蘇彩媚 李妙銀 表永權(quán)

精神分裂癥為多因素性疾病, 患者普遍存在思維障礙、感知覺障礙, 臨床表現(xiàn)為言行舉止異常。隨著生活節(jié)奏地不斷加快, 人們生活壓力日益加劇, 精神分裂癥發(fā)病率也逐年提升, 患者在發(fā)病期間普遍存在殘暴性、多變性及突發(fā)性攻擊行為, 不僅會損傷自身, 同時也會給他人的生命安全造成隱患［1-3］。因此, 對存在暴力行為的精神分裂癥患者行預(yù)見性護理干預(yù)具有非常顯著的現(xiàn)實意義。筆者為了分析該病有效的護理方案, 以2016年10月～2017年12月本院收治的84例有暴力行為男性精神分裂癥患者作為研究對象, 對照比較常規(guī)護理、常規(guī)護理+預(yù)見性護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年12月本院收治的84例有暴力行為男性精神分裂癥患者, 所有患者均經(jīng)臨床檢查確保與精神分裂癥鑒別標(biāo)準(zhǔn)趨同, 存在幻覺、妄想癥, 發(fā)生過攻擊行為, 不存在頭部損傷、臟器官疾病等情況。根據(jù)患者入院時間的不同分為觀察組與對照組, 每組42例。其中, 對照組患者平均年齡(41.32±6.34)歲；平均病程(3.01±1.21)年；包括急性精神分裂癥樣精神病1例, 殘留型精神分裂癥1例, 未分化型精神分裂癥19例, 偏執(zhí)型精神分裂癥21例。觀察組患者平均年齡(40.43±5.87)歲；平均病程(2.89±1.10)年；包括急性精神分裂癥樣精神病1例, 殘留型精神分裂癥1例, 未分化型精神分裂癥18例, 偏執(zhí)型精神分裂癥22例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受非特異性鎮(zhèn)靜藥物治療與常規(guī)抗精神病治療。

對照組患者接受常規(guī)護理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥, 并且除給予患者行為健康指導(dǎo)、四防護理之外, 還要做好環(huán)境管理與風(fēng)險控制, 即隔離管理患者, 24 h巡視監(jiān)護, 嚴(yán)格排查病房內(nèi)物品, 避免引起患者情緒波動, 待其病情穩(wěn)定后, 撤銷隔離, 觀察患者與其他患者相處過程中的行為表現(xiàn)及精神狀態(tài)。若患者存在毀物、打人的行為, 需要及時控制, 避免暴力行為持續(xù)發(fā)展［4-6］。

觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上, 接受預(yù)見性護理：①了解暴力先兆。患者入院后, 護士需要主動接觸患者, 獲取患者信任, 并了解患者的心理狀態(tài)、性格特點, 進而明確患者的暴力先兆, 重點防范。②針對暴力先兆與暴力行為制定有效的控制方案, 如加強對接觸方式的管控, 以非語言形式、語言形式對患者進行干預(yù)；值得注意的是, 在干預(yù)過程中,需保證姿態(tài)平等, 避免給患者造成刺激, 誘發(fā)患者的攻擊行為。在患者沖動早期, 護士需要通過健康宣教對其加以勸導(dǎo),指導(dǎo)患者強化自我管控能力, 若患者表現(xiàn)較好, 需要給予適當(dāng)鼓勵, 提高患者的自信心。護理期間, 要保證病房環(huán)境安全,這樣有利于患者放松身心?；颊叱霈F(xiàn)暴力行為后, 護士需要以冷靜、果敢的態(tài)度面對, 并采取有效的約束性措施加以管控, 將暴力行為制止。③護理期間, 護士還要給予患者安全、生活、心理、用藥及飲食護理等服務(wù), 確?；颊哒５纳硇枨罂梢缘玫搅己脻M足, 并為患者提供豐富的工娛活動, 如手工藝品制作、健身操等, 不僅有利于穩(wěn)定患者的情緒, 同時還能起到康復(fù)訓(xùn)練的作用, 有效調(diào)節(jié)患者的心智, 強化患者的生活自理能力［7,8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過MOAS、BPRS量表評估兩組患者的臨床護理效果。其中, MOAS量表包括自我攻擊、他人攻擊、物體攻擊、語言攻擊四個方面；BPRS量表包括自知力障礙、幻覺、興奮、敵對猜疑、抑郁焦慮5個方面。MOAS、BPRS評分均為得分越高, 表明患者攻擊行為越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護理后MOSA、BPRS評分均低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后MOSA、BPRS評分對比( ±s, 分)

表1 兩組患者護理后MOSA、BPRS評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) MOSA評分 BPRS評分觀察組 42 4.15±4.78a 33.37±7.64a對照組 42 6.86±4.15 37.66±5.88 t 2.7745 2.8838 P 0.0068 0.0050

3 討論

本次實驗結(jié)果顯示, 觀察組患者MOSA、BPRS評分均明顯高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢婎A(yù)見性護理可以減少精神分裂癥患者的暴力行為。預(yù)見性護理主要包括排除誘發(fā)性因素、行為干預(yù)、自控能力干預(yù)及藥物治療干預(yù)等內(nèi)容。存在暴力行為精神分裂癥患者入院后,護士需要結(jié)合患者的病情、性格特點及心理狀態(tài)等科學(xué)合理地評估患者的病情, 并對患者既往是否存在攻擊性行為作出準(zhǔn)確了解, 從而掌握患者的暴力行為先兆, 并制定具有針對性的防控方案。此外, 患者住院期間, 護士需要對患者進行隔離管控, 加強巡視, 密切觀察患者是否存在異常表現(xiàn), 以此減少患者出現(xiàn)意外的可能性［9,10］。藥物治療是精神分裂癥臨床治療的主要手段, 但很多患者存在拒絕用藥的行為, 為了確?；颊呖梢宰襻t(yī)用藥, 護士需要加強用藥宣教與監(jiān)管,確保患者準(zhǔn)時準(zhǔn)量用藥。在日常護理過程中, 若患者情況相對穩(wěn)定, 無需隔離管理時, 護士需要組織患者參與集體活動,以此幫助患者分散注意力, 提高患者的群體生活能力。值得注意的是, 在護理過程中, 護士需要加強對行為、語言的關(guān)注度, 避免給患者造成不良刺激而導(dǎo)致患者情緒失控, 突然發(fā)病。

綜上所述, 預(yù)見性護理, 即結(jié)合患者病情對患者可能存在的攻擊行為進行科學(xué)、合理地評估, 然后提前制定具有針對性的護理方案加以干預(yù), 可以減輕患者發(fā)病程度, 減少攻擊行為。