已獲取本組當(dāng)天出院的患者信息，查房結(jié)束寫(xiě)下床號(hào)姓名給電腦班護(hù)士，立即對(duì)本組出院患者進(jìn)行出院宣教。（3）電腦班護(hù)士根據(jù)床號(hào)進(jìn)行篩查醫(yī)囑，優(yōu)先處理出院患者醫(yī)囑；當(dāng)醫(yī)生遺忘開(kāi)具出院醫(yī)囑時(shí)，電腦班護(hù)士在醫(yī)生手術(shù)前，出專(zhuān)科門(mén)診前給予提醒，避免醫(yī)生遺忘開(kāi)具出院醫(yī)囑。（4）當(dāng)醫(yī)生遺忘給予患者拆線(xiàn)換藥，管床護(hù)士能在醫(yī)生手術(shù)前，出專(zhuān)科門(mén)診前給予提醒，避免醫(yī)生遺忘給予患者拆線(xiàn)增加患者的等候時(shí)間。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)出院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，一共六個(gè)維度，分別為患者對(duì)出院宣教滿(mǎn)意度、出院流程滿(mǎn)意度、出院結(jié)算等候時(shí)間滿(mǎn)意度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、對(duì)主管護(hù)士信任度、住院就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查。采用Likert 5評(píng)分法為5個(gè)等級(jí)：很滿(mǎn)意（5分）、滿(mǎn)意（4分）、一般（3分）、不滿(mǎn)意（2分）、很不滿(mǎn)意（1分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組出院流程中所耗時(shí)間比較

出院流程分為六個(gè)時(shí)間段，為A-F。A醫(yī)生查房告知患者出院到醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑；B醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑到護(hù)士處理出院醫(yī)囑；C護(hù)士處理出院醫(yī)囑到護(hù)士完成出院宣教/核費(fèi)員查核費(fèi)用；D護(hù)士行出院宣教到核對(duì)費(fèi)用無(wú)誤后，護(hù)士通知患者結(jié)賬；E護(hù)士通知患者結(jié)賬到患者結(jié)賬完畢；F患者換藥拆線(xiàn)領(lǐng)取病歷患者離院。

由于表1可得，時(shí)間段A、B、C、E、F及總耗時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可以認(rèn)為出院流程中三組所需的時(shí)間的總體均值不全相同。從空白組、對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組中，所需的總耗時(shí)得出實(shí)驗(yàn)組時(shí)間最短，對(duì)照組次之。組間利用多重比較用SNK法，檢驗(yàn)結(jié)果顯示，三個(gè)組別間的總體均值兩兩均不相同（P＜0.05）。

2.2 三組出院患者各維度滿(mǎn)意度比較

由表2可得，各維度組間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。通過(guò)改變護(hù)士的工作次序，對(duì)照組的“護(hù)士?jī)?yōu)先處理出院患者的醫(yī)囑”，“優(yōu)先給予出院患者輸液”縮短出院患者的等候時(shí)間人均15.37min，效果并不顯著。通過(guò)實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床同步查房，縮短出院患者的等候時(shí)間人均71.53min，效果顯注。空白組、對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組中的患者滿(mǎn)意度調(diào)查中可見(jiàn)，離院等候時(shí)間的長(zhǎng)短與對(duì)出院宣教、出院流程、出院結(jié)算等候時(shí)間、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、住院就醫(yī)體驗(yàn)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)及對(duì)主管護(hù)士信任度程正向關(guān)系，時(shí)間越短患者對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度、護(hù)士信任度越高。

表2 三組出院患者各維度滿(mǎn)意度分值比較（±s，分）

表2 三組出院患者各維度滿(mǎn)意度分值比較（±s，分）

組別 出院宣教滿(mǎn)意度 出院流程滿(mǎn)意度 出院結(jié)算等候時(shí)間滿(mǎn)意度 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 對(duì)主管護(hù)士信任度 住院就醫(yī)體驗(yàn)滿(mǎn)意度空白組 3.85±0.38 3.92±0.28 4.00±0.41 4.08±0.28 4.08±0.28 3.92±0.28對(duì)照組 4.00±0.58 4.31±0.48 4.54±0.52 4.08±0.28 4.08±0.28 4.31±0.47實(shí)驗(yàn)組 4.76±0.44 4.85±0.38 4.92±0.28 4.85±0.37 4.85±0.37 4.77±0.44 F 14.31 18.69 16.35 12.81 12.81 14.00 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

本文通過(guò)論證，證實(shí)醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床同步查房是一種以護(hù)士工作為主導(dǎo)的查房方式。管床護(hù)士查房時(shí)能獲取本組患者出院信息，將傳統(tǒng)的醫(yī)囑引導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行工作程序的工作模式轉(zhuǎn)變成由護(hù)士來(lái)主導(dǎo)工作程序的模式。護(hù)士工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，從節(jié)段性轉(zhuǎn)化為連續(xù)性，從機(jī)械化轉(zhuǎn)變?nèi)诵曰?，從集體對(duì)待轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體性，有效提高護(hù)士工作效率與工作質(zhì)量，明顯增加患者的信任度[5-6]。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床同步查房，醫(yī)生護(hù)士查房中所接收患者的信息一致，與患者溝通時(shí)輸出信息一致。護(hù)士清晰醫(yī)生的治療方案，醫(yī)生清晰護(hù)士的工作程序，兩者為提高患者的質(zhì)量安全與滿(mǎn)意度相互配合。護(hù)士就每一位患者的出院需求制定相應(yīng)的個(gè)性化安排，通過(guò)護(hù)理工作的精準(zhǔn)安排，讓患者在較短時(shí)間內(nèi)完成出院手續(xù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而影響病人住院就醫(yī)體驗(yàn)，直接提高患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及就醫(yī)滿(mǎn)意度[7-12]。

該模式有利于醫(yī)護(hù)配合，最大限度調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性，使各項(xiàng)治療及時(shí)、準(zhǔn)確，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量[13-14]。因此，通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床同步查房能直接提高患者對(duì)出院流程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。