唐成莉 白定群

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400016

神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法(neuromuscular joint facilitation，NJF)技術(shù)是近幾年提出的一種新型運(yùn)功療法，其在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，治療方法涉及多個(gè)方面，包括神經(jīng)康復(fù)、肌肉骨骼康復(fù)等。NJF療法與常規(guī)康復(fù)聯(lián)合治療能否有效的提高療效，其能否更加廣泛地應(yīng)用于臨床，有待于進(jìn)一步研究。關(guān)于NJF療法目前已有不少研究，本文就目前NJF療法在康復(fù)治療方面的研究現(xiàn)況進(jìn)行綜述。

1 基本理論

神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法是一種囊括了本體感覺性神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(joint mobilization)二者優(yōu)點(diǎn)的新型運(yùn)動(dòng)療法，NJF治療時(shí)可刺激關(guān)節(jié)囊內(nèi)(關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨、關(guān)節(jié)軟骨)、囊外(皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng))因素，同時(shí)治療神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)[2]。NJF最大的特點(diǎn)為在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍深層小肌群運(yùn)動(dòng)，具有提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)性的雙重效果，從根本上改善關(guān)節(jié)功能[3]。NJF應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病及運(yùn)動(dòng)損傷等，具有減輕疼痛、擴(kuò)大受限關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)神經(jīng)-肌肉功能、增強(qiáng)肌力、維持治療效果等功能。對(duì)于產(chǎn)后尿失禁、老年疾病的預(yù)防和保健，以及在調(diào)整亞健康人群異常體態(tài)、提高體育競技水平等方面，NJF也有一定的作用。NJF在康復(fù)治療中主要運(yùn)用于神經(jīng)系統(tǒng)、骨科疾患。

2 理論基礎(chǔ)

神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法的運(yùn)動(dòng)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)[2]：在遵循凹凸法則和連鎖運(yùn)動(dòng)法則的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)肌肉對(duì)本體感受器刺激的促進(jìn)要素、關(guān)節(jié)構(gòu)成運(yùn)動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)面予以被動(dòng)輔助或抗阻運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)全活動(dòng)度范圍內(nèi)牽引，著重強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到最終位置時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)，并合理利用治療者的重心移動(dòng)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用。治療師運(yùn)用NJF技術(shù)治療患者時(shí)，通過發(fā)出適宜的口令以及通過適當(dāng)?shù)囊曈X刺激，引導(dǎo)患者朝正確的方向做出正確的運(yùn)動(dòng)；并通過與患者有效的交流，提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的注意力；同時(shí)予以適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)牽引，通過牽拉肌肉引起牽張刺激和牽張反射，從而刺激患者的本體感受器，提高本體感受器興奮性，有效提高患者運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。

3 促進(jìn)技術(shù)模式分類

神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法的基本手法有皮膚刺激、肌張力和牽張發(fā)生、牽引、屈曲、擠壓、抗阻[2]。通過治療師的雙手直接接觸患者皮膚，以達(dá)到牽拉、屈曲、擠壓，基本的自身感受器受到皮膚接觸的刺激，肌腱反射性緊張，從而促進(jìn)肌肉收縮。NJF技術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)部位、關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)形式的不同，分為三個(gè)部分：骨運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)、相反牽拉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、連鎖運(yùn)動(dòng)[1]，其中每個(gè)部分均包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)三種運(yùn)動(dòng)模式[1]。在各運(yùn)動(dòng)模式中，對(duì)角線螺旋運(yùn)動(dòng)為骨的唯一運(yùn)動(dòng)方式。

3．1骨運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)骨運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)是指根據(jù)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，將關(guān)節(jié)分為1軸、2軸和多軸關(guān)節(jié)，在做不同的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)側(cè)骨的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)遵循凹凸法則[4]。

(1)頸部模式：頸伸展-側(cè)屈-旋轉(zhuǎn)、頸屈曲-側(cè)屈-旋轉(zhuǎn)。(2)上肢模式：屈曲-外展-外旋、屈曲-內(nèi)收-外旋、伸展-外展-內(nèi)旋、伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋。以右肩關(guān)節(jié)為例，分別為肩胛后方上提、肩胛前方上提、肩胛后方下降、肩胛前方下降[5]。(3)下肢模式：屈曲-外展-內(nèi)旋、屈曲-內(nèi)收-外旋、伸展-外展-內(nèi)旋、伸展-內(nèi)收-外旋。以右髖關(guān)節(jié)為例，分別為骨盆后方上提、骨盆前方上提、骨盆后方下降、骨盆前方下降。(4)肘的模式：肘屈曲-前臂旋后、肘屈曲-前臂旋前、肘伸展-前臂旋前、肘伸展-前臂旋后[6]。(5)腕關(guān)節(jié)模式：背屈-橈偏、背屈-尺偏、掌屈-尺偏、掌屈-橈偏。(6)膝關(guān)節(jié)模式：膝伸展-小腿外側(cè)旋轉(zhuǎn)、膝屈曲-小腿內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)[6]。(7)踝關(guān)節(jié)(亦稱距小腿關(guān)節(jié))模式：踝背屈-內(nèi)翻、踝背屈-外翻、踝跖屈-外翻、踝跖屈-內(nèi)翻[7]。

