武曰才 鄭曉云

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 汾陽 032200）

腦動脈瘤為腦動脈壁的局限性的囊性膨出，好發(fā)年齡40歲～60歲，病因有先天性、感染、動脈硬化等，發(fā)生位置80%在Willis環(huán)，其中前交通動脈、后交通動脈發(fā)生最多，大腦中動脈、基底動脈次之。腦動脈瘤好發(fā)于腦動脈分叉和主干的分支處，常因動脈瘤破裂出血致頭痛、嘔吐等癥狀就診，嚴重時伴意識障礙；臨床治療方法包括開顱動脈瘤夾閉術和介入栓塞術。隨著設備的更新和技術的進步，介入治療已經成為顱內動脈瘤首選的治療方法，較開顱手術具有明顯的優(yōu)勢[1]，如創(chuàng)傷小、手術時間較短、出血量少、患者恢復較快等，還因該術式在血管內進行，有助于減少手術損傷腦組織及引起腦部感染，可較好促進患者術后恢復，改善預后[2]，因此在臨床的應用越來越廣泛。但在治療中仍有部分患者發(fā)生術中或術后并發(fā)癥，影響其預后[3]。作者對62例腦動脈瘤患者實施介入栓塞治療后發(fā)生臨床并發(fā)癥及防治情況進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年1月—2018年12月我科收治的62例腦動脈瘤行介入栓塞術后的患者，其中男39例，女23例，最大年齡76歲，最小35歲，平均年齡55.5歲，這些患者中均沒有重大臟器功能衰竭、惡性腫瘤等基礎疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者突然發(fā)病，以頭痛和意識障礙為突出表現(xiàn)，伴有頸項強直、惡心、嘔吐，或有偏癱、失語，并伴有全身癥狀，如血壓增高，體溫升高、胃腸出血等。

1.3 治療方法

根據(jù)動脈瘤體大小及瘤頸寬度選擇不同類型、直徑、長度的彈簧圈，經股動脈（59例為右股動脈，3例為左股動脈）穿刺，插管，動脈瘤血管肝素化，選擇大小符合的彈簧圈推進動脈瘤腔內，直到腔內完全填塞為止，必要時結合支架置入，術后進行抗凝治療等常規(guī)性藥物。

2.結果

2.1 并發(fā)癥的發(fā)生情況

發(fā)生腦血管痙攣4例，占30.8%；腦梗死2例，占15.4%；肺部感染2例，占15.4%；尿崩癥2例，占15.4%；再出血1例，占7.7%;應激性胃潰瘍1例，占7.7%；穿刺部位血腫1例，占7.7%；其中1例患者死亡，其余患者癥狀均好轉或痊愈。

2.2 并發(fā)癥的防治方法

動脈瘤栓塞術中，需要注意手術的操作方式盡量減少對血管的刺激及對血管壁的損傷，術后要維持好患者血壓，注意血容量情況，必要時擴容升壓，保持血壓平穩(wěn)，避免血壓忽高忽低，維持血壓140～160/80～90mmHg，術前、術中、術后持續(xù)注射泵泵入尼膜同2ml/h，蛛網(wǎng)膜下腔出血多者，置腰大池引流管引流血性腦脊液，減少出血對腦血管的刺激，能有效預防或治療腦血管痙攣；動脈瘤手術術中、術后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術的并發(fā)癥之一[4]，手術操作技術熟練，注意控制術中血壓不能太低，術后注意觀察患者血壓、中心靜脈壓的變化，血容量如不足的情況下予以大量補液，能有效防治并發(fā)腦梗死的危險；對于年老體弱、長期臥床患者，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身、拍背，保持病室內空氣新鮮，適時采取相關的抗感染藥物預防肺部感染的發(fā)生非常重要；術后給患者合理補液和進食，密切觀察尿量及尿比重，必要時記錄每小時尿量，注意及時發(fā)現(xiàn)尿崩癥并及時糾正電解質紊亂；術后密切觀察患者引流液的顏色和量，警惕突然發(fā)生的病情變化，有效控制躁動，維持血壓平穩(wěn)，對于再出血的防治非常重要；術前預防性使用制酸劑或質子泵抑制劑，減少胃酸的分泌，防治應激性潰瘍的發(fā)生；穿刺部位血腫的預防應注意術前評估患者凝血功能、血管情況，注意觀察患者股動脈穿刺局部有無滲血及血壓有無下降，應用一次性壓迫止血器正確有效的壓迫止血，并減少肢體活動。

3.討論

腦動脈瘤是以動脈瘤破裂出血為主的腦血管病，出血導致的腦血管痙攣、腦梗死是造成患者死亡和致殘的主要并發(fā)癥，發(fā)生腦血管痙攣后，腦組織缺血缺氧，進一步引起腦梗死，所以對于腦動脈瘤介入手術的患者，腦血管痙攣的預防和治療非常重要。動脈瘤介入栓塞術后治療用藥的過程中，還應該重視觀察患者有無肺部感染、應激性潰瘍、尿崩癥等的相應的臨床預兆信息，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予相應的治療措施，有效防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。