李英妮

近些年, 隨著人們生活水平的不斷提高, 大眾對(duì)外在形象的要求也逐漸升高, 擁有一個(gè)完美高挺又豐滿的鼻梁不僅可以提升自身的氣質(zhì), 同時(shí)也可以提升整體的外在形象, 對(duì)日常生活及工作自信心的提升具有重要的價(jià)值, 隆鼻術(shù)也逐漸成為醫(yī)療美容比較熱門的手術(shù)類型［1］。隆鼻術(shù)是人為的將各種適合的填充材料放到患者缺陷的部位, 以達(dá)到將低平的鼻根部提升為高挺的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,自體脂肪顆粒移植在隆鼻術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。自體脂肪顆粒移植術(shù)是通過濕性真空吸脂法將大腿、臀部、腹部等機(jī)體脂肪含量豐富的脂肪組織演變?yōu)橹绢w粒, 并以此為原料將其對(duì)患者缺陷部分進(jìn)行適當(dāng)填充, 進(jìn)而改造受術(shù)者的鼻部外在形象［2］。本文旨在探討自體脂肪顆粒移植在鼻根低平患者隆鼻術(shù)中的臨床療效, 以期為鼻根低平患者隆鼻術(shù)材料的選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的76例鼻根低平患者作為研究對(duì)象, 其中男4例, 女72例；年齡20～48歲, 平均年齡(31.18±6.36)歲；單純性鞍鼻患者24例, 鼻梁鼻根低平患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均未合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病, 未合并血液性疾病、炎癥感染性疾病, 均獲得患者或家屬的同意；患者鼻部整體的形態(tài)良好, 且無鼻部外傷史。

1.2 方法 所有患者均予以脂肪顆粒抽吸術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)治療, 具體如下。①手術(shù)區(qū)域選擇。術(shù)前,術(shù)者根據(jù)患者的鼻部外觀、整體鼻部寬窄、大小、高低及臉型情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式, 根據(jù)患者的自身舒適情況選擇合適的手術(shù)體位, 一般采取坐位或站立位。手術(shù)時(shí)應(yīng)確保手術(shù)環(huán)境光線的充足, 同時(shí)在鼻根部的充填范圍及背部的垂直中線作好標(biāo)記, 注意標(biāo)記時(shí)應(yīng)確立好上下點(diǎn), 以兩內(nèi)眥連線與眉內(nèi)側(cè)點(diǎn)連線間的中點(diǎn)約上1/3位置作為上點(diǎn)位置, 一般以紡錘形作為標(biāo)記符號(hào), 長(zhǎng)度約為3～5 cm, 寬度控制在1.5 cm以下, 以鼻骨與鼻軟骨交界位置作為下點(diǎn)位置, 選擇大腿外側(cè)的脂肪作為自體脂肪顆粒的供體。②配制脂肪抽吸腫脹液。將5 ml 2%利多卡因+5 ml碳酸氫鈉注射液+500 μg腎上腺素加至0.9%氯化鈉注射液500 ml配制成0.1%濃度的利多卡因局部麻醉藥物, 局部麻醉藥物的用量約為150～500 ml/次。③自體脂肪顆粒制備。采用配制好的利多卡因局麻藥麻醉大腿的手術(shù)區(qū)域, 腫脹液的注入量以手術(shù)部位皮膚呈蒼白色改變或皮膚外觀出現(xiàn)明顯腫脹為宜。將直徑2.0～2.5 mm的抽吸管與20 ml注射器相連, 在負(fù)壓狀態(tài)下施以抽脂術(shù), 抽吸結(jié)束后將無菌套管置入離心機(jī), 然后封閉好抽吸脂肪顆粒的注射器, 并將注射器置入套管中, 在離心機(jī)下進(jìn)行離心, 保持離心速度在3000 r/min, 離心3 min。離心結(jié)束后將注射器取出, 此時(shí)可看到注射器底層為血液和腫脹麻醉液成分、中間層為脂肪組織、上層為甘油三酯。將制備好的自體脂肪顆粒轉(zhuǎn)移至1 ml無菌注射器內(nèi)備用。④自體脂肪顆粒移植。首先將鼻孔中的鼻毛清除干凈, 并予以活力碘消毒, 使用2%利多卡因麻醉鼻孔至鼻根部區(qū)域, 麻醉時(shí)注意應(yīng)貼緊鼻骨膜,使麻醉藥物能充分到達(dá)鼻背筋膜下間隙, 從而使筋膜下間隙能自動(dòng)擴(kuò)開。然后使用16號(hào)針頭于兩眉連線的中點(diǎn)位置沿著骨面對(duì)正中隧道進(jìn)行分離, 并于鼻背筋膜下部位擴(kuò)充適當(dāng)?shù)那幌? 擴(kuò)充后使用推注針將2～3 ml自體脂肪顆粒注入鼻背腔隙和正中隧道中, 同時(shí)注意推注時(shí)應(yīng)緩緩?fù)酸? 待針退到標(biāo)記線外緣則停止, 推針后輕柔按摩注射部位, 從而使脂肪顆粒均勻分布, 使鼻根與鼻部能更好的銜接。手術(shù)后消毒手術(shù)區(qū)域的創(chuàng)面皮膚, 然后使用醫(yī)用膠水粘貼皮膚創(chuàng)面。手術(shù)后按摩術(shù)區(qū)2～3次/d, 按摩約30 min/次, 連續(xù)按摩7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察患者術(shù)區(qū)有無過度矯正、液化、壞死、硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)整形效果的滿意度, 滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：不滿意：整形后, 手術(shù)效果與術(shù)前設(shè)計(jì)比較, 有明顯的差距, 患者對(duì)整形效果不滿意；滿意：整形后, 鼻部外觀與術(shù)前的設(shè)計(jì)方案要求相接近, 患者基本滿意；十分滿意：整形后, 鼻部外觀符合患者要求,患者非常滿意。滿意度=滿意率+十分滿意率。