3．2相反牽拉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相反牽拉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是指在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在一側(cè)骨運(yùn)動(dòng)的相反方向，牽拉對(duì)側(cè)骨，以達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)的作用，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙[8]。以下所示模式中的運(yùn)動(dòng)方向?yàn)闋坷较颉?1)上肢-肩胛模式：伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋+肩胛外展-上方旋轉(zhuǎn)、屈曲-外展-外旋+肩胛內(nèi)收-下方旋轉(zhuǎn)、伸展-外展-內(nèi)旋+肩胛外展-上方旋轉(zhuǎn)、屈曲-內(nèi)收-外旋+肩胛內(nèi)收-下方旋轉(zhuǎn)。(2)下肢-骨盆模式：屈曲-內(nèi)收-外旋+骨盆前傾、伸展-外展-內(nèi)旋+骨盆后傾、屈曲-外展-內(nèi)收+骨盆前傾、伸展-外展-內(nèi)旋+骨盆后傾。(3)骶髂關(guān)節(jié)模式：骨盆前方上提+S3(骶3)固定、骨盆后方下降+S1(骶1)固定、骨盆前方下降+S1固定、骨盆后方上提+S3固定。

3．3連鎖反應(yīng)連鎖反應(yīng)是指肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)不單純是一個(gè)關(guān)節(jié)的單軸運(yùn)動(dòng)，往往會(huì)由于一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)相關(guān)部位的運(yùn)動(dòng)[9]。此法是在活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)的同時(shí)牽拉附著于棘突的肌肉，利用人體運(yùn)動(dòng)時(shí)的連鎖運(yùn)動(dòng)特性和相反神經(jīng)支配的原則，具有促進(jìn)肌肉放松和關(guān)節(jié)活動(dòng)的雙層意義[2]。(1)肩胛-棘突模式：肩胛前方上提+下位胸椎棘突固定、肩胛前方上提+頸椎、上位胸椎棘突固定、肩胛后方下降+頸椎、上位胸椎棘突固定、肩胛后方下降+下位胸椎棘突固定、肩胛后方上提+下位胸椎棘突固定、肩胛后方上提+頸椎、上位胸椎棘突固定、肩胛前方下降+頸椎、上位胸椎棘突固定、肩胛前方下降+下位胸椎棘突固定。(2)骨盆模式：骨盆前方上提+腰椎固定。

4 研究進(jìn)展

4．1NJF在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用柳學(xué)勇等[10]在研究神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療急性期腦梗死患者時(shí)對(duì)各受試者均予以早期良肢位擺放、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練，在遵循先被動(dòng)后主動(dòng)再抗阻、先減重再抗重力、從簡單到復(fù)雜、從軀干到四肢的運(yùn)動(dòng)原則，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組予以PNF治療、實(shí)驗(yàn)組予以NJF治療，研究發(fā)現(xiàn)，NJF技術(shù)可以有效提高偏癱患者偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，從而有效提高偏癱患者日常生活能力。而對(duì)于腦卒中后偏癱患者的痙攣，而戴文晉等[11]在常規(guī)(早期良肢位擺放、Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù))基礎(chǔ)上予以NJF治療，結(jié)果提示，NJF技術(shù)較常規(guī)技術(shù)不僅更能顯著提高腦卒中后偏癱患者的的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，還可以有效減痙攣。周青青等[12]在探討神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法療法結(jié)合電子生物反饋療法對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響時(shí)，采用患側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)、相反牽拉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、連鎖運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)過度到主動(dòng)、抗阻，同時(shí)治療神經(jīng)、肌肉和關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)常規(guī)康復(fù)與二者聯(lián)合運(yùn)用，可有效地促進(jìn)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。楊棟等[13]在中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)年會(huì)提到，對(duì)中風(fēng)(腦卒中)患者并發(fā)肩痛病人行神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療，治療有效率達(dá)96.7%，提示NJF技術(shù)對(duì)腦卒中后肩痛療效顯著。

