蔡昱哲，全詠華，周德生

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期高血壓可使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生變性、壞死，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)易導(dǎo)致血管破裂出血[1]。在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》[2]提出了出血中風(fēng)和缺血中風(fēng)兩種稱謂，腦出血?jiǎng)t屬于出血中風(fēng)范疇。認(rèn)為腦出血病機(jī)為氣血逆亂、血溢于腦。臨床表現(xiàn)為突然昏仆，半身不遂，肢體麻木，口舌歪斜等。國(guó)醫(yī)大師在歷代名醫(yī)對(duì)腦出血病因病機(jī)、遣方用藥認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦出血后繼發(fā)腦水腫、血腫擴(kuò)大影響血液循環(huán)引起顱高壓、出血缺血半暗帶，生化介質(zhì)及炎性反應(yīng)導(dǎo)致腦組織壞死、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等病理生理機(jī)制，對(duì)腦出血的病因病機(jī)、遣方用藥等方面提出了新觀點(diǎn)，本文試做全面探討。

1 九位國(guó)醫(yī)大師對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)腦出血的研究較晚，直至唐容川、張士驤、張山雷、張錫純、冉雪峰等在西學(xué)東漸的大背景下，才能把出血中風(fēng)從中風(fēng)病中獨(dú)立出來，并且他們?cè)谇叭藢?duì)中風(fēng)病相關(guān)論述的基礎(chǔ)上，得到出血中風(fēng)病機(jī)的新認(rèn)識(shí)，拓展了中醫(yī)在治療出血中風(fēng)方面的臨床應(yīng)用。國(guó)醫(yī)大師繼承了歷代名醫(yī)對(duì)腦出血的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于腦出血的病因病機(jī)及遣方用藥的研究，尤以周仲瑛、任繼學(xué)、張學(xué)文、周信有、顏德馨、鄧鐵濤、張琪、沈?qū)毞褪瘜W(xué)敏等人為突出。

1.1 周仲瑛

周仲瑛認(rèn)為“年高體弱，內(nèi)傷積損，腎虛肝旺，絡(luò)熱血溢”為出血性中風(fēng)的病機(jī)，并強(qiáng)調(diào)“腎虛肝旺，絡(luò)熱血溢”是病理基礎(chǔ)，“瘀熱髓損，神機(jī)失用”為病理狀態(tài)[3]。張山雷《中風(fēng)斠詮·論張伯龍之類中秘旨》指出：“陰虛陽(yáng)擾，水不涵肝，木旺生風(fēng)而氣升火升痰升，沖激腦神經(jīng)，導(dǎo)致頃刻暓亂，神志迷蒙，或失知覺，或失運(yùn)動(dòng)”。周仲瑛教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為瘀熱是首要的核心病理機(jī)轉(zhuǎn)，風(fēng)、痰、火、虛，皆因瘀熱而起，血分瘀熱，搏結(jié)不解，則熱愈熾、瘀益甚，氣機(jī)愈壅，進(jìn)而化火、生風(fēng)、成痰(水)，三者互為因果、兼夾，表現(xiàn)為“火動(dòng)風(fēng)生”“風(fēng)助火勢(shì)”“痰因火動(dòng)”“風(fēng)動(dòng)痰升”等病理演變，致風(fēng)火相煽，痰瘀閉阻，進(jìn)一步加重瘀熱阻竅的病勢(shì)?！梆鰺帷睘橹虏≈荆L(fēng)、火、痰(水)為發(fā)病之標(biāo)。其認(rèn)為治法關(guān)鍵為“涼血散瘀”“血涼則火熱平，瘀散則絡(luò)脈通”。他自創(chuàng)涼血通瘀方，其組成：生大黃、水牛角片、生地黃、桃仁、赤芍；大黃清熱瀉火、涼血祛瘀、通腑泄熱，桃仁活血祛瘀潤(rùn)燥，助大黃瀉下瘀熱，體現(xiàn)了“涼血散瘀”又以通降為要的思想；水牛角、生地黃、赤芍三藥相伍加強(qiáng)涼血化瘀，牡丹皮、生地黃、赤芍涼血活血。

