高危型HPV、脫落細(xì)胞病理檢查用于宮頸癌的臨床研究

陸紅梅 錢亞云（通訊作者）

（1 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州市婦幼保健院 江蘇 揚(yáng)州 225002）

（2 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇 揚(yáng)州 225009）

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤，好發(fā)于30～55歲女性。近年來，宮頸癌發(fā)病年齡逐漸年輕化，嚴(yán)重影響女性身心健康。人類乳頭狀瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染是引起宮頸癌變的主要病因，HPV在宮頸表皮、粘膜鱗狀上皮定植，導(dǎo)致宮頸上皮脫落、宮頸糜爛，引起癌變。HPV感染后逐步漸進(jìn)致癌，過程較長，其病變早期癥狀不明顯，容易誤診為宮頸炎癥，漏診率較高，不利于宮頸癌的早期防治[1]?；鶎俞t(yī)院主要通過脫落細(xì)胞病理檢查進(jìn)行宮頸癌篩查，對HPV檢測認(rèn)識不足。本文就脫落細(xì)胞病理檢查、高危型HPV檢測對宮頸癌診斷價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2015年2月—2018年7月在本院進(jìn)行脫落細(xì)胞病理檢查、HPV-DNA高危8項(xiàng)檢測的已婚婦女，篩選出其中100例進(jìn)行病理檢查的婦女作為研究對象?；颊吣挲g21～67歲，平均年齡（35.8±6.5）歲。體質(zhì)量23～28kg/m2，平均體質(zhì)量為（25.9±1.6）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均＞20歲；（2）子宮正常、未進(jìn)行宮頸手術(shù)；（3）患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠狀態(tài)；（2）合并精神疾病；（3）合并免疫及血液疾病。

1.2 方法

生理期過后4d后取樣檢查，檢查前24h未有性行為、盆浴，未陰道沖洗或用藥3d。

脫落細(xì)胞病理檢查：采樣時擴(kuò)張陰道暴露子宮頸，無菌棉球擦凈子宮頸表面分泌物、血跡，用細(xì)胞刷在宮頸外1/3、宮頸表面順時針旋轉(zhuǎn)5周采集脫落細(xì)胞。根據(jù)子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)判定檢查結(jié)果，包括鱗狀細(xì)胞癌（CA）、高度鱗狀上皮病變（HSIL）、低度鱗狀上皮病變（LSIL）、意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ACS-US）、正常范圍（NL）。ACS-US及以上病變均為細(xì)胞學(xué)陽性。

HPV-DNA高危8項(xiàng)檢測：取宮頸部位定量標(biāo)本，PCR對DNA基因擴(kuò)增2h，用導(dǎo)流雜交儀進(jìn)行導(dǎo)流雜交15min，顯色5min。按說明書操作及判定，任意一亞型檢測呈陽性，則HPV為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 高危型HPV、脫落細(xì)胞檢查與病理結(jié)果對比

100 例已婚婦女中，HPV檢測62例陰性，38例陽性；脫落細(xì)胞病理檢查57例陰性，43例陽性，見表。

表 高危型HPV、脫落細(xì)胞檢查與病理結(jié)果對比

2.2 高危型HPV、脫落細(xì)胞病理檢查價值比較

HPV檢測38例陽性中經(jīng)病理證實(shí)33例，陽性符合率86.84%；脫落細(xì)胞病理檢查43例陽性中經(jīng)病理證實(shí)27例，陽性符合率62.79%，符合率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，宮頸癌發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多，且有年輕化趨勢，威脅患者生命安全。宮頸脫落細(xì)胞病理檢查是以往進(jìn)行宮頸癌篩查的常用方法，但是對細(xì)胞水平的診斷與取材、檢測者等主客觀因素影響，容易漏診。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，HPV檢測對宮頸癌篩查的診斷作用日益突顯。高危型HPV會引發(fā)宮頸上皮內(nèi)病變，高級別上皮內(nèi)病變屬于癌前病變，經(jīng)過發(fā)展就會形成宮頸癌[3]。所以，對宮頸癌患者進(jìn)行HPV檢測對宮頸癌的早期診斷及改善患者預(yù)后有重要作用。

目前，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查根據(jù)細(xì)胞是否存在異型性進(jìn)行診斷，容易受取樣及診斷人員主觀影響，同時檢驗(yàn)過程中存在細(xì)胞重疊、細(xì)胞數(shù)量過少等原因，導(dǎo)致該項(xiàng)檢查的靈敏度較低。HPV高危型感染是宮頸癌患者癌前病變的必經(jīng)過程。相關(guān)研究表明，確診宮頸癌患者中HPV陽性率高達(dá)95%以上[4]。高危型HPV檢測可為宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的判斷提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。本研究中經(jīng)病理證實(shí)，脫落細(xì)胞病理檢查陽性符合率62.79%，高危型HPV檢測陽性符合率86.84%，明顯高于脫落細(xì)胞病理檢查的62.79%。

綜上所述，脫落細(xì)胞病理檢查是以往醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌篩查的常用方法，但是陽性符合率較低。高危型HPV病人對宮頸癌篩查的陽性符合率高，將兩種檢查方法聯(lián)合起來進(jìn)行宮頸癌篩查可大大提高對早期宮頸癌的檢出率，為宮頸癌的防治提供更準(zhǔn)確診斷依據(jù)。