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      基于《醫(yī)學(xué)原理》探討新安醫(yī)家汪機(jī)辨治痰證的特色*

      2019-01-05 18:38:12郭錦晨
      中醫(yī)研究 2019年12期
      關(guān)鍵詞:汪氏朱丹溪白芥子

      李 慧,郭錦晨

      (安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,安徽 合肥 230038)

      著名新安醫(yī)家汪機(jī)(1463—1540),字省之,明代徽州祁門人。因世居祁門石山塢而自號(hào)“石山居士”,世稱汪石山。汪氏出身于儒醫(yī)世家,在《自贊》中自評(píng)“心存仁術(shù),主好儒書,顛已垂白,手不停批”。 他臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,醫(yī)術(shù)高明,《祁門縣志》記載其“行醫(yī)數(shù)十年,活人數(shù)萬計(jì)”,學(xué)術(shù)思想對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響[1]。《醫(yī)學(xué)原理》是集汪氏學(xué)術(shù)心得與臨床經(jīng)驗(yàn)的成熟之作。從其內(nèi)容來看,汪氏的醫(yī)學(xué)思想受朱丹溪影響頗大,但不拘泥而有所發(fā)展。筆者通過對(duì)《醫(yī)學(xué)原理·痰門》的整理研究,將痰證病因及其辨治特色總結(jié)于下。

      1 痰證之因,當(dāng)有內(nèi)外之別

      中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為,痰既是津液代謝失常的病理性產(chǎn)物,又是一種致病因素[2]。汪氏認(rèn)為“痰為本人之津液,蓋由榮衛(wèi)不清,凝結(jié)而成”。痰證是由于“痰”在人體內(nèi)逐漸積蓄,加之外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等因素的影響;或與瘀血等體內(nèi)其他病因物質(zhì)相互搏結(jié)所導(dǎo)致的一系列證候的統(tǒng)稱[3]。宋代陳無擇認(rèn)為痰病緣于三因(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情郁結(jié)生痰是內(nèi)因,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫侵襲生痰是外因,飲食勞倦生痰是不內(nèi)外因),發(fā)展了痰證的病因?qū)W,對(duì)后世頗有影響[4]。時(shí)振聲探討了中醫(yī)學(xué)中痰證的病因及《金匱要略》《醫(yī)學(xué)心悟》等中醫(yī)醫(yī)著中有關(guān)痰證的各種治法,認(rèn)為痰的形成除了與外因如風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火等有關(guān)外,還與酒積、食積、脾虛、腎虛等內(nèi)因相關(guān)[5]。張玉春[6]總結(jié)了朱丹溪對(duì)痰證病因的認(rèn)識(shí),概括為以下5點(diǎn):外邪遏氣,聚津成痰;情志致傷,氣郁痰作;瘀血阻滯,氣澀生痰;陰虛氣浮,津結(jié)生痰;脾氣虛衰,濕聚成痰。汪氏根據(jù)朱丹溪的經(jīng)驗(yàn)加以發(fā)展,認(rèn)為:七情過激,臟腑氣機(jī)不暢,加之飲食不節(jié),色欲過度,導(dǎo)致脾胃中焦之氣虛乏,運(yùn)動(dòng)失常,使津液不得輸布,凝聚而成痰,此是其內(nèi)因。若六淫傷衛(wèi),以致玄府不通,當(dāng)發(fā)汗時(shí)不發(fā)汗,蓄而成痰,此是其外因。

      2 氣郁生痰,當(dāng)先和氣化痰

      人身無倒上之痰,天下無逆流之水?!峨s病廣要》云:“其所以使之流行于上下者,亦氣使之然耳。大抵氣滯則痰滯,氣行則痰行……人之氣道貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患?!蓖羰险J(rèn)為痰隨氣升降,無處不到。氣的升降出入失常,氣機(jī)郁結(jié),是痰產(chǎn)生的直接原因[3]。氣機(jī)不暢生痰,乃因氣機(jī)不運(yùn),瘀滯發(fā)熱,故而生痰。[7]《濟(jì)生方》云:“氣順則津液流通,絕無痰飲之患?!敝斓は疲骸爸翁狄岳麣鉃橄?,職此之謂歟。”是以汪氏總結(jié)出因氣郁而生痰者,宜先和氣而痰自降?!昂汀庇姓{(diào)和、緩和、平和之意[4]。汪氏治氣郁之痰主要有二陳湯、導(dǎo)痰湯、滌痰丸、桔梗半夏湯、四七湯等。其中二陳湯以橘紅利氣,為君;半夏、茯苓豁痰,為臣;生甘草瀉火,為使。朱丹溪云:“凡痰證皆以二陳湯為主。欲上,加柴胡、升麻;欲下,加木通、黃柏?!睖焯低枰阅鞠?、檳榔、青皮、陳皮、枳殼等利氣,半夏、大黃、三棱、黑丑等逐痰積。

      3 痰塞經(jīng)隧,當(dāng)先逐痰通絡(luò)

      痰飲郁于中焦,阻塞經(jīng)隧,導(dǎo)致氣逆不利,或者在胸、背、脅、項(xiàng)、手、足等之間走痛無常。痰隨氣升降,痛無定位?!端貑枴づe痛論篇》載:“通則不痛,痛則不通。”汪氏總結(jié)治法當(dāng)導(dǎo)逐痰飲,使氣機(jī)暢達(dá)而疼痛自息,當(dāng)用控涎丹加減,以白芥子逐痰,甘遂、大戟逐飲。其中白芥子能溫肺化痰、利氣散結(jié)、消腫止痛。對(duì)于寒痰在肺,白芥子既能溫肺祛痰,又可利胸肺之氣,散胸中氣結(jié);對(duì)于經(jīng)絡(luò),白芥子能夠溫經(jīng)消痰,利經(jīng)絡(luò)之氣,散經(jīng)絡(luò)肌肉痰結(jié)。若痰涎壅盛,阻塞經(jīng)絡(luò),當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)以豁痰,用千緡湯,以牙皂疏通經(jīng)絡(luò),通利關(guān)竅;以半夏豁痰涎;以甘草瀉火,和藥。但在攻逐痰實(shí)時(shí),強(qiáng)調(diào)勿過用峻利之藥,中病即止,痰去后宜進(jìn)行相應(yīng)調(diào)理[8]。

