優(yōu)質護理在53例妊娠期糖尿病患者中的應用效果分析

葛春玲

妊娠期糖尿病是指女性妊娠后出現(xiàn)糖耐量減少或糖尿病癥狀的病癥, 容易引發(fā)產(chǎn)后出血、妊高癥、新生兒畸形、流產(chǎn)等母嬰并發(fā)癥, 因此有必要探討行之有效的護理方法, 改善母嬰結局［1］。優(yōu)質護理作為一種臨床應用廣泛的護理模式,要求醫(yī)護人員在護理工作中“以患者為核心”, 優(yōu)化護理方法,從而全面提高護理服務質量。為了探討科學、合理的護理方案, 本文以本院2016年2月～2018年2月收治的106例妊娠期糖尿病患者作為研究對象, 就不同護理方案的應用效果展開了下述研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2016年2月～2018年2月收治的106例妊娠期糖尿病患者, 納入標準：①經(jīng)臨床檢查餐后2 h血糖＞8.5 mmol/L, 空腹血糖＞5.1 mmol/L［2］；②年齡22～41歲；③單胎妊娠；④依從性良好；⑤臨床資料保存完整。排除標準：①早產(chǎn)；②器質性功能障礙；③精神病、語言及認知功能障礙；④陰道分娩禁忌證；⑤先兆流產(chǎn)史；⑥前置胎盤；⑦胎兒宮內發(fā)育遲緩；⑧惡性腫瘤；⑨孕前診斷為糖尿病。采用拋硬幣法將其分為對照組和觀察組, 每組53例。觀察組患者年齡22～41歲, 平均年齡(28.53±4.16)歲；對照組患者年齡23～40歲, 平均年齡(28.36±3.88)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均獲知情權。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理, 包括血糖檢查、介紹生活保健常識、心理疏導、定期檢查等。觀察組患者在對照組基礎上采用優(yōu)質護理, 具體內容如下。①建立患者個性化電子病歷檔案。詳細記錄患者個人信息、每次檢查結果、個人聯(lián)系電話、住址等內容, 結合患者病況調整優(yōu)質護理方案, 落實護理計劃。②飲食控制。嚴格控制患者每日熱量攝入,每日熱卡攝取量為30 cal/kg, 食物類型配比如下：碳水化合物45%, 脂肪35%, 蛋白質20%。早餐25%, 中餐30%, 晚餐30%, 點心15%, 鼓勵患者多食用新鮮果蔬、豆制品, 補充鐵、鈣、維生素, 限制含糖量高的水果、薯類食物。③用藥指導。對于接受胰島素治療患者, 應指導患者及其家屬精確計算胰島素用量, 在患者餐前15 min皮下注射胰島素, 患者有無酮癥酸中毒、低血糖情況發(fā)生, 如患者出現(xiàn)手抖、出汗、心悸等癥狀時, 提示低血糖發(fā)生, 立即測量患者血糖水平, 叮囑患者進食或飲用糖水。④健康教育。主動為患者及其家屬講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機制、影響因素、治療方法、護理方法、接受降糖治療的必要性, 使患者及家屬充分意識到維持血糖穩(wěn)定的重要性, 積極爭取家屬支持, 促使患者在孕期保持愉悅心情。⑤運動指導。結合患者個人喜好, 選擇太極、散步等舒緩運動項目, 指導患者在家人或護士的陪同下每日堅持鍛煉, 餐后30 min進行, 20～30 min/次, 2～3次/d, 運動量以患者耐受為宜。⑥分娩期優(yōu)質護理。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況, 鼓勵患者進食, 預防低血糖發(fā)生, 密切觀察胎兒及產(chǎn)程進展情況, 遵醫(yī)囑給予患者抗生素預防感染, 嚴格落實無菌操作原則, 警惕患者血糖水平發(fā)生異常波動情況, 遵醫(yī)囑配合患者完成分娩。⑦產(chǎn)褥期優(yōu)質護理。a.預防感染, 每日注意患者體溫變化情況, 觀察惡露狀態(tài)、子宮復舊、會陰傷口情況, 保持皮膚干燥清潔, 指導患者掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法。b.新生兒出生后立即給予吸氧、保暖處理, 警惕低血糖發(fā)生, 出生后1 h喂食新生兒葡萄糖水15～30 ml, 4 h/次,連續(xù)喂食24 h。產(chǎn)后24 h開始哺乳。

