劉延磊

急性梗阻性膽管炎多是由結石等異物引發(fā)的膽管急性阻塞,可導致患者膽管內壓力升高,損害肝膽血屏障,繼而引發(fā)嚴重的感染情況［1］。本病以腹痛、高熱等為主要的臨床表現(xiàn),發(fā)病后應及時進行治療,否則可能引起器官功能衰竭,危及患者生命。本次研究主要是為了明確舒肝寧聯(lián)合ERCP治療急性梗阻性膽管炎的療效及對血清炎性因子的影響,因此,選取了本院2015年4月～2018年8月收治的60例急性梗阻性膽管炎患者作為研究對象,現(xiàn)將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年8月本院收治的60例急性梗阻性膽管炎患者,所有患者經(jīng)診斷均符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》［2］中的相關標準,患者家屬同意進行本次研究。將患者依據(jù)治療方式的不同分為研究組和常規(guī)組,各30例。研究組患者中,男13例,女17例；年齡21～45歲,平均年齡(32.4±4.2)歲。常規(guī)組患者中,男12例,女18例；年齡20～46歲,平均年齡(32.7±4.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后,均給予積極治療,包括吸氧、糾正水電解質紊亂、降溫、維持血容量,并給予抗生素治療等。行ERCP,建立心電監(jiān)護,并以10 mg山莨菪堿+50 mg鹽酸哌替啶(商品名：杜冷丁)肌內注射,指導患者行左側臥位,以十二指腸鏡進口至乳頭處,查看十二指腸乳頭形態(tài)和位置,在導絲引導下實施膽總管插管,抽吸膿性膽汁。將碘海醇按照1∶1比例稀釋之后,導入梗阻段。依據(jù)影像學檢查結果和患者個體情況,于內鏡引導下行乳頭括約肌切開術,取出結石,同時行內鏡下鼻膽管引流術,術后引流7 d,并采取禁食措施,給予支持性治療,如營養(yǎng)支持、抗感染、補液等。術后嚴密監(jiān)視引流情況,并每日使用80 mg慶大霉素+50 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻膽管。研究組在此基礎上聯(lián)合舒肝寧靜脈輸注,20 ml舒肝寧混合250 ml葡萄糖注射液靜脈輸注,1次/d。兩組患者均在術后7 d進行觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］評價兩組患者的治療效果：術后7 d臨床癥狀消失,各項體征指標恢復正常為治愈；術后7 d臨床癥狀緩解,體征指標基本恢復為有效；與上述指標均不相符為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。同時取兩組患者的靜脈血,測量兩組患者治療后的血清炎性因子水平,包括IL-6、IL-10、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組中治愈20例、有效9例、無效1例,總有效率為96.67%(29/30)；常規(guī)組中治愈13例、有效8例、無效9例,總有效率為70.00%(21/30)；研究組總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.6800,P=0.0056＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后血清炎性因子水平比較 治療后,研究組患者血清IL-6水平為(26.83±4.35)ng/L,IL-10水平為(30.11±4.62)ng/L,TNF-α水 平 為(54.66±6.17)ng/L；常規(guī)組患者血清IL-6水平為(36.45±7.26)ng/L,IL-10水平為(24.62±5.61)ng/L,TNF-α水平為(68.34±8.52)ng/L,研究組患者血清IL-6、TNF-α水平低于常規(guī)組,IL-10水平高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.2257、7.1228、4.1376,P=0.0000、0.0000、0.0001＜0.05)。

3 討論

急性梗阻性膽管炎是臨床中常見的急腹癥,本病發(fā)病急,病程發(fā)展快,一旦膽管內壓力過分增高,就會導致肝膽血屏障損壞,抑制膽汁分泌,并導致細菌、炎癥因子侵入肝膽組織,致使肝、腎等多器官功能衰竭,從而造成患者死亡［4-7］。

臨床中所采用的ERCP可以有效解除膽道梗阻情況,釋放膽管內壓力,減輕肝損害。該手術方式無需麻醉,手術風險低,且手術時間短,對患者的損害也比較?。?-10］。但仍然可能造成炎性水腫與應激損傷等不良反應,從而增加術后并發(fā)炎癥和感染的可能性。近幾年來,也有相關研究指出,炎性因子的大量滲出是急性梗阻性膽管炎發(fā)病的一個重要因素,也可導致嚴重的術后并發(fā)癥［11-13］。因此,在治療中,需要重點考慮炎癥因子清除與抑制的問題。本次臨床數(shù)據(jù)顯示：研究組總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者血清IL-6、TNF-α水平低于常規(guī)組,IL-10水平高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結果提示在ERCP后給予舒肝寧治療,可改善炎癥因子水平。舒肝寧中靈芝、梔子、黃芪、茵陳蒿等藥物具有清熱、瀉火、利濕等功效,可促進膽汁分泌與膽紅素排泄,其中靈芝具有增強免疫力、抗炎、解毒等作用［5］。

綜上所述,舒肝寧聯(lián)合ERCP治療急性梗阻性膽管炎療效十分顯著,可改善患者血清炎性因子水平,應用價值較高。