高景然 彭 瑤 黃建剛

廣州市黃埔區(qū)夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510730

做好社區(qū)居民的健康管理，倡導(dǎo)健康的生活方式，提升居民的健康水平是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要工作。2017 年度本單位重點(diǎn)人群體檢數(shù)據(jù)顯示，轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群HUA 的檢出率高達(dá)32.07%[1]。HUA 的患病率逐年升高[2]，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[3]，HUA 與痛風(fēng)、腎臟疾病、代謝性疾病、心腦血管疾病等存在密切關(guān)系，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。為做好轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群的健康管理，本研究結(jié)合家庭醫(yī)生簽約，對(duì)HUA 患者制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行HUA 疾病知識(shí)講解和健康宣教、合理膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等綜合干預(yù)，干預(yù)前后對(duì)患者疾病知識(shí)與健康認(rèn)知、膳食、飲水、飲酒、身體活動(dòng)水平等指標(biāo)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血尿酸指標(biāo)，了解患者相關(guān)生活方式改變情況和血尿酸指標(biāo)變化，從而研究分析社區(qū)綜合干預(yù)效果，為轄區(qū)內(nèi)HUA 患者的健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 ～10 月在本單位體檢的社區(qū)重點(diǎn)人群臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際上HUA 診斷標(biāo)準(zhǔn)，即正常嘌呤飲食狀態(tài)下，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、腎功能不全、藥物等致繼發(fā)性HUA 患者，合并器官功能障礙、急性感染性疾病者；隨機(jī)抽樣選取200例患者。隨機(jī)分為兩組，其中干預(yù)組100 例，對(duì)照組100 例。本研究已通過(guò)我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過(guò)，在實(shí)驗(yàn)前與患者簽訂知情同意書(shū)，自愿接受本次實(shí)驗(yàn)并積極配合。干預(yù)組100 例，其中男47 例，女53 例；年齡最高85 歲，最低32歲，平均（64.49±9.95）歲；對(duì)照組100 例，其中男49 例，女51 例，年齡最高84 歲，最低35 歲，平均（63.12±9.90）歲。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

與干預(yù)組患者簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，提供家庭醫(yī)生服務(wù)，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的健康教育和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，建立家庭醫(yī)生簽約微信聯(lián)系群實(shí)時(shí)追蹤指導(dǎo)。干預(yù)措施有：（1）根據(jù)患者年齡、性別、BMI、身體活動(dòng)水平等制定每周膳食方案，建立合理的飲食習(xí)慣，通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療，減少外源性嘌呤攝入，控制能量及營(yíng)養(yǎng)素供能比例，促進(jìn)并維持機(jī)體適宜的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持正常的體重。教會(huì)患者查尋并使用《常見(jiàn)食物嘌呤含量表》或下載相關(guān)手機(jī)APP 了解食物中嘌呤含量，建議避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類(lèi)、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等；限制食用嘌呤含量高的牛肉、羊肉、豬肉等動(dòng)物性食品以及魚(yú)類(lèi)食品，少飲果醬及果糖含量高的果汁飲品；建議選擇的食物有脫脂或低脂牛奶、雞蛋、低GI 的谷類(lèi)食物和新鮮蔬菜水果[6]。（2）開(kāi)展健康知識(shí)講座，讓患者充分認(rèn)識(shí)HUA 的形成原因、患病風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的健康信念，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為和治療依從性。（3）戒煙限酒，嚴(yán)格禁止飲用啤酒、白酒，可少量飲用紅酒[7]。（4）加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)至少30min 以上；運(yùn)動(dòng)時(shí)防止劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗過(guò)多[8]，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意補(bǔ)充水分。（5）增加飲水，每日飲水在2000 ～3000mL 之間，保證每日尿量在2000mL 以上，促進(jìn)尿酸的排出[9]。干預(yù)時(shí)間為6 個(gè)月。

對(duì)照組僅對(duì)體檢報(bào)告進(jìn)行常規(guī)解讀，不實(shí)施任何干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)干預(yù)組在干預(yù)前后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者疾病知識(shí)與健康認(rèn)知、飲食運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的改善情況，以患者疾病知識(shí)與健康認(rèn)知、膳食、飲水、飲酒、身體活動(dòng)水平的改善率為評(píng)價(jià)指標(biāo)；對(duì)參與實(shí)驗(yàn)患者干預(yù)前后的血尿酸指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組干預(yù)前后疾病知識(shí)與健康認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式改變情況比較

