急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響分析

梁慶元

急性缺血性腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科中十分普遍,且其好發(fā)于老年人群中,是一種腦血流障礙性疾病,發(fā)病十分突然,且總死亡率較高［1］。雖然臨床中有許多治療方法,但是,很多患者在治療結(jié)束后,極有可能伴發(fā)機(jī)體組織功能障礙,如四肢、語言等方面的障礙,給患者平時(shí)的生活、學(xué)習(xí)等都帶來了十分不利的影響,為此,臨床中應(yīng)對(duì)急性缺血性腦卒中患者施予更為科學(xué)的護(hù)理與干預(yù),以促進(jìn)患者盡早得到恢復(fù)［2］。本文納入2017 年12 月～2019 年3 月本院收治的88 例急性缺血性腦卒中患者實(shí)施分組,現(xiàn)將實(shí)際情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2019 年3 月收治的88 例急性缺血性腦卒中患者,隨機(jī)分為A 組及B 組,各44 例。A 組男26 例,女18 例；年齡46～72 歲,平均年齡(59.05±8.33)歲。B 組男27 例,女17 例；年齡47～73 歲,平均年齡(60.59±9.31)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者都經(jīng)過臨床癥狀觀察等聯(lián)合診斷確診；②兩組患者及其(或其)家人對(duì)此研究一律知情同意；③兩組患者的病例資料一律獲得本院倫理委員會(huì)的審批［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有重度的精神疾病、傳染疾病的患者；②合并有嚴(yán)重的心臟疾病、肝腎疾病、肺部疾病的患者；③在中途退出此研究的患者；④合并有嚴(yán)重的血液疾病、惡性腫瘤的患者；⑤尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者［4］。

1.3 方法

1.3.1 A 組 對(duì)患者施予常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員遵照醫(yī)囑引導(dǎo)患者進(jìn)行服藥,并依據(jù)其個(gè)性特征、文化層次等進(jìn)行健康指導(dǎo),同時(shí),隨時(shí)檢測(cè)患者的身體情況與其生命體征。

1.3.2 B 組 在A 組基礎(chǔ)上施予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.3.2.1 在早期心理康復(fù)方面的干預(yù) 患者住院后,對(duì)醫(yī)院有懼怕感、焦躁感,降低了其在接受治療期間總體的依從程度與協(xié)作程度。所以,醫(yī)護(hù)人員要預(yù)先對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定與分析,對(duì)患者提出的質(zhì)疑,細(xì)致地進(jìn)行答復(fù)；根據(jù)患者身心狀態(tài),對(duì)其開展更具針對(duì)性的心理干預(yù),把各項(xiàng)護(hù)理與干預(yù)對(duì)策貫徹至患者平時(shí)的生活中,激勵(lì)其增強(qiáng)自護(hù)能力,提升對(duì)治療的自信心。

1.3.2.2 在早期認(rèn)知康復(fù)方面的干預(yù) 因?yàn)楸患彝デ闆r、文化層次所影響,一些患者對(duì)于自己的疾病缺少全方位地掌握,有許多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。所以,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者加強(qiáng)健康指導(dǎo),糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；同時(shí),還要對(duì)患者與其親屬解釋急性缺血性卒中的各項(xiàng)發(fā)病機(jī)制、治療方式、所需注意的事項(xiàng)等,讓其能夠更為主動(dòng)地加入至各項(xiàng)護(hù)理、治療工作。

1.3.2.3 在早期功能康復(fù)方面的干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)檢測(cè)患者的身體情況與其生命體征,在疾病平穩(wěn)的2 d 后,引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)早期康復(fù)功能訓(xùn)練。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床,較易引發(fā)血液循環(huán)方面的障礙,使肢體各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都受限。所以,醫(yī)護(hù)人員在患者臥床時(shí),要激勵(lì)其盡快地對(duì)四肢進(jìn)行各項(xiàng)主、被動(dòng)訓(xùn)練,比如,彎曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)、穿衣服、洗臉、屈伸手肘等,遵照依序而行的原則,逐步增加運(yùn)動(dòng)總量,告訴患者不要太過焦急。在患者能夠站立后,要輔助其進(jìn)行走步、站立平衡與其余各項(xiàng)日常生活鍛煉等。

1.3.2.4 家庭與社會(huì)方面的支持 醫(yī)護(hù)人員要輔助患者構(gòu)建和諧與溫馨的家庭氛圍,鼓勵(lì)患者親屬多陪護(hù)患者,讓患者能夠感悟到家人所給予的關(guān)愛與激勵(lì),盡早得到恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表對(duì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,主要包括物質(zhì)功能、心理功能、日常生活、社會(huì)功能四大維度,評(píng)分與生活質(zhì)量間體現(xiàn)為負(fù)向的關(guān)系［5］。

1.4.2 MMSE 評(píng)分、FMA 評(píng)分、Ashworth 評(píng)分、CNS 評(píng)分

1.4.2.1 MMSE 評(píng)分 共30 道題,正確計(jì)為1 分,總分0～30 分,正常：27～30 分,輕度：21～26 分,中度：10～20 分,重度：0～9 分［6］。評(píng)分與智力狀態(tài)間體現(xiàn)為正向的關(guān)系。