1.2 任繼學(xué)

任繼學(xué)強(qiáng)調(diào)“素體肝腎陰虧，肝陽(yáng)失斂，陽(yáng)動(dòng)生熱，熱極化風(fēng)，引動(dòng)內(nèi)在之痰火，導(dǎo)致脈絡(luò)受損，絡(luò)破血溢”為出血中風(fēng)病因[4]；“氣血逆亂，腦之元神為痰、瘀、風(fēng)、熱、濁毒五邪所傷”為病機(jī)[5]；氣血逆亂而風(fēng)生，風(fēng)熱、火毒性炎上與痰瘀、濁毒隨之相加損傷脈絡(luò)之體，導(dǎo)致“腦中血海”失于正常，固守失職，血溢于外，離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀血。任繼學(xué)教授認(rèn)為治法關(guān)鍵為“破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅”，在出血中風(fēng)急性期應(yīng)以通下為主，新起之病，適合用猛峻之藥急去之，邪去則通”。常用高位灌腸之法，使用大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝等通腹之品以及石菖蒲、膽南星、竹瀝化痰開竅配伍至寶丹、真紫雪散、醒腦健神丹等清熱開竅、化濁解毒藥來灌腸，在臨床上取得不錯(cuò)效果；除灌腸外，尚善用珍珠母、玳瑁、羚羊角重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，蟲、水蛭、白薇、川芎配伍羚羊角涼血破血化瘀，石菖蒲、地龍滌痰開竅，體現(xiàn)了他“破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅”的治療思想。

1.3 張學(xué)文

1.4 周信有

周信有認(rèn)為腦出血的病因病機(jī)為肝氣上逆，風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血沖逆上壅，迫使血離經(jīng)道，而致中風(fēng)昏厥。張士驤在《中風(fēng)斠詮·自序》一書中,也指出中風(fēng)皆由“肝火上充,化風(fēng)煽動(dòng),激其氣血并走于上,直沖犯腦,震擾神經(jīng)”。在治療上，有“腦出血非涼藥不止”[7]之論，以平肝熄風(fēng)、重鎮(zhèn)潛陽(yáng)、涼血止血為主。他常用白蒺藜、僵蠶、鉤藤平肝熄風(fēng)，龍骨、牡蠣、石決明重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，龍膽草、山梔子、槐花、生地黃、黃芩涼血止血，兼痰者，酌加膽南星、天竺黃、竹茹、竹瀝，根據(jù)病情酌加利尿藥，以引出邪濁，使腦壓下降，如澤瀉、茯苓、車前子、益母草。腦出血在急性期一律用香竄藥來開竅醒神不失上策，但香竄藥容易引起血管滲漏，有再出血的可能，關(guān)于開竅，無(wú)論屬于何種類型的閉證，均可服用安宮牛黃丸，每日1～2丸。

1.5 顏德馨

顏德馨認(rèn)為腦出血屬《內(nèi)經(jīng)》之薄厥、大厥范疇。若因“煩勞則張”而導(dǎo)致肝氣郁滯,郁則易怒,怒則氣上,則迫血妄行于上，發(fā)為出血性中風(fēng)。所以他認(rèn)為中風(fēng)的主要病理改變是“血菀于上”，因此也為中風(fēng)治血奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。治療上，從“血無(wú)止法”的觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為“活血化瘀”可貫穿治療始終，如唐宗海在《血證論·瘀血》中云：“凡系離經(jīng)之血與榮養(yǎng)周身之血已睽絕不合，此血在身不能加于好血，而反阻新血生化之機(jī)，故凡血證，總以去瘀為要?！别鲅仁遣±懋a(chǎn)物，又是致病因素，易阻滯氣機(jī)，影響氣化，“瘀血不去則新血不生，出血不止”[8]。瘀血清除，心腦方可恢復(fù)神靈之用。顏德馨常用水蛭破血消癥，逐瘀利水，因其內(nèi)含有水蛭素，現(xiàn)代研究證實(shí)其有抗凝，并有降低血液黏稠度，擴(kuò)血管和增加血流量等多種作用，水蛭生用粉劑吞服效果尤佳。在臨床運(yùn)用時(shí)值得注意的是：在不同時(shí)期活血化瘀藥的用法不盡相同，出血時(shí)以丹皮、桃仁、生三七、赤芍為主，其中竹節(jié)三七止血效果最佳，云南白藥亦可選用。還可以同時(shí)使用外治法加強(qiáng)療效，生大黃末調(diào)雞蛋清敷太陽(yáng)穴或者附子粉敷涌泉穴以引火下行。對(duì)于中風(fēng)的預(yù)防選用生蒲黃、蒼術(shù)、川芎、黃芪四味藥，藥味雖少，但臨床效果頗佳。

