羅志珍 劉瑾

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 蒙自 661199）

心身醫(yī)學(xué)又稱心理生理學(xué)，是研究心身相互關(guān)系的科學(xué)。研究正常和異常的心理與生理之間的相互作用，為疾病的多發(fā)因素和發(fā)病機制提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。是一門以整體的人為對象的交叉邊緣學(xué)科，研究人類疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和治療過程中，軀體與心理、社會因素之間的互動關(guān)系。是一個獨特的研究方向，綜合使用生物學(xué)、心理學(xué)和社會科學(xué)方法，探討精神及社會性的過程對于軀體疾病的產(chǎn)生、維持、轉(zhuǎn)歸及治療的意義[1]。在臨床實際工作中， 心身醫(yī)學(xué)也得到了較大的發(fā)展和廣泛應(yīng)用。通過對來自不同院校、不同層次（中專、大專、本科）、不同專業(yè)（護理、臨床、藥學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)生的心身問題總結(jié)如下。

1.醫(yī)學(xué)實習(xí)生現(xiàn)存的心身問題

1.1 開始實習(xí)時心里茫然、不知所措

醫(yī)學(xué)生剛進入醫(yī)院開始臨床實習(xí)，從一名純粹的天天聽課、做筆記的學(xué)生，轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻R床實習(xí)生，思想上茫然，行動上不知所措。甚至不知道自己該站在什么位置，坐在什么地方。基本上每個實習(xí)生都會遇到這樣的問題，因為他們對帶教老師不認(rèn)識，對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉，對醫(yī)院的工作流程不了解。

1.2 實習(xí)過程中自信心不足

臨床實習(xí)中理論與實踐有一定差別，面對疾病的千變?nèi)f化，感覺再也找不到書本上那些標(biāo)準(zhǔn)的疾病了。經(jīng)常遇到同一疾病有不同的表現(xiàn)，弄得一頭霧水。此時便開始懷疑自己，懷疑自己沒有把基礎(chǔ)理論知識學(xué)好、學(xué)扎實，懷疑自己今后能否當(dāng)好一名醫(yī)務(wù)人員[2]。由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，糾紛不斷，很多醫(yī)務(wù)人員遭受患方語言上、身體上的攻擊，甚至致傷致殘，使得臨床醫(yī)學(xué)生對今后的醫(yī)療工作缺乏信心和安全感，甚至害怕與病人接觸。原因在于醫(yī)學(xué)生剛進入臨床實習(xí)，缺乏臨床經(jīng)驗，對病情的判斷和預(yù)后難以把握，缺乏解決醫(yī)患糾紛的知識。

1.3 醫(yī)學(xué)生身體素質(zhì)的重要性

醫(yī)學(xué)生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來的棟梁，研究表明，醫(yī)學(xué)生的身體素質(zhì)狀況呈下降趨勢，因體質(zhì)問題不能勝任醫(yī)務(wù)工作，未來國家的醫(yī)療事業(yè)令人堪憂。

1.4 醫(yī)學(xué)生對臨床實習(xí)的重要性認(rèn)識不夠

臨床工作中，部分醫(yī)學(xué)生對臨床實習(xí)認(rèn)識不夠，在思想上不重視，出現(xiàn)抵觸、遲到、早退現(xiàn)象。認(rèn)為臨床實習(xí)與將來就業(yè)關(guān)系不大，普遍存在自滿或厭煩情緒，經(jīng)常表現(xiàn)為紀(jì)律散漫，無心實習(xí)，認(rèn)為臨床實踐枯燥繁瑣，替老師們跑腿，實習(xí)熱情減退，嚴(yán)重影響臨床實習(xí)質(zhì)量。

1.5 觀念錯誤、浮躁心理和倦怠狀態(tài)

部分臨床醫(yī)學(xué)生來自獨生子女家庭，物質(zhì)條件豐富，缺乏上進心和吃苦精神，每天要面對為患者換藥、輸液、書寫病歷、查詢病房、處方簽等繁瑣的工作，久而久之，易產(chǎn)生失落、疲倦的負(fù)面情緒，甚至厭煩臨床工作。

1.6 現(xiàn)實工作與理想中的差距

多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“人生價值在于奉獻”，往往又未將其完全付諸于實踐。重物質(zhì)利益輕無私奉獻，重金錢實惠輕理想追求，重等價交換而不愿付出愛心。討厭學(xué)習(xí)，考試蒙蔽過關(guān)，當(dāng)進入臨床工作，面對各式各樣的患者，因為操作不熟練而被患者嫌棄，被帶教老師當(dāng)作跑腿，自己只能做一些沒有意義的事，想跟老師學(xué)一些操作技能，不愿主動請教老師，久而久之，對待這份工作失去了信心。

1.7 實習(xí)生學(xué)歷層次的差距

臨床醫(yī)學(xué)生有中專、大專、本科，在臨床帶教中，高學(xué)歷的同學(xué)往往會由經(jīng)驗豐富的老師帶，低學(xué)歷的同學(xué)自尊心受打擊，甚至出現(xiàn)頂撞帶教老師的現(xiàn)象。低學(xué)歷的實習(xí)生對待事物的判斷能力和處理事情的能力不夠好不夠遠(yuǎn)。無法正視自己的優(yōu)點，嚴(yán)重影響臨床實習(xí)質(zhì)量。

1.8 專業(yè)醫(yī)學(xué)院校和非專業(yè)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來的學(xué)生差距

醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生的身心培養(yǎng)比較重視，注重學(xué)生心身健康的發(fā)展。利用假期讓學(xué)生到各大醫(yī)院見習(xí)，提前體驗實習(xí)生活。因此在不同醫(yī)學(xué)院校成長的學(xué)生對工作適應(yīng)能力也會有所不同。

1.9 面對就業(yè)壓力，內(nèi)心困惑、迷茫、焦慮

嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，導(dǎo)致實習(xí)生心理壓力過大。許多實習(xí)生內(nèi)心彷徨不安，認(rèn)為自己無過硬的社會關(guān)系，不能找到自己心儀的工作，無法安心來認(rèn)認(rèn)真真地實習(xí)，經(jīng)常請假外出聯(lián)系就業(yè)單位，從精力上、時間上嚴(yán)重影響了臨床實習(xí)效果[3]。

2.心身醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)生的優(yōu)勢

2.1 培養(yǎng)臨床實習(xí)生的心身健康、職業(yè)道德及溝通技巧。

2.2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對工作的熱愛，點燃工作的熱情，培養(yǎng)救死扶傷的人道主義精神。

2.3 提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐操作能力，應(yīng)變能力。

2.4 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對病情系統(tǒng)觀察和臨床思維能力，從而掌握更多疾病的觀察和處理。

3.討論

面對臨床教學(xué)中出現(xiàn)的心身醫(yī)學(xué)問題，及時給予指引和疏導(dǎo)，加強醫(yī)學(xué)生思想教育，開展就業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生的實踐能力及醫(yī)學(xué)素質(zhì)，理論知識與實踐相結(jié)合，注重醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中心身醫(yī)學(xué)的問題，提高醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)生更好地走向醫(yī)療單位，服務(wù)于患者。