何小英 陳宏 楊麗 莫曉泓

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402660）

女性盆底功能障礙性疾病（Female Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）是由盆底支托組織發(fā)生結(jié)構(gòu)缺損、退化、損傷等所引起的疾病，其中盆底器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）和壓力性尿失禁（Stress Uterine Incontinence，SUI）最為常見，除此之外還包括梗阻型便秘、糞失禁和性功能障礙等。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI、CT、盆底超聲（Pelvic Floor Ultrasound，PFU）等影像學(xué)診斷方法逐漸被應(yīng)用于臨床診斷當(dāng)中，與其他影像學(xué)診斷相比，盆底超聲具有操作簡便、無輻射、患者依從性高等優(yōu)勢，且具有較高的影響分辨率，因此本文對盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1.盆底超聲概述

隨著超聲檢查的不斷發(fā)展，目前已被應(yīng)用于多種疾病的臨床診斷當(dāng)中。上世紀(jì)八十年代，國外醫(yī)學(xué)研究者將會陰超聲用于女性尿失禁和盆腔器官脫垂的研究當(dāng)中，且得到了較好的臨床效果。隨著不斷的研究與實(shí)踐，盆底超聲技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，其在臨床診斷中的應(yīng)用效果也不斷發(fā)揮出來。目前來說，盆底超聲在反復(fù)尿路感染、壓力性尿失禁、排尿障礙、盆腔器官脫垂、盆底術(shù)后并發(fā)癥、排便障礙及失禁等女性盆底功能障礙性疾病的臨床診斷當(dāng)中均發(fā)揮出了一定作用。隨著三維、四維超聲容積成像技術(shù)的出現(xiàn)及不斷發(fā)展，使得盆底超聲技術(shù)更上了一個(gè)臺階。盆底超聲技術(shù)雖然剛剛被我國引入使用，正處于起步階段，但是其發(fā)展速度十分迅速，在多種診斷方法當(dāng)中，盆底超聲技術(shù)在女性盆底功能障礙性疾病的診斷中具有較大的優(yōu)勢。

2.盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用

患者接受檢查前，需將尿便排空，取患者截石位將患者會陰完全暴露出來，隨后使用避孕套或保鮮膜將探頭包裹起來并涂抹耦合劑，將探頭放置于會陰開始檢查。當(dāng)前，規(guī)范的盆底超聲掃查內(nèi)容共包括以下幾點(diǎn)：

2.1 三個(gè)腔室的觀察

①前盆腔：由尿道、膀胱和膀胱頸組成，觀察內(nèi)容包括殘余尿、膀胱逼尿肌厚度、膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角、尿道傾斜角以及尿道內(nèi)口；

②中盆腔：由子宮頸、子宮和穹窿組成，觀察內(nèi)容包括宮頸和子宮的大小、形態(tài)及位置；

③后盆腔：由直腸壺腹部和肛管組成，觀察內(nèi)容包括直腸和肛管內(nèi)是否有腫塊、觸痛感、波動及狹窄。

2.2 兩組肌群的觀察

①肛提肌群：由髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌和恥骨尾肌組成，肛提肌群具有加強(qiáng)盆底拖力、加強(qiáng)肛門括約肌、加強(qiáng)陰道括約肌等功能，在不同狀態(tài)下，肛提肌群的形態(tài)有所不同，因此在進(jìn)行盆底超聲檢查時(shí)，需要對肛提肌群的形態(tài)進(jìn)行觀察，并對肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑、恥骨內(nèi)肌厚度、肛提肌裂孔容積以及肛提肌左右支的夾角；

②肛門括約肌群：由肛門內(nèi)括約肌和肛門外括約肌組成，肛門括約肌是控制機(jī)體排便的重要肌群，進(jìn)行盆底超聲檢查時(shí)，需要掃描肌群的矢、冠、橫三個(gè)切面，并通過三維重建后進(jìn)行Starck評分，以此來評估肌群的肌肉缺損狀況。

2.3 三個(gè)狀態(tài)的觀察

①靜息狀態(tài)：對盆腔器官的位置和結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；

②valsalva狀態(tài)：對盆腔器官的移位進(jìn)行觀察；

③縮肛狀態(tài)：對肛提肌群進(jìn)行觀察。

在SUI的診斷當(dāng)中，患者Valsalva狀態(tài)下尿道口形成漏斗，膀胱頸的活動度增大，膀胱后角開放，以及患者的尿道旋轉(zhuǎn)角增大。POP既可發(fā)生于一個(gè)腔室，也可發(fā)生于三個(gè)腔室，在POP診斷中，主要在患者Valsalva狀態(tài)下對盆腔器官的位置、形態(tài)及活動情況進(jìn)行檢查，同時(shí)也需要在患者最大Valsalva狀態(tài)下，對其直腸壺腹部最低點(diǎn)和恥骨聯(lián)合后下緣水平線的垂直距離進(jìn)行測量，以此來判別是否發(fā)生器官脫垂。

3.盆底超聲的特點(diǎn)

盆底超聲與臨床上常見的MRI、CT等影像學(xué)檢查相比，前者具有安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、可動態(tài)觀察等特點(diǎn)，由于女性盆底部位是一個(gè)三維立體的結(jié)構(gòu)，因此僅通過二維超聲很難將盆底形態(tài)及器官之間的關(guān)系完整體現(xiàn)出來，而三維超聲可將互相垂直的矢、冠、橫三個(gè)切面進(jìn)行同時(shí)動態(tài)觀察，并可得到完整的盆隔裂孔聲像圖。除此之外，盆底超聲在二維成像的基礎(chǔ)上完成一系列的客積數(shù)據(jù)采集并進(jìn)行圖像重建獲得盆腔臟器結(jié)構(gòu)的立體圖，可以多平面多角度顯示盆底和組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)變化，也可以顯示膈裂孔平面（即軸平面），另外，對二維超聲檢查的低空間分辨率進(jìn)行了彌補(bǔ)。