      4 中氣虛乏,宜先補(bǔ)中健脾

      若因中氣虧虛,氣機(jī)不得正常運(yùn)行,以致津液不能輸布,導(dǎo)致生痰者,應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)中氣,使中氣健運(yùn)而痰自愈。若痰填塞于胸中,則胸膈滿悶,而脾病不能消化水谷,導(dǎo)致胃氣損傷,出現(xiàn)嘔吐清水、不能飲食之癥。脾主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,主升清,喜燥;胃主受納腐熟,主降,喜濕;脾胃兩者陰陽(yáng)相合,升降相因,燥濕互濟(jì),共同完成飲食物的消化吸收[6]。明代張景岳指出:脾乃痰之生化之所。他在《景岳全書·雜證謨》中指出:“脾主濕,濕動(dòng)則為痰;腎主水,水泛亦有痰。故痰之化,無不在脾;而痰之本,無不在腎”。朱丹溪云:“脾土之陰受傷,轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職,胃雖受谷,不能運(yùn)化?!备瞪交凇皻馓撟匀欢嗵?,痰多必然耗氣,雖分而實(shí)合”的認(rèn)識(shí),認(rèn)為就氣與痰來說,氣虛是本,痰濕是標(biāo)。汪氏總結(jié)中氣虛乏致痰之治法當(dāng)以補(bǔ)中健脾為本、疏郁豁痰為標(biāo),當(dāng)用茯苓湯加減:用人參、白術(shù)、茯苓等健脾,枳實(shí)、橘紅、生姜等利氣。氣順則痞滿自消,痰自豁。

      5 多夾五氣,宜辨證論治之

      汪氏認(rèn)為致痰的二因之中又必然夾風(fēng)、寒、濕、熱、味五氣,為痰之兼癥。若夾風(fēng)者,為風(fēng)寒外束,其內(nèi)郁之火不得發(fā)泄,外邪傳里致痰,治宜參蘇飲、大小青龍湯之類加減。參蘇飲治氣傷、輸運(yùn)不健,以人參、茯苓、甘草益氣健脾,橘紅、枳殼、桔梗、紫蘇、木香等開郁行滯,半夏、前胡豁痰,佐葛根滑津液、止渴、解肌。若夾寒者,為形寒飲冷所致。寒性收引,使血脈凝澀,津液停于臟腑經(jīng)絡(luò)而成痰;或使水液凝結(jié),聚而為痰。治宜丁香半夏丸之類加減。丁香半夏丸主治中氣虛寒,以人參補(bǔ)中氣,干姜、丁香、細(xì)辛散寒,檳榔導(dǎo)滯氣,半夏豁痰涎。若夾濕者,為停飲所致。因濕邪停聚,水濕運(yùn)化不利,聚濕而成痰[9],治宜沖和湯、茯苓湯之類加減。若夾熱者,為火乘肺,肺喜潤(rùn)而惡燥,外感燥邪,內(nèi)傷火熱,易損傷肺中津液而致肺失宣降。燥熱傷肺,肺陰不足,虛火灼金,煉液為痰[10]。治宜小黃丸、黃芩利膈散之類加減。小黃丸可治一切熱痰,以黃芩清熱,生姜散郁,助膽南星、半夏以豁痰,人參益氣。黃芩利膈丸治火熱刑肺,氣道不清,津液凝聚成痰,以黃芪、黃連勝熱,枳殼、橘紅疏氣,膽南星、半夏、白礬豁痰,白術(shù)補(bǔ)中,澤瀉利痰瀉火。若夾味者,為甘肥過度,脾失健運(yùn),致痰濁內(nèi)生。朱丹溪提出“肥人多痰”之說,汪氏治此兼癥以丹溪治食積痰丸之類加減??傊?,痰證夾濕、夾寒、夾風(fēng)、夾熱、夾味,可辨證論治,或汗、或下、或溫、或清、或?qū)?、或散、或補(bǔ)、或?yàn)a以治之。

      6 小 結(jié)

      汪機(jī)為一代名醫(yī)和新安醫(yī)學(xué)奠基人,善于匯集各家之說,在闡發(fā)中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面有獨(dú)到的見解,對(duì)后世影響較大。在痰證的認(rèn)識(shí)上,汪機(jī)認(rèn)為痰證分內(nèi)、外二因,內(nèi)因?yàn)槠咔榛靵y、飲食不節(jié)、色與過度等,外因?yàn)榱鶄l(wèi)以致玄府不通。不同病機(jī)應(yīng)對(duì)不同治法:氣郁當(dāng)先和氣化痰;痰塞經(jīng)隧宜先逐痰通絡(luò);中氣不運(yùn)宜補(bǔ)中健脾;夾濕、寒、風(fēng)、熱、味之兼癥者,當(dāng)以汗、下、溫、清、導(dǎo)、散、補(bǔ)、瀉治之。汪機(jī)雖為固本培元派代表醫(yī)家,但其治痰學(xué)術(shù)思想也值得臨床工作者借鑒與傳承。

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