魏春龍 王月鳳（通訊作者）

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診 上海 201803）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是呼吸道常見病，多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年上升[1]。全科醫(yī)師作為居民健康的守門人，在哮喘患者教育和管理方面，起到關(guān)鍵性作用[2]。為了解全科醫(yī)師對于哮喘的認(rèn)知情況，有針對性對全科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，2018年10月21日－23日，我們對上海市嘉定區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行了哮喘認(rèn)知情況的調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2018年10 月21 -23 日，通過各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心微信朋友圈發(fā)放問卷，全科醫(yī)師自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 問卷形式：以騰訊網(wǎng)絡(luò)問卷的方式發(fā)放和回收。問卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：（1）基本情況：包括崗位，性別，年齡，學(xué)歷，職稱，全科醫(yī)師資質(zhì)取得途徑，職業(yè)年限。（2）哮喘教育及相關(guān)知識掌握分為四部分：①哮喘的一般知識；②哮喘急癥的辨識；③哮喘的診斷；④哮喘的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本次調(diào)查通過騰訊問卷共回收306份。

2.2 基本情況

崗位分布：門診（166人）占54.2%，病房（53人）占17.35,站點(diǎn)（42人）占13.7%，輔助科室（12人）占3.9%，其他（包括中醫(yī)全科，33人）占10.8%；年齡平均：36.3±6.8歲；學(xué)歷分布：大專（24人）占7.8%，本科（244人）占79.7%，碩士（38人）占12.4%，全科醫(yī)師的學(xué)歷水平均為本科；職稱分布：住院醫(yī)師占28.4%，主治醫(yī)師占67.0%，副主任醫(yī)師占4.6%；全科醫(yī)師資質(zhì)取得途徑：3+2規(guī)范化培訓(xùn)（41人）占13.4%，5+3規(guī)范化培訓(xùn)（74人）占24.2%，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（38人）占12.4%，全科中級考試（153人）占50%；職業(yè)年限分布：0～5年（59人）占19.3%，6～10年（82人）占26.8%，11～20年（94人）占30.7%，20年以上（71）23.2%。

2.3 對哮喘管理態(tài)度及對哮喘相關(guān)機(jī)構(gòu)了解程度

211 人（占69.0%）肯定哮喘需要納入慢病管理；148人（占48.4%）知道世界哮喘日；161人（占52.6%）知道GINA和中國哮喘聯(lián)盟。

2.4 哮喘知識學(xué)習(xí)情況

173 人（占56.5%）近一年閱讀過哮喘防治指南；235人（占76.8 %）近一年參加過至少一次哮喘培訓(xùn)；182人（占59.5）認(rèn)為需要再學(xué)習(xí)哮喘的診斷與鑒別，275人（占89.9%）認(rèn)為需要學(xué)習(xí)哮喘藥物治療方案的制定，201人（占65.7）認(rèn)為需要學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)診指征，242人（占79.1%）認(rèn)為需要學(xué)習(xí)哮喘控制情況的臨床評估，204人（占66.7%）認(rèn)為需要學(xué)習(xí)病人健康教育。

2.5 對哮喘控制測試（ACT）問卷的了解

115 人（占37.6%）不了解ACT問卷，156人（占51.0%）知道一點(diǎn)，33人（占10.8%）了解，經(jīng)常使用的只有2人（占0.7%）。

2.6 對峰速儀的了解

110 人（占64.1%）了解峰速儀，94人（占30.7%）不知道峰速儀的作用。

2.7 對于分級治療方案的認(rèn)識

213 人（占69.6%）認(rèn)為需要熟悉和熟練運(yùn)用分級治療；70人（占22.9%）認(rèn)為了解就行，不需要熟悉，14人（占4.6%）認(rèn)為分級治療是?？漆t(yī)師職責(zé)，全科醫(yī)師無需了解。9人（占2.9%）是無所謂態(tài)度。

2.8 對吸入裝置熟悉情況

45人（占14.7%）一點(diǎn)不懂，113人（占36.9%）懂得選擇，但不會(huì)使用，117人（占38.2%）會(huì)使用一種，31人（占10.1%）熟悉每一種吸入裝置。116人（占37.9%）沒有吸入裝置使用培訓(xùn)，169人（占55.2%）偶爾參加培訓(xùn)，21人（占6.9%）經(jīng)常參加培訓(xùn)。

2.9 哮喘知識調(diào)查

2.9.1 75 人（占24.5%）知道塵螨是哮喘最主要過敏原；174人（占56.9%）知道上呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作住院治療最常見誘因；126人（占41.2%）知道誘發(fā)哮喘藥物；157人（占51.3%）知道哮喘危險(xiǎn)因素；49人（占16.0%）知道哮喘本質(zhì)是氣道的慢性炎癥；192人（占62.7%）了解哮喘診斷依據(jù)；159人（占52.0%）知道哮喘臨床分期；

