江雪梅
(宜賓市工人醫(yī)院 四川 宜賓 644000)
現(xiàn)代社會(huì)老齡化情況逐漸加重,老年患者逐漸增加,老年患者年齡增加,體質(zhì)逐漸變差,身體各系統(tǒng)及器官功能正在逐漸的衰退,身體抵抗力也會(huì)變差,在接受手術(shù)治療的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加,出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也會(huì)比較大,為了確保老年患者手術(shù)后身體各項(xiàng)體征能處于一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài),就需要注意對(duì)麻醉方式的選擇,以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[1]。老年手術(shù)麻醉患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較高,為了確?;颊叩姆€(wěn)定恢復(fù),應(yīng)對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行整體性把控,評(píng)估患者心血管相關(guān)疾病對(duì)麻醉的影響,增強(qiáng)患者對(duì)麻醉的耐受性,選擇合適的手術(shù)方式,讓患者可以處于一個(gè)手術(shù)最佳狀態(tài),提高治療效果。本文選取2017年3月—2018年3月之間收治的手術(shù)麻醉的老年患者94例作為研究對(duì)象,對(duì)老年手術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2017年3月—2018年3月之間收治的手術(shù)麻醉的老年患者94例作為研究對(duì)象,對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析,排除存在精神、神經(jīng)病史的患者。94例患者中,男性患者54例,女性患者40例,患者年齡在56~84歲之間,平均年齡為(69.5±2.7)歲,術(shù)前患者基礎(chǔ)性疾病主要有冠心病17例,高血壓27例,糖尿病19例,肺心病13例,腦血管意外后遺癥15例,其它疾病3例。手術(shù)方法包含有腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等。麻醉評(píng)分:Ⅰ級(jí)患者32例,Ⅱ級(jí)患者28例,Ⅲ級(jí)患者15例,IV級(jí)患者19例。
根據(jù)患者的具體手術(shù)部位與患者病情選擇合適的手術(shù)麻醉方式,術(shù)前對(duì)患者各種并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療,在患者病情穩(wěn)定,各項(xiàng)生命體征均符合手術(shù)要求之后再選擇手術(shù)時(shí)間。硬膜外麻醉方法:使用1.6%利多卡因與0.15%布比卡因混合形成5~15毫升的混合液,選擇患者T8~L2的椎間隙進(jìn)行穿刺,每隔40~50分鐘增加使用3~5毫升的混合液對(duì)麻醉效果進(jìn)行維持,手術(shù)過程中使用面罩為患者持續(xù)供氧,為了讓患者能夠用保持穩(wěn)定、平靜,可以根據(jù)實(shí)際情況使用每分鐘每千克40~80微克的依托咪酯與每千克0.5~1毫克的杜冷丁對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。
氣管插管全麻方法,麻醉誘導(dǎo)使用的是每千克0.12~0.2毫克的咪唑安定,每千克2~3微克的芬太尼和每千克0.5~0.8毫克的阿曲庫(kù)銨,在手術(shù)過程中需要對(duì)患者實(shí)行誘導(dǎo)插管和機(jī)械通氣,注意芬太尼與阿曲庫(kù)銨需要進(jìn)行間斷給藥。
硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻,在患者T8~L2的椎間隙范圍進(jìn)行穿刺,再使用1.5%的利多卡因?qū)嵭杏材ね庥盟?,在達(dá)到手術(shù)要求的平面之后對(duì)患者進(jìn)行全麻操作,麻醉誘導(dǎo)使用的是每千克0.12~0.2毫克的咪唑安定和每千克2~3微克的芬太尼、每千克0.5~0.8毫克的阿曲庫(kù)銨,在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候?qū)嵭姓T導(dǎo)插管和機(jī)械通氣,手術(shù)中對(duì)芬太尼與阿曲庫(kù)銨進(jìn)行的也是間斷給藥。為了保持硬膜外的鎮(zhèn)痛效果,在進(jìn)行手術(shù)的期間需要每隔40~50分鐘就使用3~5毫升的0.3%的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外注射。