對(duì)干預(yù)組的患者在干預(yù)前后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者疾病知識(shí)與健康認(rèn)知、膳食、飲水、飲酒、身體活動(dòng)水平等情況，并將數(shù)據(jù)錄入電腦系統(tǒng)。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)與健康認(rèn)知達(dá)標(biāo)率提升18%，飲水量2000mL/d 以上的患者提升了70%，運(yùn)動(dòng)量充足的患者提高了44%；肉類(lèi)攝入過(guò)多的患者減少了8%，海鮮攝入頻繁的患者減少了41%，經(jīng)常飲用啤酒或白酒的患者減少了28%。以上生活方式改變?cè)诟深A(yù)前后的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 HUA患者干預(yù)組與對(duì)照組血尿酸指標(biāo)水平比較

實(shí)施前，干預(yù)組患者血尿酸平均水平為（469.16±61.62）μmol/L，對(duì)照組為（460.40±46.75）μmol/L，兩組患者血尿酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)組系統(tǒng)規(guī)范化干預(yù)6 個(gè)月后血尿酸平均水平為（399.12±60.05）μmol/L，對(duì)照組為（448.24±44.32）μmol/L，兩組患者實(shí)驗(yàn)前后血尿酸水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），兩組患者實(shí)驗(yàn)6 個(gè)月后血尿酸下降平均值分別為（70.04±12.67）μmol/L、（12.16±19.17）μmol/L，干預(yù)組血尿酸指標(biāo)水平下降高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 對(duì)HUA患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，有利于提高患者對(duì)疾病知識(shí)與健康認(rèn)知和治療依從性

HUA 是由嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病，嘌呤的代謝終產(chǎn)物是尿酸，若尿酸生產(chǎn)增多和（或）排泄減少，則會(huì)引起血尿酸水平升高。已有較多研究表明飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣與血尿酸水平的相關(guān)性，但相關(guān)報(bào)道顯示高尿酸血癥患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足[10]。本研究旨在通過(guò)對(duì)HUA 患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，提高患者疾病知識(shí)與健康認(rèn)知，改善患者不良膳食生活方式，增強(qiáng)患者治療依從性。此次研究表明，通過(guò)與患者簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議、明確醫(yī)患雙方責(zé)任和義務(wù)、建立家庭醫(yī)生簽約微信聯(lián)系群對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和個(gè)案追蹤、不定期開(kāi)展健康講座提升患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和健康認(rèn)知、積極督導(dǎo)患者改變不良膳食生活方式以及倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活理念等綜合干預(yù)措施，可顯著提高患者疾病知識(shí)與健康認(rèn)知和合理膳食、健康生活方式的依從性。

3.2 對(duì)HUA患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，可顯著降低患者血尿酸水平

高尿酸血癥患者血尿酸水平與其飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，而社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)控制患者生化指標(biāo)、改善生活質(zhì)量均產(chǎn)生積極效應(yīng)[11]，Mate 分析顯示飲食治療大約可以降低10%～18%的血尿酸[12]或使血尿酸降低70 ～90μmol/L[13]，生活方式指導(dǎo)、避免引起HUA 的因素是預(yù)防HUA 的核心策略。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行積極的社區(qū)綜合干預(yù)，包括制定個(gè)性化膳食方案，建立合理飲食習(xí)慣，進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療，減少外源性嘌呤攝入，控制能量及營(yíng)養(yǎng)素供能比例，開(kāi)展健康知識(shí)講座，戒煙限酒，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，增加飲水等。6 個(gè)月后分別采集兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的血尿酸指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者實(shí)驗(yàn)后血尿酸水平均有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。但兩組患者血尿酸下降平均值分別為（70.04±12.67）μmol/L、（12.16±19.17）μmol/L，干預(yù)組血尿酸指標(biāo)下降水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。表明對(duì)HUA 患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，積極開(kāi)展患者醫(yī)學(xué)教育，可幫助患者掌握保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，形成健康行為和生活方式，有效地改善患者的不良生活習(xí)慣[14]，從而降低體內(nèi)尿酸的生成，增加尿酸的排泄，顯著降低患者血尿酸水平。

綜上所述，對(duì)HUA 患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，積極開(kāi)展患者醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)健康生活方式管理，可增強(qiáng)患者疾病知識(shí)和健康認(rèn)知，有利于提高患者防病治病意識(shí)和治療依從性，顯著降低患者血尿酸水平。相關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，HUA 的發(fā)病率快速增長(zhǎng)，并有年輕化的趨勢(shì)，已然成為嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[15-16]。因此作為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，做好社區(qū)HUA患者管理十分必要，本研究中HUA 患者社區(qū)綜合干預(yù)效果顯著，值得推廣和運(yùn)用。