2.9.2 267 人（占87.3%）知道哮喘急性發(fā)作，首選自我處理方式是沙汀胺醇?xì)忪F劑1～2噴；103人（占33.7%）知道哮喘控制性藥物；77人（占25.2%）知道哮喘急救藥物；長期治療哮喘，284人（占86.3%）知道糖皮質(zhì)激素最佳給藥途徑是霧化吸入；254人（占83.0%）知道哮喘治療目標(biāo)是最小有效劑量藥物治療，長期控制癥狀。

3.討論

哮喘的教育和管理是哮喘防治的重要部分，近年來哮喘的認(rèn)知和控制水平得到提高[5]，顯示哮喘防治起到效果。呼吸專科醫(yī)師有更多的機(jī)會(huì)參與哮喘的再教育機(jī)會(huì)，而廣大全科醫(yī)師，作為哮喘防治的主力，是否了解哮喘診治指南，是否有能力教育和管理哮喘患者，目前尚不清楚。本研究旨在了解全科醫(yī)師對哮喘的認(rèn)識及知識的掌握，為全科醫(yī)師的哮喘進(jìn)一步培訓(xùn)提供依據(jù)。

本次調(diào)查全科醫(yī)師大多是門診醫(yī)生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師為主，是醫(yī)院的骨干力量，且大多通過全科中級考試獲得全科資質(zhì)，職業(yè)年限各個(gè)年齡段比較平均。69.0%全科醫(yī)師都認(rèn)為哮喘應(yīng)納入慢病管理。通過哮喘的宣傳教育、培訓(xùn)，近一半的全科醫(yī)師知道世界哮喘日、GINA和中國哮喘聯(lián)盟。大多數(shù)全科醫(yī)師雖然經(jīng)過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)哮喘相關(guān)知識，但是對于培訓(xùn)重視程度不夠，學(xué)習(xí)不夠深入，對于哮喘知識再學(xué)習(xí)需求較高。多數(shù)全科醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該熟悉和熟練運(yùn)用分級治療，肯定全科醫(yī)師在哮喘管理中重要作用。

本研究表明，全科醫(yī)師對于哮喘評估手段了解程度較低，不能完全掌握吸入裝置的使用，因而無法對哮喘患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)。原因主要有：①哮喘診斷主要依靠臨床癥狀及肺功能檢查，峰流速儀是哮喘哮喘診斷和管理實(shí)用性強(qiáng)的工具，但是社區(qū)沒有配備，因而對于ATC問卷及峰流速儀，全科醫(yī)師更多只是了解，不會(huì)熟練使用。②社區(qū)缺乏哮喘治療的基本藥物，哮喘吸入裝置接觸少，使用率低。我們需要增加社區(qū)醫(yī)院哮喘治療基本藥物，配備必要的哮喘診斷和評估工具，通過各種途徑去提高全科醫(yī)師防治和管理哮喘的積極性。

雖然調(diào)查顯示56.5%的全科醫(yī)師近一年閱讀過哮喘防治指南，76.8 %的醫(yī)師近一年參加過至少一次哮喘培訓(xùn)，但是在哮喘的基礎(chǔ)知識掌握方面，全科醫(yī)師仍然存在嚴(yán)重不足，只有16.0%的全科醫(yī)師知道哮喘的本質(zhì)，可見全科醫(yī)師急需針對性予以培訓(xùn)?？啥ㄆ陂_展關(guān)于哮喘的專題講座、質(zhì)控培訓(xùn)等活動(dòng)，提高對哮喘指南的認(rèn)識，提高哮喘認(rèn)識水平，提高哮喘診治能力，才能切實(shí)做好哮喘的防治和健康教育。令人欣慰的是87.3%的醫(yī)師知道哮喘急性發(fā)作，首選自我處理方式沙汀胺醇?xì)忪F劑1-2噴，這其實(shí)和社區(qū)醫(yī)院管理哮喘現(xiàn)狀有關(guān)，對于哮喘急性發(fā)作，全科醫(yī)師處理好就直接轉(zhuǎn)上級醫(yī)院?？凭驮\，因而對于急性哮喘發(fā)作的處理掌握較好。可見只要經(jīng)過培訓(xùn)，提高全科醫(yī)師哮喘管理的能力，讓他們敢于管理哮喘，通過提高物質(zhì)待遇等方式，讓他們勇于管理哮喘，我們的哮喘管理不會(huì)只是?？漆t(yī)師的獨(dú)角戲。

綜上，哮喘管理和教育的主角應(yīng)該是全科醫(yī)師，但現(xiàn)實(shí)是全科醫(yī)師對于哮喘的認(rèn)識不足[6]，基礎(chǔ)知識薄弱[7]，全科醫(yī)師在哮喘管理和教育中的角色缺失，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理培訓(xùn)，促使其轉(zhuǎn)變觀念，提高其管理的能力。