李云鳳

（通化市傳染病醫(yī)院 吉林 通化 134000）

乙型肝炎病毒感染不但會(huì)損傷肝臟且侵襲范圍可擴(kuò)大到全身臟器，也是導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性腎炎的重要因素，腎臟是乙型肝炎病毒侵襲的主要臟器，為臨床更好的診療此類患者[1]，現(xiàn)將本院近年收治乙型肝炎病毒相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理并做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在傳染病醫(yī)院2018年收治乙型肝炎病毒患者群體相關(guān)數(shù)據(jù)為分析對(duì)象，隨機(jī)抽取30例。男性23例，女性7例；年齡在19～49歲，平均為（36.1±13.4）歲。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)、尿殘?jiān)?、腎臟功能是否異常、心電圖、24h尿蛋白定量、乙型肝炎病毒抗原標(biāo)記物、紅細(xì)胞指標(biāo)/形態(tài)、胸部X線掃描、血清IgA、IgG、IgM以及C3等指標(biāo)檢查檢測(cè)。

1.3 治療方法

腎病治療。臨床對(duì)腎病的治療方案有多種，需要根據(jù)具體臨床癥狀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但患者均存在腎臟嚴(yán)重受損情況，多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)觀察病情是否需要給予血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑、酶酚酸酯、血管緊張素受體拮抗劑等藥物治療。

慢性乙型肝炎。對(duì)此類患者應(yīng)用α干擾素治療，同時(shí)根據(jù)病情決定是否配合賀普丁治療。

在治療期間均為患者提供營養(yǎng)支持。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后患者腎功能無異常，臨床無存在腎病綜合征表現(xiàn)，進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)后提示為陰性且多次測(cè)量后無變化，24h尿蛋白指標(biāo)在0.2g以下，血漿白蛋白指標(biāo)接近正常標(biāo)準(zhǔn)，血白蛋白指標(biāo)在35g/L以上，為臨床控制；在治療后患者腎功能指標(biāo)接近正常范圍且不影響患者日常生活，臨床腎病綜合征有所改善，尿蛋白以及血漿白蛋白指標(biāo)有所改善，為顯效；患者接受治療后腎功能得到改善，臨床癥狀、尿蛋白以及血漿白蛋白等均有好轉(zhuǎn)，為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[2]。

2.結(jié)果

患者接受血清HBV標(biāo)志物檢查后，提示為陽性比例為66.7%；應(yīng)用免疫球蛋白以及補(bǔ)體成分檢查，提示有66.7%比例患者為全陽性。

患者接受針對(duì)性手段治療后治療總有效率為46.7%，其中臨床控制患者1例，顯效患者8例，有效患者5例，無效患者16例。

3.討論

3.1 臨床特點(diǎn)

①腎臟臨床特點(diǎn)。有23例患者為腎病綜合征，7例患者為慢性腎炎綜合征。有15例患者檢測(cè)提示存在蛋白尿，有6例患者24h尿蛋白在3g以下，有9例患者24h尿蛋白超過3g；16例患者存在血尿癥狀，其中14例患者鏡下血尿，2例患者肉眼可見血尿。有6例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)異常升高。該臨床特點(diǎn)提示了乙肝病毒會(huì)對(duì)腎臟細(xì)胞有直接感染的侵襲風(fēng)險(xiǎn)，如不進(jìn)行有效治療可在腎臟細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)乙肝病毒的病毒復(fù)制。②肝臟臨床特點(diǎn)。血清HBV標(biāo)志物檢測(cè)提示為陽性患者有20例，10例患者提示為陰性；12例患者為肝功能異常，18例患者肝功能正常。③血清學(xué)、腎組織免疫組化臨床特點(diǎn)。HBsAg檢測(cè)后，陽性患者12例；抗-HBs陽性患者4例，抗-HBc陽性患者5例，無患者提示為HBeAg陽性，抗-HBe患者有5例，HBV-DNA患者有3例。

3.2 治療

對(duì)乙型肝炎病毒患者應(yīng)用激素藥物，能夠抑制患者機(jī)體本身對(duì)于病毒的清除效率，同時(shí)還可能刺激肝細(xì)胞里面的病毒復(fù)制速度，導(dǎo)致發(fā)生肝臟受損，因此在應(yīng)用藥物治療過程中應(yīng)該密切觀察HBV的復(fù)制指標(biāo)情況以及肝功能變化狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)乙型肝炎復(fù)制標(biāo)志物提示為陽性的時(shí)候可考慮應(yīng)用抗HBV病毒藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。一般情況下對(duì)于血清HbsAg檢測(cè)提示為陽性的患者，在整個(gè)激素治療的過程中均需要口服抗病毒藥物。當(dāng)前對(duì)于乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者應(yīng)用抗HBV病毒藥物、免疫抑制劑聯(lián)合治療方案是較為常見，降低在治療過程中出現(xiàn)的病毒再復(fù)制情況，避免發(fā)生肝功能失代償[3]。雖然抗病毒治療方案能夠改善蛋白尿并延緩病情惡化，但部分患者在治療期間可能出現(xiàn)不耐受的情況，甚至?xí)芯裆窠?jīng)癥狀出現(xiàn)，要保持高度重視[4]。

乙型肝炎病毒患者在接受針對(duì)性治療方案后治療總有效率為46.7%，而結(jié)合臨床特點(diǎn)和分布后可知此類患者以膜性腎病為典型病理表現(xiàn)，以非典型膜性腎病為主要臨床癥狀，預(yù)后質(zhì)量較差，因此需要保持高度重視并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，一般只要在患者腎組織當(dāng)中發(fā)現(xiàn)HBV標(biāo)志物便可確診。