1.3 觀察指標及判定標準 ①利用葡萄糖氧化酶法測定護理前后兩組患者餐后2 h血糖值和空腹血糖值, 采用日立7600-110全自動生化分析儀分析, 比較檢驗結果。②統(tǒng)計并比較兩組患者產(chǎn)后出血及自然分娩情況, 產(chǎn)后出血判定標準：自然分娩產(chǎn)婦胎兒娩出后24 h內出血量＞500 ml, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎兒娩出后24 h內出血量＞1000 ml, 利用稱重法計算失血量,產(chǎn)婦失血量=(有血敷料重量-干敷料重量)/1.05, 敷料包含稱重產(chǎn)包、衛(wèi)生巾等。③統(tǒng)計并比較兩組新生兒圍生期不良結局, 包括巨大兒、新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥,新生兒窒息判定標準：阿氏(Apgar)評分＜7分［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平比較 護理前后, 對照組患者餐后2 h血糖值分別為(11.84±1.37)mmol/L和(9.72±0.63)mmol/L, 觀察組患者餐后2 h血糖值分別為(11.79±1.18)mmol/L和(8.98±0.41)mmol/L, 兩組護理前餐后2 h血糖值比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.201,P=0.420＞0.05)；兩組護理后餐后2 h血糖值比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.167,P=0.000＜0.05)。護理前后, 對照組患者空腹血糖值分別為(7.58±1.17)mmol/L和(6.68±0.64)mmol/L, 觀察組患者空腹血糖值分別為(7.64±1.31)mmol/L和(5.72±0.51)mmol/L, 兩組患者護理前空腹血糖值比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.249,P=0.402＞0.05)；兩組患者護理后空腹血糖值比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.540,P=0.000＜0.05)。觀察組和對照組護理后的餐后2 h血糖值和空腹血糖值均優(yōu)于本組護理前, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=16.376、10.235、9.943、4.913,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血及自然分娩情況比較 觀察組產(chǎn)后出血率為3.77%(2/53), 自然分娩率為67.92%(36/53)；對照組產(chǎn)后出血率為24.53%(13/53), 自然分娩率為43.40%(23/53)；兩組產(chǎn)后出血率和自然分娩率比較差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.396、6.460,P=0.001、0.002＜0.05)。

2.3 兩組新生兒圍生期不良結局比較 觀察組新生兒窒息發(fā)生率為3.77%(2/53), 低血糖發(fā)生率為11.32%(6/53), 高膽紅素血癥發(fā)生率為9.43%(5/53), 巨大兒發(fā)生率為13.21%(7/53)；對照組新生兒窒息發(fā)生率為7.55%(4/53), 低血糖發(fā)生率為33.96%(18/53), 高膽紅素血癥發(fā)生率為35.85%(19/53), 巨大兒發(fā)生率為37.74%(20/53)；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.707,P＞0.05)；兩組低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒發(fā)生率比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.756、10.557、8.399,P=0.005、0.001、0.003＜0.05)。

3 討論

本文采用的優(yōu)質護理方案通過護士專業(yè)技能培訓、患者病情評估、飲食控制、運動指導、健康教育等護理方法, 可有效增進患者及其家屬對妊娠期糖尿病疾病知識、護理方法、治療方法等知識的認知和了解, 促使患者及家屬更加積極地配合治療, 達到降低患者血糖水平的干預目標, 預后良好［4-8］。經(jīng)本文實踐發(fā)現(xiàn), 兩組護理前餐后2 h血糖值、空腹血糖值比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組護理后餐后2 h血糖值、空腹血糖值比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組護理后的餐后2 h血糖值和空腹血糖值均優(yōu)于本組護理前, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示兩組采用的護理方案均可有效降低患者血糖水平, 但觀察組降糖效果更加顯著。

有學者對75例妊娠期糖尿病患者研究后發(fā)現(xiàn), 對患者采用優(yōu)質護理方案能夠有效控制患者血糖水平, 降低羊水過多、感染、胎膜早破發(fā)生率, 改善巨大兒發(fā)生情況, 保證母嬰分娩安全［5］。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 觀察組產(chǎn)后出血率為3.77%(2/53), 自然分娩率為67.92%(36/53)；對照組產(chǎn)后出血率為24.53%(13/53), 自然分娩率為43.40%(23/53)；兩組產(chǎn)后出血率和自然分娩率比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.396、6.460,P=0.001、0.002＜0.05)。提示觀察組采用的護理方案可有效防控孕婦羊水過多、妊高癥等并發(fā)癥發(fā)生,提高孕婦分娩安全性。兩組新生兒窒息發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.707,P＞0.05)；兩組低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒發(fā)生率比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.756、10.557、8.399,P=0.005、0.001、0.003＜0.05)。提示觀察組實施的優(yōu)質護理方案可有效降低新生兒圍生期不良結局發(fā)生率,改善母嬰結局。

綜上所述, 對妊娠期糖尿病患者實施優(yōu)質護理能夠有效調控患者血糖水平, 降低圍生期母嬰不良結局發(fā)生風險, 改善妊娠結局, 具有積極的臨床借鑒和推廣意義。