黃房珍 李春玲

隨著現(xiàn)代臨床微創(chuàng)顯微技術(shù)不斷發(fā)展成熟, 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大, 關(guān)節(jié)鏡指利用 5 mm 左右的棒狀光學(xué)器械作為內(nèi)窺鏡輔助醫(yī)師完成關(guān)節(jié)手術(shù), 常見(jiàn)關(guān)節(jié)以膝、踝、肘等手術(shù)多見(jiàn)［1,2］?？茖W(xué)、有效的護(hù)理計(jì)劃可降低肩關(guān)節(jié)疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。近年來(lái), 護(hù)理計(jì)劃在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 是根據(jù)患者與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)商而定, 具有針對(duì)性強(qiáng)、涉及面廣等優(yōu)點(diǎn)［3］, 確保了患者從入院到出院期間受到全方位、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科 2015年5月～2018年6月行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者20例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者為肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)游離體、肩袖修復(fù)術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡檢查、肩關(guān)節(jié)松解術(shù)、游離體取出術(shù)、滑膜清理術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn): 患者術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全喪失, 不配合治療和中途退出本研究。

1.2 方法 患者均給予圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前教育 讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到疾病的康復(fù)過(guò)程所需要的時(shí)間, 并告訴每個(gè)階段術(shù)后活動(dòng)的限制, 教會(huì)患者適合的姿勢(shì)和睡眠體位, 前臂懸吊帶的使用及注意事項(xiàng), 制定合適具體的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 心理護(hù)理 經(jīng)常巡視病房, 多與患者交談, 與患者建立平等、尊重、信任和合作的人際關(guān)系, 觀察精神狀態(tài)及面部表情, 評(píng)估患者心理特點(diǎn), 與患者共同制定護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施。護(hù)理措施:①講述良好的心理對(duì)疾病康復(fù)的作用；②創(chuàng)造良好的病房環(huán)境保持安靜;③選擇患者情緒穩(wěn)定心情時(shí)介紹相關(guān)疾病及治療護(hù)理知識(shí);④介紹成功病例, 讓成功患者分享自己的心得, 為即將手術(shù)患者減輕因焦慮帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.3 減輕疼痛, 改善睡眠 定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估, 定時(shí)巡視關(guān)心患者, 告知患者減輕疼痛的方法, 必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥；加強(qiáng)巡視, 增加對(duì)患者的關(guān)注度, 用積極案例鼓勵(lì)患者, 評(píng)估患者睡眠情況, 創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境, 護(hù)理操作集中輕柔;指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的方法, 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

1.2.4 疾病及相關(guān)知識(shí)健康宣教指導(dǎo) 評(píng)估患者知識(shí)水平、理解力、接受力, 與患者共同制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及護(hù)理措施?；颊邔W(xué)習(xí)后1 d內(nèi)能夠復(fù)述出所學(xué)的內(nèi)容。創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境, 采取合適患者的學(xué)習(xí)方法, 如講授、提供圖片、文字材料等。

1.2.5 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估, 滿(mǎn)足患者需要 患者臥床期間基本生活需要得到滿(mǎn)足, 軀體移動(dòng)要求能夠滿(mǎn)足。根據(jù)患者自理能力評(píng)分, 協(xié)助患者床上大小便, 協(xié)助生活護(hù)理,保持床單位清潔, 更換被服;將患者常用物品置于床旁易取用處, 協(xié)助采取舒適體位, 將呼叫器置于患者可及之處, 加強(qiáng)巡視；評(píng)估軀體移動(dòng)障礙的原因、部位, 協(xié)助指導(dǎo)患者翻身方法, 指導(dǎo)四肢主動(dòng)活動(dòng)的方法, 如四肢感覺(jué)活動(dòng)異常,予被動(dòng)活動(dòng), 定時(shí)巡視, 幫助患者保持舒適臥位。

1.2.6 評(píng)估疼痛, 控制疼痛 評(píng)估疼痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間, 告知患者術(shù)后疼痛的必然性。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境, 醫(yī)療護(hù)理操作輕柔集中, 指導(dǎo)放松技巧, 保持舒適臥位。

1.2.7 康復(fù)鍛煉指導(dǎo), 預(yù)防并發(fā)癥 功能鍛煉由被動(dòng)到主動(dòng), 3～4次 /d, 5～15 min/次。術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)患肢握拳運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)。術(shù)后0～7 d, 繼續(xù)術(shù)前功能鍛煉, 指導(dǎo)下床活動(dòng), 行鐘擺運(yùn)動(dòng)、劃圈運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)、梳頭等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后8～14 d, 行上舉牽拉運(yùn)動(dòng)、后抬牽拉運(yùn)動(dòng), 如肩袖裂傷患者3周內(nèi)禁止肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］觀察患者肩關(guān)節(jié)功能、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。肩關(guān)節(jié)功能采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行判定, 優(yōu)：患者能夠進(jìn)行正常的生活和工作, 臨床癥狀消失, 外旋角度>30°, 外、上舉在正常的范圍內(nèi)；良：患者的臨床癥狀顯著改善, 能夠從事輕度的體力勞動(dòng), 外旋角度為10～30°, 上舉>120°, 外展>90°；差：治療前后患者未見(jiàn)任何變化。采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查判定表患者滿(mǎn)意度, 非常滿(mǎn)意：評(píng)分≥90分；滿(mǎn)意：評(píng)分為80～90分；一般滿(mǎn)意：評(píng)分為70～80分；不滿(mǎn)意：評(píng)分<60分。

2 結(jié)果

20例患者肩關(guān)節(jié)功能：優(yōu)16例, 占80%；良4例,占20%；滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意12例, 占60%；滿(mǎn)意6例, 占30%；一般滿(mǎn)意2例, 占10%。無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃有利于提高臨床療效, 促進(jìn)患者的快速恢復(fù), 它強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流, 鼓勵(lì)患者協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定護(hù)理計(jì)劃, 有利于保障護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)合理性,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理［5］。術(shù)前, 護(hù)士應(yīng)向患者仔細(xì)介紹病情、治療方案以及注意事項(xiàng), 避免患者出現(xiàn)緊張等情緒, 提高其治療依從性［6］；術(shù)后, 進(jìn)行進(jìn)行抗感染、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施, 并給予飲食指導(dǎo), 從而促進(jìn)患者的康復(fù), 提高其生活質(zhì)量［7,8］。本研究20例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者均給予圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃, 結(jié)果顯示20例患者肩關(guān)節(jié)功能：優(yōu)16例, 占80%；良4例, 占20%；滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意12例, 占60%；滿(mǎn)意6例, 占30%；一般滿(mǎn)意2例, 占10%。無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述, 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃, 可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 確?；颊呷轿蛔o(hù)理服務(wù), 提高患者滿(mǎn)意度。