陳 瑩，薛明新

(1.江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

四縫穴是經(jīng)外奇穴，位于第2～5手指掌側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，是手三陰經(jīng)脈所過之處，四縫穴與脾胃關(guān)系密切,點(diǎn)刺四縫穴有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的功能。常用于治療小兒疳積、積滯等證。筆者通過文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)四縫穴不僅可治療多種小兒急慢性疾病，同時(shí)對(duì)于治療部分成人疾病同樣療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 四縫穴的定位及操作

四縫穴的定位歷代醫(yī)家均有不同認(rèn)識(shí),主要有以下三種取穴：①第二、三、四、五指掌面第二指間關(guān)節(jié)橫紋的中央，兩手共有8個(gè)。②第二、三、四、五指掌面第一指間關(guān)節(jié)橫紋的中點(diǎn)處，兩手共有8個(gè)。③第二、三、四、五指掌面第一指節(jié)與第二指節(jié)橫紋縫之兩頭,兩手共有16個(gè)。

現(xiàn)代所言之四縫穴位于第2～5手指掌側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，為手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)所過之處。從生理解剖位置上看，四縫穴位于第2～5指骨關(guān)節(jié)處，相當(dāng)于指淺屈肌腱和指深屈肌腱之附著處[1]。

其主要臨床操作手法為四縫穴點(diǎn)刺放血。具體方法：囑患者仰掌伸指，于第2、3、4、5掌面第1、2節(jié)橫紋中央點(diǎn)處局部消毒后用三棱針點(diǎn)刺進(jìn)入皮下約0.5 mm～1 mm，擠出血(或黃白色透明樣黏液)，然后用消毒干棉球揩凈，按壓針孔止血。也有現(xiàn)代學(xué)者于四縫穴采用針桃、指按、毫針針刺、電針等方法進(jìn)行治療。對(duì)其間隔時(shí)間不同學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)有不同的見解，主要包括以下幾種:每日1次、隔日1次、隔3 d 1次、隔5 d 1次、隔7 d 1 次或每2周1次。

2 四縫穴的臨床應(yīng)用及機(jī)理詮釋

2.1 消化系統(tǒng)疾病

2.1.1 呃 逆

呃逆是由于飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧損所導(dǎo)致的胃氣上逆而形成的喉間呃呃連聲、聲短而頻,令人不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。周冬松等[2]收治42例35歲～75歲的男性患者,包括胃癌術(shù)后10例,直腸癌術(shù)后6例,闌尾切除術(shù)后1例,腰椎骨折1例,惡性淋巴瘤化療2例,腦梗死2例,急、慢性胃炎或胃腸神經(jīng)官能癥16例,不明原因4例，其中病程最短為4 d,最長(zhǎng)為1個(gè)月。針刺其兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里并配合電針。同時(shí),取一側(cè)四縫穴三棱針點(diǎn)刺,擠出淡黃色黏液或血液。每日1次,1個(gè)療程3次。結(jié)果：痊愈38例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，有效率97.16 %。其中1 d內(nèi)痊愈17例,2 d內(nèi)痊愈15例,3 d內(nèi)痊愈6例。

2.1.2 成人厭食癥

成人厭食癥多為飲食失節(jié)、傷伐脾胃或其他原因?qū)е缕⑽甘軗p、脾胃虛弱、胃納受阻所致。多起病緩慢,病程較長(zhǎng)。以長(zhǎng)期食欲不振,胃納不香,甚至拒食，消瘦疲乏為主要表現(xiàn)。聶紹通等[3]采用點(diǎn)刺四縫穴的方法治療典型成人厭食癥患者36例，其中男7例,女29例;病程均為3個(gè)月以上，并排除慢性腸炎、慢性菌痢及其他器質(zhì)性疾病引起的消化不良。用三棱針在患者雙手四縫穴處點(diǎn)刺,擠出血或黏液3滴～5滴,隔日治療1次,3次后每隔5 d治療1次。治療后治愈25例,好轉(zhuǎn)10例,無效1例,總有效率為97.22 %。張素珍[4]還發(fā)現(xiàn)針刺四縫穴對(duì)成人胃痛、嘔吐及腹脹等消化系統(tǒng)疾病同樣具有顯著的療效。

