枸櫞酸咖啡因治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

陳沛馥

新生兒呼吸窘迫綜合征是由肺表面活性物質(zhì)不足引起的呼吸系統(tǒng)疾病,據(jù)2006 年歐洲新生兒數(shù)據(jù)顯示,新生兒呼吸窘迫綜合征在胎齡30～31周中的發(fā)生率為52%,胎齡28～29周中為74%,胎齡23～25 周中則高達(dá)91%［1］。據(jù)美國醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,胎齡達(dá)到37 周以上新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率低于5%,而少于37 周則會(huì)增加到8.8%［2］。提示早產(chǎn)是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因。目前臨床上主要是使用肺表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征,而國際指南建議,為提高療效,可聯(lián)合枸櫞酸咖啡因。為此,本研究探討了枸櫞酸咖啡因治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年2 月本院收治的120 例輕度新生兒呼吸窘迫綜合征患兒,均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度窒息；②膈疝、氣胸等原因引起的呼吸窘迫；③合并敗血癥等；④先天性呼吸道發(fā)育畸形等。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組,各60 例。研究組男33 例,女27 例,胎齡28～33 周,平均胎齡(31.43±2.66)周；對照組男31 例,女29 例,胎齡27～34 周,平均胎齡(32.04±2.18)周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒均用培養(yǎng)恒溫箱保溫,給予心電監(jiān)護(hù),出生6 h 內(nèi)予以肺表面活性物質(zhì)200 mg/kg 治療,然后高頻振蕩通氣治療,積極抗感染,出生24 h 內(nèi),研究組予以枸櫞酸咖啡因20 mg/kg 治療,之后減量至5 mg/kg,每24 h 進(jìn)行1 次治療；對照組予以氨茶堿5 mg/kg 治療,之后減量至2.5 mg/kg,每12 h 進(jìn)行1 次治療。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括PaCO2、PaO2、SaO2、pH 值。②比較兩組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo),包括氣道阻力、內(nèi)源性呼氣末正壓、靜態(tài)順應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 研究組治療前PaCO2、PaO2、SaO2、pH 值 分 別 為(53.26±6.58)mm Hg、(48.57±9.05)mm Hg、(75.36±8.11)%、(7.06±0.44),治 療 后分別為(47.68±8.06)mm Hg、(65.74±8.58)mm Hg、(90.75±8.09)%、(7.15±0.52)。對照組治療前PaCO2、PaO2、SaO2、pH值分別為(54.37±6.06)mm Hg、(49.65±8.11)mm Hg、(74.37±9.43)%、(7.05±0.71),治療后分別為(51.53±6.57)mm Hg、(60.56±8.04)mm Hg、(86.47±8.13)%、(7.14±0.64)。治 療前,兩組PaCO2、PaO2、SaO2、pH 值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組PaCO2、PaO2、SaO2水平改善程度均優(yōu)于治療前,且研究組明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組pH 值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 研究組治療前氣道阻力為(20.53±3.24)cm H2O/(L·s),內(nèi)源性呼氣末正壓為(7.50±1.43)cm H2O,靜態(tài)順應(yīng)性為(24.37±3.03)ml/cm H2O,治療后分別為(15.47±2.64)cm H2O/(L·s)、(4.34±1.09)cm H2O、(31.54±2.66)ml/cm H2O。對照組治療前氣道阻力為(20.16±2.54)cm H2O/(L·s),內(nèi)源性呼氣末正壓為(7.47±1.09)cm H2O,靜態(tài)順應(yīng)性為(25.66±2.57)ml/cm H2O,治療后分別為(18.78±2.15)cm H2O/(L·s)、(6.06±1.16)cm H2O、(28.67±2.46)ml/cm H2O。治療前,兩組氣道阻力、內(nèi)源性呼氣末正壓、靜態(tài)順應(yīng)性水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者氣道阻力、內(nèi)源性呼氣末正壓、靜態(tài)順應(yīng)性均優(yōu)于治療前,且研究組均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征可引起呼吸衰竭,臨床上常通過“氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管”以及呼吸機(jī)輔助治療的方法來阻止呼吸衰竭的發(fā)生,但前者雖然能夠降低死亡率,但對支氣管肺發(fā)育不良并未達(dá)到滿意的效果,而后者則存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等問題,因此目前仍缺乏最佳的治療策略［3-5］。枸櫞酸咖啡因是一種甲基黃嘌呤藥物,其能穿過血腦屏障作用于延髓呼吸中樞,提高延髓化學(xué)傳感器對CO2的敏感度,促進(jìn)規(guī)律呼吸,同時(shí)還能作用于多巴胺等神經(jīng)介質(zhì),提高兒茶酚胺的釋放,刺激膈肌收縮,減少膈肌的疲勞,改善呼吸肌功能,改善氧合［6,7］。研究表明,新生兒出生24 h內(nèi)早期使用枸櫞酸咖啡因有助于增強(qiáng)肺表面張力,改善肺功能［8］。歐洲RDS 指南認(rèn)為,應(yīng)提高枸櫞酸咖啡因在低體重和無創(chuàng)呼吸治療早產(chǎn)兒治療中的地位［9-12］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,早期使用咖啡因能夠顯著降低呼吸道阻力,提高呼吸順應(yīng)性［13］。研究表明,連續(xù)使用咖啡因6 d 可將呼吸暫停發(fā)作降低≥50%。美國病理家協(xié)會(huì)指出,咖啡因可將呼吸支持輔助治療的使用時(shí)間縮短7 d 左右,有助于提早拔管。有學(xué)者指出,咖啡因可通過提高肺部肌肉功能來抵御新生兒呼吸窘迫綜合征［6］。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組PaCO2、PaO2、SaO2水平改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組氣道阻力、內(nèi)源性呼氣末正壓、靜態(tài)順應(yīng)性水平改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？梢娕c氨茶堿相比,使用枸櫞酸咖啡因?qū)τ诟纳菩律鷥汉粑狡染C合征的血?dú)夥治鲋笜?biāo)具有更好的效果,能更有效地改善通氣與氧和狀態(tài)。同時(shí),使用枸櫞酸咖啡因能夠更有效地提高潮氣量和每分通氣量,提高肺功能。

綜上所述,枸櫞酸咖啡因有助于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒早期脫離機(jī)械通氣治療,具有重要的臨床意義。