18F-FDG PET/CT在確定乳腺癌術(shù)前診斷與分期中的臨床價(jià)值

畢偉 王志煒

乳腺癌占女性腫瘤的25%～35%, 是一種女性人群常見(jiàn)的惡性腫瘤。乳腺癌治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［1］。乳腺癌臨床診斷的影像學(xué)檢查方法較多, 其中B超、磁共振成像(MRI)以及乳腺鉬靶X線等均為常用影像學(xué)方法, 而在靈敏度、特異度方面均存在一定限制。隨著臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,18F-FDG PET/CT也成為一種乳腺癌檢查的新方法, 在臨床診療中得到普及應(yīng)用, 并獲得醫(yī)師的認(rèn)可。18F-FDG PET/CT是利用正電子核素的一種放射性示蹤顯像技術(shù), 通過(guò)結(jié)合CT精細(xì)解剖形態(tài)與PET功能顯像, 可對(duì)腫瘤病灶外觀變化進(jìn)行準(zhǔn)確反映, 也可觀察了解乳腺癌患者病灶的生理變化情況。分析標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV值)可使診斷準(zhǔn)確性顯著提高［2］。在乳腺癌臨床診斷時(shí)應(yīng)用18F-FDG PET/CT可清楚顯示轉(zhuǎn)移病灶, 在臨床分期與治療方案確定方面也具有重要指導(dǎo)作用。本文選取本院收治的經(jīng)術(shù)后病理檢查確診的乳腺癌患者60例作為研究對(duì)象, 對(duì)術(shù)前應(yīng)用18F-FDG PET/CT對(duì)乳腺癌術(shù)前診斷及分期的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年6月～2018年5月收治的乳腺癌患者60例, 均經(jīng)手術(shù)病理確診, 具有完整的術(shù)前18F-FDG PET/CT檢查資料。60例患者年齡24～77歲, 平均年齡(45.29±5.41)歲；腫塊直徑0.5～6.0 cm, 平均腫塊直徑(3.65±3.65)cm；單側(cè)乳腺結(jié)節(jié)51例, 雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)9例。

1.2 方法 使用西門子Biograph True Point 64 PET/CT掃描儀。18F-FDG由北京原子高科廣州分公司提供, pH值約為7,放化純度＞95%?；颊邫z查前禁食＞6 h, 血糖控制在正常水平 (＜7.8 mmol/L), 靜脈注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg, 靜臥45～60 min, 掃描前排盡尿液。先進(jìn)行全身螺旋CT掃描, 管電壓120 kV, 管電流80 mA, 層厚3 mm。再進(jìn)行全身 PET掃描,采集5～6個(gè)床位, 2 min/床位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果和18F-FDG PET/CT檢查的乳腺癌臨床分期、區(qū)域性淋巴結(jié)。使用CT掃描數(shù)據(jù)對(duì)PET數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正, 采用TrueX法重建圖像。獲得CT圖像、PET圖像及融合圖像。顯像后獲取圖像由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師共同判讀,對(duì)病灶濃聚處勾畫感興趣區(qū)域(ROI), 測(cè)量最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)。乳腺癌良惡性判斷臨界值為SUVma x 2.5, ＜2.5者為良性, ＞2.5者為惡性［4］, 分析CT掃描圖像, 融合圖像上濃聚灶的解剖結(jié)構(gòu)改變情況。排除生理因素影響后, 若顯像中出現(xiàn)異常FDG放射性濃聚灶, 則提示結(jié)節(jié)為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示, 60例患者均患有乳腺癌, 其中侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例, 侵潤(rùn)性小葉癌7例, 腋下淋巴轉(zhuǎn)移22例, 高分化腺癌4例。

2.2 乳腺癌臨床分期18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果顯示,60例患者中Ⅰ期5例, Ⅱ期46例, Ⅲ期6例, Ⅳ期3例。51例Ⅰ～Ⅱ期患者中檢出：腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例, 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)4例, 鎖骨上窩淋巴結(jié)3例。

2.3 區(qū)域性淋巴結(jié) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定治療方法的重要指標(biāo)依據(jù)。60例乳腺癌患者應(yīng)用18F-FDG PET/CT檢查顯示,腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例, 手術(shù)病理診斷證實(shí)22例, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查正確率為90.91%(20/22)。3例鎖骨上窩淋巴結(jié)和4例同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。

3 討論

因惡性腫瘤病變?cè)缙诨颊呶闯霈F(xiàn)明顯癥狀及體征, 導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí), 病變已發(fā)展為中、晚期, 錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)。與機(jī)體正常組織相比, 腫瘤病變組織具有較為突出的生物學(xué)特點(diǎn), 例如, 腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度、腫瘤蛋白合成速度明顯快于正常細(xì)胞, 且腫瘤組織學(xué)病變時(shí)間明顯早于形態(tài)學(xué)改變。因此, 根據(jù)腫瘤組織生物學(xué)特點(diǎn)可早期診斷腫瘤的良惡性, 實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 為患者提供早期治愈可能［5-8］。PET顯像技術(shù)是利用正電子示蹤劑可參與腫瘤代謝活動(dòng)的特異性, 更早期清晰顯示患者的腫瘤組織代謝變化情況, 具有較高敏感性, 可使早期診斷腫瘤目的得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí),應(yīng)用PET顯像不僅可對(duì)腫瘤原發(fā)病灶早期發(fā)現(xiàn), 也可對(duì)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行早期探查, 有利于醫(yī)師對(duì)患者腫瘤全身累及情況進(jìn)行觀察掌握, 進(jìn)一步確定腫瘤分級(jí)與分期, 從而制定個(gè)性化治療方案。

18F-FDG顯像劑具有顯著功能性, 結(jié)構(gòu)類似與葡萄糖,靜脈注射后可被腫瘤細(xì)胞大量吸收, 進(jìn)而在已糖激酶作用下,形成18F-FDG-6磷酸, 滯留于腫瘤細(xì)胞內(nèi)而顯像［9-11］。PET對(duì)于腫瘤解剖結(jié)構(gòu)的定位缺乏準(zhǔn)確性, PET/CT是通過(guò)多排CT所具有的高空間分辨率, 對(duì)于患者病灶解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行清晰顯示。通過(guò)有機(jī)集合PET顯像與CT顯像技術(shù), 可為臨床醫(yī)師診斷提供更為準(zhǔn)確的解剖定位, 精確描述腫瘤的代謝異常情況, 清晰描述腫瘤病變部位及其周圍組織之間存在的關(guān)系, 使惡性腫瘤的臨床診斷準(zhǔn)確率顯著提高, 為臨床方案的制定提供有利依據(jù)［12,13］。

18F-FDG PET/CT是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法, 可作為乳腺癌良惡性鑒別診斷、腫瘤分期的有效影像學(xué)依據(jù), 同時(shí)在乳腺癌術(shù)后療效評(píng)估方面也具有指導(dǎo)意義。隨著臨床顯像劑與顯像技術(shù)的不斷改進(jìn)完善,18F-FDG PET/CT檢查的準(zhǔn)確性也得到顯著提高, 可為臨床診療的良好開(kāi)展提供影像學(xué)依據(jù), 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療, 進(jìn)一步延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存時(shí)間。