蔡媛媛 夏春桔 夏珊珊

（臺州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺州 318020）

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2019年5月我院收治的老年起搏器植入患者100例，隨機分為實驗組和對照組，每組50例，所選患者均符合2008年美國心臟病學會和美國心率學會永久起搏器植入術的一類或者二類適應證，排除了合并近期不適宜進行康復訓練的身心疾病歷史患者。對照組男性25例，女性25例，年齡60～80歲，平均年齡65.3±3.4歲。實驗組男性26例，女性24例，年齡62～82歲，平均年齡64.3±3.5歲，兩組患者一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

心臟起搏器植入方法如下：所有患者均經(jīng)左側(cè)鎖骨下靜脈途徑植入永久起搏器，并應用1%比例的利多卡因進行局部麻醉，鎖骨下穿刺固定針頭，之后送入導引鋼絲，切開患者的皮膚，逐層采取鈍性的方式來分離皮下組織，制作出囊袋，在經(jīng)過靜脈植入之后起搏電極，固定并測量各項參數(shù)信息，在手術之后患者要臥床休息24個小時[1]。

對照組患者在手術之后采取常規(guī)護理和健康宣傳教育，在手術需要臥床躺著24h之后，同時囑托患者在手術后的一周內(nèi)避免出現(xiàn)手術側(cè)肢體外展，同時不能夠出現(xiàn)高舉過頭或者劇烈活動的現(xiàn)象。實驗組患者由主治醫(yī)師、護士長、康復治療師和起搏器公司工程人員、責任護士共同組成康復小組，在小組打造之后合作制定出完善的起搏器植入術后早期功能鍛煉方案，并將這些方案以示意圖的形式展示給患者。在手術后的四個小時對患者開展功能康復訓練，具體內(nèi)容如下所示：①術后當天。術側(cè)上肢放松平置于床上,手指握彈力球隨意活動，鍛煉腕關節(jié)1～2次,沙袋壓迫6h，以肘關節(jié)為軸作屈伸運動；②術后2～7天。下床活動,術側(cè)上肢自然、放松、下垂,勿用術側(cè)上肢支撐，肩以下做輕度的前后擺臂運動。③術后第7～30天。練習手指爬墻練習：側(cè)面或前面站立,抬起術側(cè),以食指和中指貼墻,然后沿墻向上，慢速提拉慢慢作爬墻式運動。④術后1～3個月。手指爬墻練習,可抬肘過肩，循序漸進,勿快速提拉；⑤術后3個月進行后手臂上舉，緩慢進行，勿快速提拉。

1.3 觀察指標

術后3個月應用sf-36量表再次評價生活質(zhì)量及上肢活動功能，比較術后兩組的生活質(zhì)量和上肢活動功能情況，具體包含心理情況和身體情況。每個評分選項采取五級LIkert評分，具體分為根本沒有、幾乎沒有、有一些、大多數(shù)有、非常明顯幾個指標，具體對應的評分為5分到1分，總體評分170分，患者的評分和患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)出正相關的關系。

在手術之后的一周和十二周后采取專家設計的肩關節(jié)功能綜合評定量表對患者進行評定，具體涵蓋日常生活能力、肩關節(jié)活動功能、肩關節(jié)疼痛部分，分數(shù)高低和患者的肩關節(jié)功能呈現(xiàn)出一種正相關關系。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術后一周及十二周肩關節(jié)功能評分比較

從兩組患者術后一周及十二周肩關節(jié)功能評分比較結(jié)果上來看，在手術后的一周，實驗組患者肩關節(jié)活動能力評分（12.41±2.101）高于對照組的評分（10.31±2.824），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學研究意義。

2.2 兩組患者起搏器術后生活質(zhì)量比較

術后實驗組患者的日常生活能力、肩關節(jié)活動功能、肩關節(jié)疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，在“穿上衣”、“梳頭”、“翻衣領”、“系圍裙”、“使用手紙”、“擦對側(cè)腋窩”和“系腰帶”等日常生活能力以及“上舉”、“外展”、“內(nèi)收”、“內(nèi)旋”等肩關節(jié)活動功能及肩關節(jié)疼痛情況都有明顯的改善[2]。

3.討論

心臟起搏器患者術側(cè)肩關節(jié)制動的出發(fā)點在于預防因術側(cè)上肢過度活動而導致起搏器電極導線移位。當前，國內(nèi)外的研究巳逐步澄清肩關節(jié)運動與電極導線移位之間的關系，但是臨床實踐中多數(shù)患者術后仍不敢輕易活動。為了解決這個問題文章探索了早期功能鍛煉康復操在老年心臟起搏器植入術后患者的應用，經(jīng)過實驗證明術后實驗組患者的日常生活能力、肩關節(jié)活動功能、肩關節(jié)疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，實驗組患者肩關節(jié)活動能力評分（12.41±2.101）高于對照組的評分（10.31±2.824），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學研究意義[3]。由此可見，早期功能鍛煉康復操在老年心臟起搏器植入術后患者的應用效果顯著，值得推廣。