2 結(jié)果

不定期隨訪6～24個(gè)月, 無一例患者發(fā)生鼻部過度矯正、注射區(qū)液化和壞死、硬結(jié)等并發(fā)癥。不滿意0例, 滿意14例,十分滿意62例, 滿意度為100%。其中64例患者術(shù)后效果滿意度高, 鼻根與鼻梁的高度均增高, 鼻部外觀美感度顯著增加, 鼻額角增加5～10°, 12例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)移植的自體脂肪顆粒出現(xiàn)部分吸收, 通過二次簡(jiǎn)單整形術(shù)后, 可達(dá)到術(shù)前期待效果

3 討論

膠原蛋白、硅橡膠假體、膨體聚四氟乙烯、透明質(zhì)酸鈉等人工合成材料是當(dāng)前臨床隆鼻術(shù)的幾種主要充填材料, 但植入后人工合成材料極易與機(jī)體產(chǎn)生排斥反應(yīng), 使患者鼻部出現(xiàn)諸如液化、壞死、硬結(jié)等一系列并發(fā)癥, 甚至有些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)鼻部變形, 不僅沒能達(dá)到美容的效果甚至適得其反［3-5］。而自體脂肪顆粒已被廣泛用于面部凹陷、隆乳術(shù)、豐臀術(shù)中。自體脂肪顆粒具有體積小, 無需雕刻, 手術(shù)簡(jiǎn)單、無需太大的假體, 術(shù)后效果好。此外, 采用自體脂肪顆粒體積進(jìn)行鼻根處的脂肪充填時(shí)可采取個(gè)性化設(shè)計(jì), 并能反復(fù)注入, 可有效減少隆鼻后假體輪廓的出現(xiàn), 同時(shí)自體脂肪顆粒取材較為方便, 對(duì)患者的損傷小, 更易被整形者接受［6-9］。需要注意的是, 為長(zhǎng)期保持鼻根的高挺美觀, 應(yīng)盡量選擇大腿外側(cè)的脂肪, 因?yàn)榇笸韧鈧?cè)的脂肪具有純度高, 纖維少,術(shù)后存活度高；同時(shí)應(yīng)使用注射器抽吸脂肪以避免對(duì)脂肪顆粒的損傷［10］。

綜上所述, 鼻根低平患者采用自體脂肪顆粒移植術(shù)治療,臨床療效滿意, 具有廣泛的應(yīng)用前景。