1.4.2.2 FMA 評(píng)分 總分0～100 分,評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)功能間體現(xiàn)為正向的關(guān)系。

1.4.2.3 Ashworth 評(píng)分 0 分：肌張力沒有提升,患側(cè)肢體在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的一整個(gè)范圍中都沒有阻力；1 分：肌張力稍微提升,患側(cè)肢體在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的一整個(gè)范圍中具有微小的阻力或是突然發(fā)生卡??；2 分：肌張力中度提升,患側(cè)肢體在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的一整個(gè)范圍中都具有十分突出的阻力,但是,受累位置依舊可以較為容易地進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；3 分：肌張力最大限度地得到提升,患側(cè)肢體較難進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；4 分：肌張力極度提升,患側(cè)肢體無法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),肢體出現(xiàn)僵硬［7］。評(píng)分與肌張力情況間體現(xiàn)為負(fù)向的關(guān)系。

1.4.2.4 CNS 評(píng)分 輕度：0～15 分,中度：16～30 分,重度：31～45 分。評(píng)分與神經(jīng)功能間體現(xiàn)為負(fù)向的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,B 組的物質(zhì)功能、心理功能、日常生活、社會(huì)功能評(píng)分分別為(18.47±4.42)、(15.59±4.12)、(28.84±5.87)、(16.52±4.27)分,A 組 的 物 質(zhì)功能、心理功能、日常生活、社會(huì)功能評(píng)分分別為(24.73±5.21)、(23.79±4.88)、(35.87±6.52)、(22.78±5.16)分,B 組均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組FMA 評(píng)分、CNS 評(píng)分、Ashworth 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較 護(hù)理后,B 組的FMA 評(píng)分、CNS 評(píng)分、Ashworth 評(píng)分、MMSE 評(píng)分分別為(95.37±6.92)分、(14.32±4.15)分、(0.14±0.42)分、(26.17±5.67)分,A 組的FMA 評(píng)分、CNS 評(píng)分、Ashworth 評(píng)分、MMSE 評(píng)分分別為(79.79±7.25)分、(17.85±4.56)分、(1.33±0.54)分、(22.72±4.01)分,B 組均優(yōu)于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中好發(fā)于老年人群中,現(xiàn)階段,有關(guān)于這一疾病的治療依舊沒有形成十分健全的體系,其總?cè)蕵O低,大多患者在治療結(jié)束后都會(huì)出現(xiàn)后遺癥,比如,關(guān)節(jié)痙攣、失語等,嚴(yán)重的還會(huì)喪失自理能力,對(duì)家庭甚至是社會(huì)都造成了沉重壓力［8］。有研究人員指出了,在疾病得到穩(wěn)定的2 d 后,對(duì)患者施予早期、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的護(hù)理與干預(yù),能夠促進(jìn)患者盡早得到恢復(fù)［9］。

在本研究中,B 組的FMA 評(píng)分、CNS 評(píng)分、Ashworth 評(píng)分、MMSE 評(píng)分分別為(95.37±6.92)分、(14.32±4.15)分、(0.14±0.42)分、(26.17±5.67)分,A 組的FMA 評(píng)分、CNS 評(píng)分、Ashworth 評(píng)分、MMSE 評(píng)分分別為(79.79±7.25)分、(17.85±4.56)分、(1.33±0.54)分、(22.72±4.01)分。B 組均優(yōu)于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),B 組的物質(zhì)功能、心理功能、日常生活、社會(huì)功能評(píng)分分別為(18.47±4.42)、(15.59±4.12)、(28.84±5.87)、(16.52±4.27)分,A 組的物質(zhì)功能、心理功能、日常生活、社會(huì)功能評(píng)分分別為(24.73±5.21)、(23.79±4.88)、(35.87±6.52)、(22.78±5.16)分,B 組均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)了,早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性缺血性腦卒患者能夠起到十分良好的護(hù)理效果。分析其原因,即：早期康復(fù)護(hù)理是新興的護(hù)理方法,其把早期護(hù)理、干預(yù)與康復(fù)理念加以融合,并早期引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［10］。在運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,能夠減少患者因?yàn)樨?fù)性心理對(duì)各項(xiàng)護(hù)理及治療所帶來的影響,在引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)后,能夠促進(jìn)患者盡早得到康復(fù),防止肌肉出現(xiàn)萎縮,盡可能地減少深靜脈血栓的出現(xiàn)；能夠促進(jìn)神經(jīng)元得到再生,早期總體、標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善血液循環(huán),促進(jìn)各項(xiàng)神經(jīng)功能最大限度地得到改善,增強(qiáng)患者的自理能力；給患者的肢體進(jìn)行按摩,引導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)主、被動(dòng)鍛煉,能夠促使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng),讓肌力盡早得到康復(fù),同時(shí),還能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)帶來刺激,增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性,讓各項(xiàng)肢體運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提升其生活質(zhì)量,促進(jìn)神經(jīng)功能最大限度地得到改善,臨床可推薦使用。