鄭劍爽

臨床工作中, 疼痛是骨科患者最常見的主訴之一, 創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響, 促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程［1,2］。無痛病房管理模式建立的目的是“以患者為中心, 將患者的疼痛降到最小化”, 在患者住院的整個(gè)過程中, 正確合理地評估患者的疼痛程度, 制定有效的治療方案, 將患者的疼痛降低到最小,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生, 從而使患者在圍手術(shù)期得到優(yōu)質(zhì)的無痛護(hù)理。無痛病房管理是手足外科病房臨床及護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一, 每日科主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士查房時(shí), 首先查看患者有無疼痛主訴, 針對患者的疼痛給予不同的疼痛護(hù)理。本科在2013年6月創(chuàng)建無痛病房以來, 效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院手足外科于2017年7月～2018年7月收治的100例圍手術(shù)期患者作為研究對象, 其中男50例, 女50例；年齡17～68歲；平均年齡48歲；各種開放性外傷58例, 足踝骨折12例, 上肢骨折30例；急診手術(shù)治療62例, 擇期手術(shù)治療38例；入院后對患者進(jìn)行入院健康宣教, 簽定疼痛告知書, 評估患者的疼痛程度, 均有不同程度的疼痛。

1.2 方法 建立手足外科無痛病房管理模式, 分析患者疼痛原因給予不同的干預(yù)。

1.2.1 疼痛判定及健康宣教 每個(gè)病房內(nèi)掛有疼痛評分卡尺, 方便醫(yī)護(hù)隨時(shí)隨地對患者進(jìn)行疼痛評分。數(shù)字疼痛評分法(NRS)將疼痛評分分為10分, 用0～10 分表示疼痛程度,0～3分為輕度疼痛(不影響睡眠)、安靜平臥時(shí)不痛；翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛, 不需要給予鎮(zhèn)痛；4～6 分為中度疼痛(入睡淺)、安靜平臥時(shí)有疼痛, 影響睡眠, 必須給予干預(yù)；7～10分為重度疼痛(睡眠嚴(yán)重受擾)、翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受。中度疼痛給予相應(yīng)的干預(yù)措施, 患者均未出現(xiàn)重度疼痛, 根據(jù)患者面部表情為患者的進(jìn)行疼痛評分。病房走廊有疼痛知識宣教手冊, 多媒體電視循環(huán)播放疼痛健康宣教的內(nèi)容, 方便患者及家屬觀看。

1.2.2 非藥物治療 對患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教的同時(shí)向患者講解疼痛的相關(guān)知識以及各種鎮(zhèn)痛的基本常識, 改變患者以往使用止疼藥物影響切口愈合的錯(cuò)誤理念, 制定針對性的干預(yù)措施。如患者是情緒緊張或不安引起的疼痛, 通常采取非藥物治療。①心理護(hù)理：護(hù)士在與患者溝通時(shí)不但通過語言來傾聽患者的主訴, 還可以通過觀察患者表情評定疼痛分級, 了解患者緊張不安的原因, 加強(qiáng)心理護(hù)理, 緩解其心理因素引起的疼痛。②物理療法：按摩、熱敷、冷敷、音樂療法等,對疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 藥物治療 患者主訴疼痛評分>6分, 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。①依次選用不同給藥途徑：口服、肌內(nèi)注射、靜脈輸液。②鎮(zhèn)痛藥物：西樂葆、奈普待因、艾瑞昔布、地佐辛、特耐、嗎啡、杜冷丁等, 采用個(gè)體化、多模式鎮(zhèn)痛治療來緩解患者的疼痛。擇期手術(shù)的患者術(shù)前3 d給予口服止疼藥,術(shù)后長期醫(yī)囑根據(jù)疼痛評分給予肌內(nèi)注射或靜脈輸入鎮(zhèn)痛藥物, 給予疼痛評分4次/d, 3 d后無疼痛, 遵醫(yī)囑停藥。如停藥后疼痛, 臨時(shí)給予相應(yīng)的處置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 患者疼痛評分為(6.3±1.5)分, 干預(yù)后為(2.1±0.7)分, 患者干預(yù)后疼痛評分顯著低于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊叩奶弁闯潭染鶞p輕, 能夠積極的配合手術(shù)治療, 舒適的度過圍手術(shù)期。94例患者對醫(yī)護(hù)工作滿意, 滿意度為94.0%(94/100)。

3 討論

住院后的疼痛是患者及家屬和手足外科醫(yī)護(hù)人員最常面臨的問題, 通常疼痛不但影響患者的情緒, 還會影響患者的睡眠及康復(fù)時(shí)間, 甚至因疼痛延長患者的住院時(shí)間, 增加住院費(fèi)用等。在傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理中, 由于護(hù)士對疼痛的理解存在偏差, 只是配合治療護(hù)理, 疼痛護(hù)理工作積極性不高［3］。無痛病房管理模式開展得到院里、科主任及護(hù)士長的高度重視, 科室建立了系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理制度、流程和指引,科室人人參與到患者的疼痛管理中, 同時(shí)制定了疼痛管理小組, 由組長對無痛病房管理質(zhì)量進(jìn)行檢測, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理, 保障了無痛病房工作的順利開展。

由于疼痛治療在我國的開展較晚, 醫(yī)、護(hù)、患對無痛理念的認(rèn)知均存在偏差, 如何對患者進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛管理, 醫(yī)、護(hù)人員均存在認(rèn)知模糊, 實(shí)施隨意, 急需加強(qiáng)［4］。無痛病房管理模式能更新醫(yī)護(hù)人員無痛理念。對患者進(jìn)行規(guī)范的疼痛管理, 提高疼痛控制的滿意度, 值得在骨科病房推廣［5-8］。本研究在現(xiàn)階段的臨床觀察證實(shí)圍手術(shù)期用藥鎮(zhèn)痛效果高于未用藥效果, 術(shù)后患者恢復(fù)快, 情緒穩(wěn)定, 住院過程感覺舒適。手足外科無痛病房管理模式的建立為全院開展實(shí)施無痛病房管理模式奠定了基礎(chǔ), 科室不斷地學(xué)習(xí)無痛病房管理的新理念, 運(yùn)用到臨床工作中, 自開展無痛病房管理模式以來患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度也得到大大地提高, 值得在臨床其他科室推廣。

綜上所述, 手足外科無痛病房管理模式是以患者為中心,實(shí)施規(guī)范化的管理模式, 患者在圍手術(shù)期得到了無痛化優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 增加了患者的舒適度, 提高了患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。