1.6 鄧鐵濤

鄧鐵濤認(rèn)為腦出血的病因病機(jī)以內(nèi)虛為本，加上情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度等因素，以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或瘀血、濕痰阻滯而發(fā)為腦出血。臨床上此類病人常有昏迷不醒、牙關(guān)緊閉的現(xiàn)象，鄧鐵濤根據(jù)“舌為心之苗”“心主神明”的理論，用安宮牛黃丸或紫雪丹或蘇合香丸點(diǎn)舌法，通過舌下吸收藥物，有時(shí)起到醒腦的作用，這開辟了搶救昏迷病人的新途徑。腦出血早期應(yīng)以活血化瘀、除瘀消血腫為主，血腫消散，能減輕水腫產(chǎn)生的影響，他常加三七、水蛭、地龍等，后期予以健脾補(bǔ)腎，加用茯苓、白術(shù)、杜仲、牛膝、薏苡仁等藥[9]。

1.7 張琪

張琪認(rèn)為其病因多為飲食勞倦、七情內(nèi)傷等因素導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂、邪熱迫血妄行，導(dǎo)致血溢脈外而引起，脈絡(luò)痹阻為其病理變化。張琪認(rèn)為顱內(nèi)出血難有出路排出，離經(jīng)之血即為瘀血，瘀停血阻，就會(huì)壓迫周圍組織；治療上法以活血化瘀、化痰清熱、通腑瀉濁，所以治療時(shí)基本都會(huì)使用活血化瘀藥物，視瘀血的嚴(yán)重程度而決定藥物的比例,常用的藥物有土鱉蟲、桃仁、地龍、水蛭、紅花、丹參、赤芍、三七等；或瘀停水蓄，導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生，加澤瀉；痰熱甚，加半夏、膽南星、橘紅、黃芩清熱化痰，若腑氣不通，加大黃、芒硝[10]。此外，由于腦出血導(dǎo)致患者的體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，患者常有中樞性高熱，張教授在臨床上常常應(yīng)用大劑量生大黃、生石膏以通腑瀉熱、清熱解毒，退熱效果十分顯著。

1.8 沈?qū)毞?/h3>

沈?qū)毞J(rèn)為出血性中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是其臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，病理基礎(chǔ)為風(fēng)、火、痰、瘀。風(fēng)火痰瘀郁積于體內(nèi)，便可轉(zhuǎn)化為“毒”；產(chǎn)生熱毒、痰毒、瘀毒。毒損腦髓，神機(jī)受損，就可以導(dǎo)致竅閉神昏。他認(rèn)為“離經(jīng)之血便是瘀”，腦出血?dú)w屬于中醫(yī)血證的范疇。腦中瘀血停留，血瘀化風(fēng)，根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，在腦出血早期可采用平熄肝風(fēng)，活血化瘀，祛痰開竅之法[11]。他自創(chuàng)了醒腦開竅湯用于治療出血性中風(fēng)或者顱腦外傷血腫術(shù)后昏迷證；組成藥物：三七粉、郁金、當(dāng)歸、紅花、丹參、川芎、貝母、遠(yuǎn)志、陳皮、代赭石、牛膝和麥芽。本方利用丹參、紅花、川芎、三七粉、當(dāng)歸活血祛瘀，瘀去則血止，遠(yuǎn)志、貝母、郁金祛痰濁而開竅，代赭石平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，牛膝引血下行，麥芽、陳皮和胃而調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、活血化瘀、祛痰開竅之效。臨床運(yùn)用時(shí)可根據(jù)具體癥狀而加減，若風(fēng)火痰盛者，加羚羊角、天麻、膽南星、天竺黃；腑氣不通，大便秘結(jié)加用大黃粉，通便后即可停服。