2.1.3 現(xiàn)代機(jī)理研究

四縫穴系手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)所過之處。本穴有健脾益胃、激發(fā)經(jīng)氣、通調(diào)百脈的作用，楊奇云等[5]研究發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴可以增加腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量，促進(jìn)腸黏膜吸收。另有研究表明，針刺四縫穴還可使胃蛋白酶活性升高[6],可調(diào)整胃酸分泌[7]。同時(shí)有現(xiàn)代研究表明,針刺四縫穴能可以提高脾虛造模后大鼠血液中鋅的含量,改善味覺、嗅覺減退、厭食、創(chuàng)傷愈合不良等癥狀[8]。四縫穴從生理解剖上看位于第2～5指骨關(guān)節(jié)處,正中神經(jīng)及尺神經(jīng)在附近通過。點(diǎn)刺四縫穴可刺激該神經(jīng)叢,通過反射性調(diào)節(jié)作用,影響攝食中樞,使促進(jìn)食欲的神經(jīng)肽Y(NPY)和促人生長(zhǎng)激素腺釋放肽(Chrelin)分泌增加,抑制瘦素(Leptin)的產(chǎn)生,從而改善患者食欲[9]。

2.2 皮膚病

2.2.1 丹 毒

丹毒是由于火邪入血分,熱郁肌膚或邪毒阻滯經(jīng)絡(luò)而形成的一種急性接觸性感染性皮膚病。常芳[10]采用三棱針點(diǎn)刺四縫穴的方法，治療西醫(yī)抗菌消炎治療效果不明顯的23歲～55歲的患者40例。其中男28例,女12例;首次發(fā)病的患者32例,反復(fù)發(fā)作的患者8例。病在左側(cè)的患者，點(diǎn)刺其左手,病在右側(cè)的患者，點(diǎn)刺其右手,病在中間的患者，針刺雙手。病情較輕的患者，點(diǎn)刺其中指一穴。并擠出少量黏液(有時(shí)夾有血滴)。隔日1次。40例患者經(jīng)過治療后，痊愈34例,顯效4例,無效2例。

2.2.2 銀屑病

銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”“牛皮癬”“干癬”等范疇[11]，是以紅色丘疹或斑塊上覆蓋多層銀白色鱗屑為特征的一種慢性易復(fù)發(fā)的炎性皮膚病。馮罡[12]運(yùn)用四縫穴點(diǎn)刺放血的治療方法治療年齡在14歲～52歲的49例尋常型銀屑病患者。筆者用一次性細(xì)三棱針快速刺入四縫穴，擠壓穴區(qū)周圍，至血色變淡為止，每次選一側(cè)四穴。每3 d治療1次，10次為1療程，間隔1周后行下一療程的治療，共治療3個(gè)療程。治療后根據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重度指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本痊愈占63.27 %，顯效占20.41 %，好轉(zhuǎn)占12.24 %，無效占4.08 %，總有效率95.92 %。

2.2.3 現(xiàn)代機(jī)理研究

《奇效良方》記載：“四縫四穴，在手四指內(nèi)中節(jié)。是穴用三棱針出血，治小兒猢猻勞等證?！爆F(xiàn)代研究[13]認(rèn)為，針刺可以使表皮細(xì)胞的快速增殖得到抑制，促進(jìn)局部組織和機(jī)體的新陳代謝，同時(shí)能夠?qū)C(jī)體免疫、內(nèi)分泌進(jìn)行良性調(diào)節(jié)[14]。還有學(xué)者研究[15]表明，針刺四縫穴具有抗炎作用及調(diào)節(jié)體液成分的作用。

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病

2.3.1 慢性喘息型支氣管炎

谷偉中等[16]將76例慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作的患者分成兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用復(fù)方丹參注射液結(jié)合針刺四縫穴對(duì)患者進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組總有效率97.50 %，對(duì)照組86.10 %。證明了復(fù)方丹參注射液結(jié)合針刺四縫穴對(duì)慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作的患者有較好的療效。