手術(shù)前需要對(duì)患者的真實(shí)病史及病情進(jìn)行全面的了解,掌握患者是否合并有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病,這樣可以進(jìn)一步分析對(duì)手術(shù)存在影響的各種潛在危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員需要與醫(yī)生進(jìn)行溝通,準(zhǔn)備好需要的一些特殊物品,以便在手術(shù)過程中與醫(yī)生進(jìn)行更加密切的配合。同時(shí)需要了解患者的靜脈情況。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心電、呼吸等的密切監(jiān)測(cè),同時(shí)實(shí)行中心靜脈壓、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),對(duì)術(shù)中出入液量、血糖、體溫等的變化情況進(jìn)行觀察與仔細(xì)的記錄。最大程度的減少外界環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生的惡性刺激,使患者的緊張感可以得到緩解,增強(qiáng)其手術(shù)的安全感與對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感,消除恐懼、焦慮等不良心理,讓患者能夠保持一個(gè)比較良好的心理狀態(tài)去接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)妥善固定敷料,移動(dòng)患者的時(shí)候要做到輕、穩(wěn)、慢,移至平車后對(duì)患者的血壓是否平穩(wěn)、呼吸是否正常、輸液是否通暢等情況進(jìn)行檢查。
數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理,若P<0.05,則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
麻醉誘導(dǎo)之前,94例患者的平均動(dòng)脈壓平均值為(96.5±10.3)mmHg,心率平均值為每分鐘(84.5±13.6)次;麻醉誘導(dǎo)之后,患者的平均動(dòng)脈壓平均值為(68.3±6.3)mmHg,心率平均值為每分鐘(70.3±8.7)次。插管1分鐘后患者的平均動(dòng)脈壓平均值為(89.2±10.3)mmHg,心率平均值為每分鐘(83.4±11.5)次;插管3分鐘之后患者的平均動(dòng)脈壓平均值為(82.2±8.8)mmHg,心率平均值為每分鐘(80.1±15.4)次;插管5分鐘之后患者的平均動(dòng)脈壓平均值為(80.2±8.3)mmHg,心率平均值為每分鐘(77.4±13.1)次。從這些數(shù)據(jù)變化可知,患者接受麻醉誘導(dǎo)之后其平均動(dòng)脈壓與心率均得到明顯的下降,插管后有了明顯的上升,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
本組94例患者沒有發(fā)生麻醉失敗的情況,手術(shù)操作過程中32例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中包含有低血壓18例,發(fā)生率為19.1%,心律失常8例,發(fā)生率為8.5%,肌肉僵硬2例,發(fā)生率為2.1%,血壓升高4例,發(fā)生率為4.3%,術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%,且32例患者在經(jīng)過臨床對(duì)癥處理之后并且均有所改善;手術(shù)之后患者均存在不同程度的不良反應(yīng),其中9例患者出現(xiàn)了術(shù)后惡心嘔吐的情況,發(fā)生率為9.6%,5例患者存在蘇醒延遲的情況,發(fā)生率為5.3%,12例患者出現(xiàn)低氧血癥,發(fā)生率為12.8%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.7%。
老年患者在接受術(shù)前治療前常伴發(fā)各種內(nèi)科疾病,手術(shù)過程中麻醉的風(fēng)險(xiǎn)比較大,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心肌缺氧、心腦血管意外等情況,進(jìn)而出現(xiàn)手術(shù)意外情況,對(duì)患者的生命安全造成威脅。所以,在對(duì)老年患者實(shí)行手術(shù)麻醉之前,需要了解患者的實(shí)際身體狀態(tài),評(píng)估心血管等疾病對(duì)麻醉存在的不利影響,提升患者對(duì)麻醉的耐受性,確?;颊咛幱谝粋€(gè)最佳的身體及心理狀態(tài)下接受手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者的原發(fā)癥與合并病進(jìn)行積極的對(duì)癥治療,有利于降低術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究中,94例老年患者均需要接受手術(shù)治療,對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,發(fā)現(xiàn)患者麻醉誘導(dǎo)之后的平均動(dòng)脈壓與心理會(huì)出現(xiàn)明顯的下降,為插管后就會(huì)出現(xiàn)明顯的上升,前后變化差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)過程的并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.7%。
綜上所述,為了降低老年手術(shù)患者因?yàn)槁樽懋a(chǎn)生的并發(fā)癥,需要在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作,積極治療患者的基礎(chǔ)性疾病與合并癥,根據(jù)患者情況選擇合理的麻醉方式,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè),確?;颊叩陌踩?。通過加強(qiáng)對(duì)患者的密切觀察,以預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生,確?;颊叩氖中g(shù)順利進(jìn)行,提高患者的預(yù)后效果。