1.9 石學(xué)敏

石學(xué)敏認(rèn)為腦出血的病因病機(jī)為內(nèi)傷積損、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，挾痰、火、氣、血上犯于腦，損傷腦絡(luò)，血溢脈外，導(dǎo)致腦出血，其主要的病理因素為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等。他在傳統(tǒng)針刺手法的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，在針刺法配伍腧穴操作方面進(jìn)行了量學(xué)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了針刺方向、進(jìn)針深度、針刺效應(yīng)、施術(shù)時(shí)間、施術(shù)手法及針刺最合適的間隔時(shí)間等[12]。處穴常用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：極泉、尺澤、委中。配穴：手指握固加合谷透二間；吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海[13]。

2 國(guó)醫(yī)大師關(guān)于腦出血的學(xué)術(shù)思想多有異同

上述國(guó)醫(yī)大師在繼承前人對(duì)腦出血的理論及經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí)有同有異；結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富、完善已有的有關(guān)腦出血的理論體系，加速了腦出血中醫(yī)理論的發(fā)展。

2.1 學(xué)術(shù)思想的一致性

在《素問·調(diào)經(jīng)論》中便有：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死”。一直流傳到現(xiàn)代，國(guó)醫(yī)大師們也認(rèn)為這是對(duì)腦出血的主要病機(jī)的準(zhǔn)確描述。腦絡(luò)破裂，血溢脈外，形成瘀血，在治療中常加活血化瘀之藥。

但由于算例4增加了電動(dòng)汽車的數(shù)量,意味著可移動(dòng)的儲(chǔ)能容量增加,電動(dòng)汽車的可調(diào)功率也會(huì)增大,如圖14所示。由圖14可以看出,電動(dòng)汽車的調(diào)制功率在-1 500～2 000 kW之間,比算例2的可調(diào)功率要大。

2.1.1 病機(jī)為血?dú)獠⒆哂谏?，腦絡(luò)破裂，內(nèi)邪蓄積成毒

綜上可見，國(guó)醫(yī)大師對(duì)出血中風(fēng)的認(rèn)識(shí)均受到了古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的影響，周仲瑛、任繼學(xué)、張學(xué)文、周信有、顏德馨、沈?qū)毞?、張琪、石學(xué)敏均認(rèn)為其病機(jī)與血?dú)獠⒆哂谏嫌嘘P(guān)，血隨氣逆，夾雜痰、瘀、火上沖腦絡(luò)，導(dǎo)致腦絡(luò)破裂而發(fā)病，內(nèi)邪蓄積成毒。他們對(duì)腦出血病因病機(jī)的闡述，與現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)腦出血的研究發(fā)現(xiàn)頗有相通之處?！盁帷倍嗯c炎癥反應(yīng)有關(guān)，腦出血急性期病人的血中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，或因?yàn)檠鹤陨淼某煞?，如血漿蛋白、白細(xì)胞、血紅蛋白、補(bǔ)體等損傷腦組織，介導(dǎo)細(xì)胞凋亡、炎性反應(yīng)等。其常用“瘀”則與血液成分的改變相關(guān),腦出血的病人纖溶、凝血機(jī)制多有異常,如組織型纖溶酶原激活物和尿激酶型纖溶酶原激活物、纖溶酶原、血栓調(diào)節(jié)蛋白、纖溶酶活性、6-酮-前列腺素、凝血因子活性及血小板功能相關(guān)物質(zhì)血栓素等可以發(fā)生異常；或因腦出血后血凝塊和血液激活并釋放大量的凝血酶。“痰”與血脂代謝紊亂有關(guān)，血管被破壞，導(dǎo)致斑塊形成，血黏度增高,血液流變學(xué)異常。熱、瘀、痰蓄積產(chǎn)生“毒”，它們相互交結(jié)，形成熱毒、瘀毒、痰毒，導(dǎo)致毒損腦質(zhì)，造成惡性循環(huán)。