4．2NJF在治療頸椎病方面的應(yīng)用對(duì)于頸椎病患者的治療，王海燕[14]在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療技術(shù)，各患者均予以常規(guī)康復(fù)(包括低頻脈沖、中頻脈沖、短波、超短波、微波、磁刺激、中藥貼敷、針灸、按摩、頸椎體操等)，觀察組再常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合NJF治療，再治療中仍然遵循先被動(dòng)后主動(dòng)再抗阻、先減重再抗重力、從簡單到復(fù)雜、從軀干到四肢的運(yùn)動(dòng)原則，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組頸椎病患者疼痛減輕更快，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大較明顯，日常生活能力明顯提高，而且具有長期療效。尹立全等[15]的研究中常規(guī)予以頸椎牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超短波治療，觀察組再常規(guī)基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療，NJF技術(shù)根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)骨關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)理論，遵循凹凸原則，選用頸椎伸展-側(cè)屈-旋轉(zhuǎn)、屈曲-側(cè)屈-旋轉(zhuǎn)兩種模式治療，但仍從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再到抗阻運(yùn)動(dòng)，提示NJF對(duì)神經(jīng)根型頸椎病上肢的感覺影響確切，可有效提高神經(jīng)根型勁椎病患者上肢的感覺功能，促進(jìn)上肢感覺恢復(fù)。

4．3NJF在治療肩周炎方面的應(yīng)用在神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療肩周炎的療效觀察[16]研究中，實(shí)驗(yàn)者將常規(guī)康復(fù)聯(lián)合NJF技術(shù)分別與常規(guī)康復(fù)聯(lián)合PNF技術(shù)、常規(guī)康復(fù)聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療效相比較，提示NJF組較其他2組治愈率明顯高要，說明NJF對(duì)肩周炎患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活能力的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。多項(xiàng)研究采用針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療肩周炎[8，17-19]，各研究中NJF技術(shù)的骨運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)，遵循上肢模式：伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋，屈曲-外展-外旋，屈曲-內(nèi)收-外旋，伸展-外展-內(nèi)旋；相反牽拉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，遵循上肢-肩胛模式：伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋+肩胛外展-上方旋轉(zhuǎn)，屈曲-外展-外旋+肩胛內(nèi)收-下方旋轉(zhuǎn)，伸展-外展-內(nèi)旋+肩胛外展-上方旋轉(zhuǎn)，屈曲-內(nèi)收-外旋+肩胛內(nèi)收-下方旋轉(zhuǎn)，各研究結(jié)果相似，均提示常規(guī)針灸結(jié)合NJF技術(shù)組總治療有效率明顯高于常規(guī)針灸組，NJF組對(duì)疼痛、日常生活能力的改善明顯優(yōu)于針灸組，說明針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法可明顯改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能，對(duì)肩周炎地治療效果顯著。袁玉欣[8、19-20]參與的治療肩周炎多項(xiàng)研究提示，NJF聯(lián)合其他方法或在常規(guī)基礎(chǔ)上加上NJF技術(shù)，與其他方法組或常規(guī)治療組相比，NJF治療組更能較快的改善疼痛、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和提高日常生活能力，且能維持治療效果，長期有效。NJF時(shí)結(jié)合了PNF和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)二者優(yōu)勢的一門技術(shù)療法，研究表明[21]，PNF可有效抑制凍結(jié)肩患者疼痛，提供肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；劉宇等[16]的研究提示NJF比PNF效果更好。尹立全等[22]研究發(fā)現(xiàn)，在治療肩周炎時(shí)神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法比關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在減輕患者疼痛程度、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高日常生活能力等方面均優(yōu)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，對(duì)肩周炎的治療效果更顯著。由此可見，對(duì)于肩周炎患者，運(yùn)用NJF治療比PNF或者關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在減輕患者疼痛、提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等方面效果更好。

4．4NJF在改善髖關(guān)節(jié)功能方面的應(yīng)用在霍明教授2013年參與發(fā)表的兩項(xiàng)研究中，均將NJF技術(shù)或PNF技術(shù)運(yùn)用于髖關(guān)節(jié)，第一項(xiàng)研究[23]表明，NJF技術(shù)在提高髖關(guān)節(jié)伸肌肌力與屈肌肌力方面較PNF技術(shù)更明顯。另一研究[24]顯示，NJF組髖關(guān)節(jié)神經(jīng)肌電反應(yīng)時(shí)間明顯縮短，提示NJF技術(shù)可能通過影響髖關(guān)節(jié)神經(jīng)肌電反應(yīng)時(shí)間，縮短髖關(guān)節(jié)屈曲反應(yīng)時(shí)間，提高髖關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度，從而促進(jìn)神經(jīng)-肌肉功能，而且NJF在提高髖關(guān)節(jié)肌電反應(yīng)時(shí)間方面比PNF更有效。

