湯義鵬

膽囊癌是臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，早期膽囊癌癥狀不明顯，常表現(xiàn)為膽囊炎的癥狀，主要為右上腹疼痛、消化不良、發(fā)熱黃疸等，中老年女性發(fā)病率高，會危及患者生命安全［1-3］。對于早期膽囊癌的治療方法有手術(shù)、化療及放療，手術(shù)是早期膽囊癌的首選治療措施，可解除患者痛苦，恢復(fù)身體健康。臨床治療早期膽囊癌的手術(shù)有根治性膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。本研究探討了根治性膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期膽囊癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年3月本院收治的早期膽囊癌患者78例作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組組和對照組,各39例。觀察組男18例,女21例；年齡37～78歲,平均年齡(57.12±11.10)歲；病程1～9年,平均病程(2.80±2.37)年；其中Ⅰ期29例,Ⅱ期10例。對照組男17例,女22例；年齡35～79歲,平均年齡(56.97±12.71)歲；病程1～10年,平均病程(2.79±2.41)年；其中Ⅰ期28例,Ⅱ期11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后完善相關(guān)檢查,積極對癥治療,做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1.2.1觀察組 應(yīng)用根治性膽囊切除術(shù)。全身麻醉后,在右肋緣下作一斜切口,將膽囊及膽囊床范圍內(nèi)肝臟組織切除,對患者膽總管,肝動脈及十二指腸韌帶等組織、淋巴進(jìn)行清掃,以確保手術(shù)后腹膜內(nèi)無瘤化。

1.2.2對照組 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)。全身麻醉后,應(yīng)用四孔法入路,人工氣腹壓力保持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,由外入內(nèi),由淺入深的操作方法,暴露患者膽道系統(tǒng)三角區(qū)域,電凝分離膽囊底部,清理膽囊內(nèi)容物,電凝切開膽囊,取結(jié)石封存,膽囊底血管電凝止血,縫扎止血膽囊壺腹部?；颊吣懩液椭車M織完全清除,膽囊壁用絲線進(jìn)行殘端包埋,對患者膽囊床黏膜電凝破壞,反復(fù)沖洗腹腔,放入引流管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者術(shù)后1年疾病復(fù)發(fā)情況。術(shù)后并發(fā)癥包括膽囊窩積液、感染及膽瘺等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為(30.2±7.6)min、(32.7±7.8)ml、(10.1±7.4)h、(3.7±1.2)d,均優(yōu)于觀察組的(57.1±11.4)min、(60.1±10.1)ml、(21.7±5.7)h、(6.2±2.1)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)感染3例,膽瘺2例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)膽囊窩積液2例,感染4例,膽瘺4例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況比較 對照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為12.8%(5/39),高于觀察組的0(0/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊癌往往發(fā)病隱匿，早期無特異性表現(xiàn)，大多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹或劍突下反復(fù)疼痛等良性膽囊疾病癥狀。如患者出現(xiàn)持續(xù)腹部疼痛，且出現(xiàn)包塊，表明膽囊癌已發(fā)展至晚期，喪失治療機(jī)會，因此對膽囊癌“早發(fā)現(xiàn)、早治療”對患者意義重大［4-6］。臨床對早期膽囊癌的治療方法有腹腔鏡手術(shù)及根治性手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡膽囊切除治療早期膽囊癌應(yīng)用較廣泛，腹腔鏡手術(shù)治療有操作簡單，患者創(chuàng)傷低，術(shù)后并發(fā)癥少，身體康復(fù)快的特點(diǎn)，但遠(yuǎn)期效果觀察，患者復(fù)發(fā)率較高，可能與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清除不徹底有關(guān)，也可能由于氣腹作用導(dǎo)致腹腔內(nèi)游離惡性腫瘤細(xì)胞經(jīng)腹壁切口和套管針之間縫隙侵入腹壁切口有關(guān)［7，8］。根治性膽囊切除手術(shù)患者損傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者身體康復(fù)慢，但遠(yuǎn)期效果觀察，患者疾病復(fù)發(fā)率低［9-12］。本研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為(30.2±7.6)min、(32.7±7.8)ml、(10.1±7.4)h、(3.7±1.2)d，均少于觀察組的(57.1±11.4)min、(60.1±10.1)ml、(21.7±5.7)h、(6.2±2.1)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，低于觀察組的25.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為12.8%(5/39)，高于觀察組的0(0/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，根治性膽囊切除術(shù)患者疾病復(fù)發(fā)率低，更適合早期膽囊癌的患者。