2.1.2 方藥多用活血化瘀之品

張琪、鄧鐵濤、沈?qū)毞㈩伒萝?、張學(xué)文、周仲瑛、任繼學(xué)在治療過程中常加入活血化瘀藥，如桃仁、赤芍、牡丹皮、三七、水蛭、川芎、紅花、丹參和牛膝等藥，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)活血化瘀藥物一方面可以促進(jìn)微循環(huán)和血腫吸收；另一方面可以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，使顱內(nèi)壓下降，改善損傷的腦組織對(duì)缺氧的耐受性，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)[14]。

2.2 各具特色的學(xué)術(shù)個(gè)性

上述國(guó)醫(yī)大師在臨床實(shí)踐過程中，不斷進(jìn)行思考和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在腦出血的病機(jī)、用藥方面提出新觀點(diǎn)，并且總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)方藥，這促進(jìn)了出血中風(fēng)病因病機(jī)發(fā)展，有利于提高腦出血的臨床診療效果。

2.2.1 病機(jī)有偏于瘀、毒、氣、火之不同

周仲瑛強(qiáng)調(diào)“瘀熱”，《丹溪心法·論中風(fēng)》言：“有風(fēng)病者，非風(fēng)矣，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！比卫^學(xué)強(qiáng)調(diào)“瘀痰”；張學(xué)文強(qiáng)調(diào)“水瘀”，《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》曰：“瘀血化水,亦發(fā)水腫,是血瘀而兼水也”。沈?qū)毞J(rèn)為風(fēng)火痰瘀，邪氣郁積于體內(nèi)，即可轉(zhuǎn)化為“毒”；產(chǎn)生痰毒、瘀毒、熱毒。毒害腦髓，神機(jī)受損，而致竅閉神昏[11]。周信有、顏德馨強(qiáng)調(diào)“肝氣上逆”。肝氣升發(fā)、疏泄太過，氣機(jī)逆亂，亢逆化風(fēng)，或陽(yáng)亢化火，灼液為痰，氣血運(yùn)行不暢，形成風(fēng)火痰瘀交結(jié)，上沖于腦，痹阻腦絡(luò)，或灼傷腦絡(luò)，絡(luò)破血溢，瘀阻腦內(nèi)，發(fā)為出血性中風(fēng)。張琪認(rèn)為其病機(jī)多因火熱迫血妄行，導(dǎo)致血溢脈外而引起。

2.2.2 治療經(jīng)驗(yàn)方藥各有特色

涼血散瘀治療腦出血：急性出血中風(fēng)常表現(xiàn)為血熱和瘀血同見，一般先因血熱上沖，導(dǎo)致腦出血，繼而形成瘀血，導(dǎo)致瘀熱互結(jié)。周仲瑛自創(chuàng)涼血通瘀方，善用大黃清熱瀉火、通腑泄熱、涼血祛瘀，桃仁活血祛瘀潤(rùn)燥，助大黃瀉下瘀熱，水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮四藥相伍加強(qiáng)涼血化瘀，三七粉、地龍活血。高志榮[15]利用涼血化瘀法治療大鼠腦出血，證實(shí)此法對(duì)神經(jīng)功能具有保護(hù)作用，其機(jī)制可能通過抑制腫瘤壞死因子毒性和內(nèi)皮素表達(dá)有關(guān)。

