持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流在難愈性創(chuàng)面中的臨床效果觀察

劉貴君

近年來(lái)，長(zhǎng)期臥床患者、燒傷感染以及慢性消耗性疾病患者逐漸增加，與之而來(lái)的壓瘡、遷延不愈的創(chuàng)口便成為延長(zhǎng)患者病程的主要原因［1］。難愈性創(chuàng)面不僅給患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)巨大壓力，而且由于患者長(zhǎng)期處于病痛折磨下身心健康也會(huì)受到巨大損害。傳統(tǒng)創(chuàng)面引流技術(shù)針對(duì)創(chuàng)面行物理正壓引流，雖起到預(yù)防、處理創(chuàng)面作用，但對(duì)于大部分難愈性創(chuàng)面卻收效甚微。持續(xù)沖洗并負(fù)壓吸引作為一種新型創(chuàng)面處理技術(shù)，可顯著促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、縮短難愈性創(chuàng)面的愈合時(shí)間、減少創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生，該技術(shù)已逐步在臨床上得以推廣。為了觀察持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本次研究比較持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流與傳統(tǒng)引流在難愈性創(chuàng)面中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2018年9月于本院普通外科病房住院的104例難愈性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象,依照創(chuàng)面處理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組52例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～61歲,平均年齡(39.98±9.17)歲；病程1～3年,平均病程(1.87±0.95)年；創(chuàng)面類型：皮膚撕裂傷13例,關(guān)節(jié)、骨、肌腱等組織深層外露24例,壓瘡7例,面積5%～10%的深2度燒傷4例,慢性皮膚潰瘍4例。對(duì)照組患者年齡27～63歲,平均年齡(41.38±8.96)歲；病程1～3年,平均病程(1.79±0.85)年；創(chuàng)面類型：皮膚撕裂傷10例,關(guān)節(jié)、骨、肌腱等組織深層外露25例,壓瘡10例,面積5%～10%的深2度燒傷5例,慢性皮膚潰瘍2例。兩組患者年齡、病程、創(chuàng)面類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床查體檢查、積極治療診斷為難愈性創(chuàng)面患者；②難愈性創(chuàng)面面積范圍2 cm×3 cm～10 cm×15 cm；③創(chuàng)面為單發(fā),患者年齡25～65歲；④預(yù)期患者壽命＞3年。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有遺傳病史、傳染病史,合并身體其他部位的惡性腫瘤患者；②既往有心、肝、肺、腎等人體重要臟器存在嚴(yán)重?fù)p害的病史患者。

1.3方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)組 患者行持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流技術(shù)處理。根據(jù)患者創(chuàng)面部位取合適體位,先行傳統(tǒng)外科清創(chuàng)、換藥處理創(chuàng)面,清除肉芽組織表面的壞死物質(zhì),采用酒精棉球反復(fù)擦拭至創(chuàng)面輕微滲血,再根據(jù)患者創(chuàng)面大小及形狀裁剪制作合適的無(wú)菌紗布完整覆蓋創(chuàng)面。然后展開生物半透膜將創(chuàng)面封閉,檢查生物半透膜的貼合程度,使其與創(chuàng)面形成一個(gè)密閉的腔隙。緩慢植入負(fù)壓引流管,根據(jù)患者肉芽組織的生長(zhǎng)狀況、創(chuàng)面大小、積液含量及創(chuàng)面深度設(shè)置合適的負(fù)壓引流數(shù)值,使生物半透膜能在負(fù)壓的作用下緊緊貼合創(chuàng)面。待創(chuàng)面腔內(nèi)負(fù)壓逐漸消失時(shí),再通過(guò)另外一側(cè)預(yù)先置入的沖洗管注入無(wú)菌生理鹽水,必要時(shí)還可注入少量雙氧水對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理,減少產(chǎn)氣厭氧菌的繁殖。再次調(diào)整引流裝置的負(fù)壓數(shù)值,反復(fù)采用生理鹽水沖洗,直到抽出液體變得清亮為止,繼續(xù)維持創(chuàng)面負(fù)壓狀態(tài)。1周后,拆除負(fù)壓引流裝置,視傷口愈合情況,在前治療基礎(chǔ)上,改變負(fù)壓狀態(tài)及更換新的無(wú)菌生物半透膜,直至創(chuàng)面被新鮮肉芽組織填滿后再行正常外科換藥處理創(chuàng)面。