2.4 婦科疾病

2.4.1 多囊卵巢綜合征

陳蓉等[17]運(yùn)用俞募配穴埋線配合四縫挑治的方法治療痰濕型多囊卵巢綜合征。隨機(jī)將85例患者隨機(jī)分為觀察組(42例)和對(duì)照組(43例)。觀察組用俞募配穴埋線配合四縫穴挑治的方法治療，每周1次。對(duì)照組采用口服二甲雙胍0.5 g治療，均治療3個(gè)月評(píng)定療效。結(jié)果：觀察組總有效率97.60 %；對(duì)照組總有效率95.40 %。兩組患者治療后FINS、2hINS、HOMA-IR均較治療前有明顯下降。觀察組對(duì)2 hINS、HOMA-IR的改善優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)對(duì)照組患者因較長(zhǎng)時(shí)間二甲雙胍治療，7例出現(xiàn)較明顯的胃腸道反應(yīng)。觀察組無明顯胃腸道反應(yīng)現(xiàn)象，1例出現(xiàn)羊腸線吸收不完全反應(yīng)。由此可見，相較于口服藥物治療俞募配穴埋線配合四縫穴挑治方法治療痰濕型多囊卵巢綜合征有著較好的療效，不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。周成功[18]根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn),采用四縫穴治療痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)取得較好療效。

2.5 其 他

2.5.1 中風(fēng)后手指屈肌群痙攣

王磊等[1]對(duì)50例中風(fēng)后手指屈肌群痙攣患者，采用四縫穴點(diǎn)刺放血為主治療。其中男30例，女20例;年齡在46歲～75歲之間，輕度痙攣15例，中度痙攣20例，重度痙攣15例。王磊等對(duì)對(duì)指關(guān)節(jié)痙攣明顯的患者于其四縫穴上放血;對(duì)掌指關(guān)節(jié)痙攣明顯的患者配合針刺四根穴，若患者伴患側(cè)上肢屈曲難伸則加取肘髎、曲池、陽溪、陽池等穴位進(jìn)行針刺。每日治療1次，1個(gè)療程共10次，共2個(gè)療程。結(jié)果：治療總有效率94.00 %，痊愈20例，顯效27例，無效3例。結(jié)論:四縫穴點(diǎn)刺放血為主治療中風(fēng)后手指屈肌群痙攣有良好的臨床療效。張潤(rùn)生[19]運(yùn)用針刺四縫穴加中藥平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹,治療多例受驚嚇后心悸膽怯失眠的患者,均取得了滿意療效。同時(shí)也有學(xué)者[18]采用四縫穴治療考前緊張綜合征、少寐、成人磨牙癥等成人病癥,療效顯著。

3 體 會(huì)

有學(xué)者[20]根據(jù)多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，四縫穴是有獨(dú)特療效的微針系統(tǒng)。我國(guó)古代的手相圖上就標(biāo)明，四縫穴(食指到小指)依次代表著小腸、三焦、肝、命門等多個(gè)不同的臟腑，與手三陰經(jīng)緊密相連。穴位分布全息律認(rèn)為人體任一節(jié)肢或任一相對(duì)獨(dú)立部分的穴位排布，是整體成比例的縮小，每?jī)晒?jié)肢相連部位的穴位總是對(duì)應(yīng)著在整體上相距最遠(yuǎn)的兩極[21]。根據(jù)全息律的穴位分布，四縫穴位于指掌節(jié)肢的胃穴腹側(cè)位置，同時(shí)又處于近端指關(guān)節(jié)兩節(jié)肢的交界處，能同時(shí)對(duì)應(yīng)胃部、頭部和足部，或上、中、下三焦。

筆者認(rèn)為，四縫穴可以健脾益胃、通調(diào)百脈，通過氣血的變化調(diào)整體內(nèi)陰陽，激發(fā)自身的免疫系統(tǒng)，從而治療多種疾病。