活血化瘀治療腦出血：顏德馨強(qiáng)調(diào)活血化瘀藥在不同時(shí)期有不同的用法，出血時(shí)以赤芍、生三七、牡丹皮、桃仁為主，他認(rèn)為竹節(jié)三七止血效果最好，而在《得配本草·草部》指出“三七入足厥陰經(jīng)血分，止血散血，定痛，治一切血病?！迸R床還特別喜歡使用童便止血，《得配本草·人部》云:“童便消瘀血，療血運(yùn)，且能引火下行，從膀胱而出?！痹诋?dāng)今的臨床上，童便因各種原因使用較少，作為中醫(yī)臨床工作者要敢于嘗試運(yùn)用。陳澈[16]等對(duì)30例腦出血患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀方案治療。通過比較治療組與對(duì)照組總有效率，發(fā)現(xiàn)活血化瘀療法治療腦出血可以有效促進(jìn)血腫吸收，不僅療效佳，而且安全系數(shù)較高。

通腑逐瘀治療腦出血：周仲瑛、任繼學(xué)、張琪、沈?qū)毞＜油ǜ?，如大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等藥。臨床上所見急性腦出血病人，腦腸軸功能經(jīng)常受損，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能紊亂。因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的中樞性損傷及周身應(yīng)激反應(yīng)，存在結(jié)腸直腸功能失調(diào)、胃排空延遲、腸蠕動(dòng)減慢等問題，就可以出現(xiàn)便秘[17]。研究發(fā)現(xiàn)通腑逐瘀可降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，使氣血逆亂恢復(fù)平穩(wěn)，痰、火、瘀、風(fēng)諸癥得以緩解[18]。

痰瘀同治治療腦出血：一方面腦出血后導(dǎo)致瘀血形成，脈絡(luò)不通，氣不往來，津液不布，聚為痰涎，與瘀血相并，形成痰瘀同病，另一方面可能由于腦出血患者平素嗜食辛辣酒肉之品，損傷脾胃，造成痰濕體質(zhì)。任繼學(xué)重視“破血化瘀，豁痰開竅”的治療思想，使用蟲、白薇、水蛭、川芎配伍羚羊角涼血破血化瘀，石菖蒲、地龍滌痰開竅，體現(xiàn)了痰瘀同治的思想。沈?qū)毞Ｓ门Ｏ?、三七粉、紅花等活血祛瘀藥物，祛除腦內(nèi)瘀血腫塊，促進(jìn)醒神開竅，并且善用遠(yuǎn)志祛痰濁而開竅?！吨T病源候論·痰飲病諸候》同樣強(qiáng)調(diào)：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚不消散，故成痰也?；蚶浠驘幔蚪Y(jié)食，或食不消，或胸腹痞滿，或短氣好眠……故云諸痰”[19]。

平肝熄風(fēng)治療腦出血：周信有在治療上常用白蒺藜、僵蠶、鉤藤平肝熄風(fēng)，沈?qū)毞朴么魇?zhèn)肝熄風(fēng)，任繼學(xué)善用羚羊角平肝熄風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為血和風(fēng)關(guān)系密切，治療上強(qiáng)調(diào)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，從“風(fēng)血相關(guān)”論治腦出血。研究證明血瘀可以導(dǎo)致各種內(nèi)風(fēng)證，在治療中可將熄風(fēng)藥和活血化瘀藥配合使用,可提高腦出血的治療效果[20]。

利水滲濕治療腦出血：張學(xué)文善用川牛膝、茯苓、益母草、白茅根利水滲濕；周信有根據(jù)病情酌加利尿藥，以引出邪濁，使腦壓下降，如澤瀉、茯苓、車前子、益母草。腦出血后形成血腫，壓迫周圍組織形成腦水腫，其涉及鈣離子超載、自由基損傷、細(xì)胞因子、酶屏障受損和血管活性物質(zhì)作用，增加了內(nèi)皮細(xì)胞通透性,形成腦水腫；早期以血管源性腦水腫為主,腦組織中血流下降、缺氧,使腦水腫不斷加重。

灌腸法治療腦出血：任繼學(xué)在常規(guī)煎服藥物的基礎(chǔ)上提出了“灌腸”方法，通過腸黏膜吸收藥物，作用較快。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，研究者發(fā)現(xiàn)大腸腸壁具有選擇性吸收與排泄的功能，具有很強(qiáng)的吸收能力。通過腸道給藥，可以使藥物快速溶于腸道的分泌液中，然后被腸道黏膜吸收。這樣藥物就可以繞過肝臟直接在腸道吸收，避免了肝臟的首過效應(yīng)，使藥物的生物利用度提高[21]。