1.3.2對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)引流技術(shù)處理。根據(jù)患者創(chuàng)面部位取合適體位,創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥等基本預(yù)操作同實(shí)驗(yàn)組,對(duì)創(chuàng)面的后續(xù)處理選擇傳統(tǒng)創(chuàng)面引流技術(shù),根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況、肉芽組織的生長(zhǎng)狀況不定期拆除引流裝置,消毒創(chuàng)面、改變引流管的置入方向及深度。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者創(chuàng)面愈合效果。根據(jù)從引流開始至傷口上皮化的愈合時(shí)間以及創(chuàng)面滲血、滲液等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行判定,治愈：創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),臨床愈合時(shí)間＜30 d,微量滲血、滲液；顯效：創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較慢,臨床愈合時(shí)間30～60 d,壞死組織及滲液較多；無(wú)效：創(chuàng)面肉芽組織表面被壞死組織覆蓋,臨床愈合時(shí)間＞60 d,持續(xù)感染遷延不愈［3］。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治愈51例，顯效1例，無(wú)效0例，治愈率為98.08%；對(duì)照組患者治愈44例，顯效7例，無(wú)效1例，治愈率為84.62%。實(shí)驗(yàn)組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.960，P＜0.05)。

3 討論

難愈性創(chuàng)面的處理一直是外科的一大難題，尤其是存在基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、神經(jīng)性癱瘓或外科骨折固定由于長(zhǎng)期臥床所致的壓瘡、燒傷后感染等患者。此類患者往往由于延誤了最佳的傷口處置時(shí)間，治療時(shí)創(chuàng)面已難以愈合［4］。

傳統(tǒng)創(chuàng)面引流技術(shù)一般是預(yù)防創(chuàng)面滲液、出血，對(duì)感染傷口引流膿液的一項(xiàng)外科手段［5］。通過(guò)紗布條、乳膠管、橡膠管等媒介在創(chuàng)面腔與敷料外界形成的壓力差的推動(dòng)下被動(dòng)流出。持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流作為一種創(chuàng)新型的技術(shù)，究其作用原理主要為：①傷口愈合時(shí)需要豐富的血液供應(yīng)促進(jìn)組織生長(zhǎng)的必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也需要提供充足的氧氣參與創(chuàng)面新生組織的新陳代謝［6］。創(chuàng)面腔在負(fù)壓狀態(tài)下，創(chuàng)面新生肉芽組織與其四周健康組織之間形成了較大的壓力差，毛細(xì)血管在此壓力下，管壁擴(kuò)張，增加了通透性，提高了難愈性創(chuàng)面新生肉芽組織內(nèi)的血液灌注效果［7］；②持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流技術(shù)通過(guò)持續(xù)沖洗，不斷將創(chuàng)面壞死組織及創(chuàng)面腔內(nèi)膿液、滲血、滲液及時(shí)引流到體外，避免創(chuàng)面進(jìn)一步惡化；③持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流技術(shù)在負(fù)壓的作用下，可提高新鮮肉芽組織中成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞及新生毛細(xì)血管的增殖速度［8］，加強(qiáng)新生組織的強(qiáng)度；④持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流技術(shù)在創(chuàng)面腔所形成的負(fù)壓對(duì)新生肉芽組織中的成纖維細(xì)胞具有促進(jìn)其增殖、分裂作用，可明顯增加難愈性創(chuàng)面的愈合速度［9，10］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為98.08%，對(duì)照組患者治愈率為84.62%；實(shí)驗(yàn)組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.960，P＜0.05)。

綜上所述，持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)難愈性創(chuàng)面的治療效果顯著，可以明顯提高難愈性創(chuàng)面的治愈率，值得臨床推廣與應(yīng)用。