針灸治療腦出血：石學(xué)敏創(chuàng)立了“醒腦開竅”針刺法的理論和技術(shù)體系，規(guī)范了針刺治療出血中風(fēng)的方法，使治療效果在一定程度上得到提升。經(jīng)過研究證實(shí)針刺可降低血液的黏、濃、凝、聚狀態(tài)，有利于清除氧自由基，使體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和清除建立起新的平衡[22]；針灸能夠減少血小板聚集，有效降低血液的黏稠度。我們?cè)诒孀C的基礎(chǔ)上，通過針灸刺激經(jīng)穴，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀消腫，以消散離經(jīng)之血[23]。但目前腦出血急性期的患者要求絕對(duì)臥床休息，避免各種刺激，因針刺可以導(dǎo)致酸麻脹痛等刺激感，使部分患者不能耐受，在一定程度上限制了針灸在急性期的應(yīng)用[24]。

點(diǎn)舌法治療腦出血：鄧鐵濤更是創(chuàng)造了點(diǎn)舌法，利用舌下毛細(xì)血管吸收藥物，吸收完全且速度較快；藥力從舌部吸收，有助于調(diào)節(jié)患者吞咽反射的作用，這為出血中風(fēng)的治療提供了更多治療途徑。

3 國(guó)醫(yī)大師關(guān)于腦出血學(xué)術(shù)思想新發(fā)展的啟示

由于腦出血發(fā)病原因的復(fù)雜性、出血部位的特殊性、臨床表現(xiàn)的不典型性、后遺癥的嚴(yán)重性等等，臨床上腦出血致死率、致殘率仍然非常高，給社會(huì)家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由于對(duì)腦出血研究的進(jìn)步，從今天的視角來評(píng)判，國(guó)醫(yī)大師囿于傳統(tǒng)中醫(yī)理論及思維方法，對(duì)出血中風(fēng)的病機(jī)認(rèn)識(shí)尚未見革命性的突破，絕大多數(shù)從單一證候方面進(jìn)行研究，對(duì)腦出血的中醫(yī)治療方法及療效仍然有限，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦出血診療中所占的比重偏少，出血中風(fēng)仍然屬于中醫(yī)四大難癥之首；對(duì)腦出血病理生理機(jī)制的中醫(yī)解讀不夠系統(tǒng)，對(duì)腦出血有效方藥的篩選及推廣應(yīng)用有限，實(shí)用性的臨床技術(shù)創(chuàng)新不多；僅僅籠統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)腦出血急性期的辨治，對(duì)腦出血原因、分型、分期等方面的論述較少，缺少對(duì)腦出血體質(zhì)、危險(xiǎn)因素、先兆癥、腦出血危重癥等深入研究，關(guān)于出血中風(fēng)的恢復(fù)期和后遺癥期缺乏特色的中醫(yī)治療；對(duì)出血中風(fēng)與缺血中風(fēng)的同異及關(guān)聯(lián)研究不足，大多在不能區(qū)分出血中風(fēng)辨治的情況下，將出血中風(fēng)混同于缺血中風(fēng)的中醫(yī)辨治；對(duì)出血中風(fēng)的診療規(guī)范及中醫(yī)治療腦出血臨床優(yōu)勢(shì)的研究較少等等。

因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主流背景中，我們繼承發(fā)揚(yáng)國(guó)醫(yī)大師的寶貴經(jīng)驗(yàn)，必須積極地學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和先進(jìn)手段，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，豐富腦出血的診療技術(shù)，提高腦出血的臨床治療效果。同時(shí)必須肯定的是，國(guó)醫(yī)大師毫無(wú)保留地把個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享出來，無(wú)疑促進(jìn)了中醫(yī)出血中風(fēng)理論的新發(fā)展，提高了腦出血的中醫(yī)治療效果，對(duì)中醫(yī)辨證治療腦出血做出了無(wú)愧于時(shí)代的重要貢獻(xiàn)。