4．5NJF在治療膝關(guān)節(jié)疾病方面的應(yīng)用膝關(guān)節(jié)本體感覺主要由位于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和皮膚的感受器發(fā)出的信號(hào)整合而成，其中肌肉和關(guān)節(jié)的感受器是關(guān)節(jié)本體感覺的主要來源[25]。本體感覺包括關(guān)節(jié)位置覺和運(yùn)動(dòng)覺，位于關(guān)節(jié)囊、韌帶和半月板中的帕西尼小體通過感受組織的變形以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的起始、加速和終止，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺；位于側(cè)副韌帶、交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板內(nèi)的拉菲尼感受器感受關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的角度、速度和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，而位于韌帶和半月板內(nèi)的高爾基感受器則感受遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的位移，產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置覺[25-26]。NJF治療通過刺激膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中的本體感受器，提高關(guān)節(jié)本體感受器對(duì)信息傳導(dǎo)的敏感性，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的維持和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的調(diào)控，提高本體感覺。

高錦沛等[27]及張宓[28]的研究均在針灸和超短波等常規(guī)方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)上運(yùn)用神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法，遵循凹凸法則，根據(jù)終未強(qiáng)制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，運(yùn)用NJF技術(shù)時(shí)采用膝關(guān)節(jié)伸展-小腿外側(cè)旋轉(zhuǎn)-被動(dòng)模式、膝關(guān)節(jié)屈曲-小腿內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)-被動(dòng)模式以及抗阻模式來減輕疼痛、提高肌力、促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果均提示聯(lián)合NJF技術(shù)較常規(guī)方法提高膝關(guān)節(jié)功能、減緩疼痛更明顯，更能有效延長膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎惡化時(shí)間，延緩病情，維持治療效果。

神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后患者的研究[6、29]中，同樣遵循凹凸法則，根據(jù)終未強(qiáng)制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，NJF技術(shù)亦采用膝關(guān)節(jié)伸展-小腿外側(cè)旋轉(zhuǎn)-被動(dòng)模式、膝關(guān)節(jié)屈曲-小腿內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)-被動(dòng)模式以及抗阻模式，運(yùn)用NJF基本技術(shù)，在皮膚受到刺激時(shí)本體感受器促使肌腱、肌肉緊張收縮，促進(jìn)關(guān)鍵間隙增寬，結(jié)果提示神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法與本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法或關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相比，其療效更顯著，更能擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解患者疼痛，更能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

而WANG[30]對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后采用神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療，并采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量裝置測量各患者的膝關(guān)節(jié)位置覺，結(jié)果提示，NJF干預(yù)后，患者的關(guān)節(jié)位置覺提高，膝關(guān)節(jié)屈伸肌力提高，提示NJF可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)和肌力提高。

膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)脛骨旋轉(zhuǎn)，而NJF對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響強(qiáng)調(diào)最后的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在對(duì)健康年輕人的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行NJF干預(yù)的研究中，結(jié)果表明在NJF組脛骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)的相對(duì)角速度顯著降低，脛骨外旋轉(zhuǎn)的相對(duì)加速度明顯增加，而一個(gè)步態(tài)周期的時(shí)間明顯減少，提示NJF可有效提高膝關(guān)節(jié)功能和步行能力[31]。

5 展望與思考

神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法自2009年被霍明等提出以來，已有一些研究將NJF運(yùn)用于臨床康復(fù)當(dāng)中，研究對(duì)象包括神經(jīng)系統(tǒng)的腦卒中病人，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的頸椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后等患者，或?qū)⑵渑cPNF比較，或?qū)⑵渑c關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)比較，或聯(lián)合其他康復(fù)治療方式治療，從這些研究中了解到，NJF可以有效減輕疼痛、痙攣，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力，增大神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度等，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，維持治療效果。不難發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)NJF技術(shù)的臨床應(yīng)用研究仍存在空白：(1)缺乏對(duì)腦卒中偏癱、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥的相關(guān)研究；(2)對(duì)腦卒中并發(fā)癥的研究還不夠廣泛和深入；(3)缺乏對(duì)其他神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾患的相關(guān)研究；(4)其研究對(duì)象為成年人，缺乏對(duì)兒科系統(tǒng)疾患的相關(guān)研究。

針對(duì)以上問題，未來應(yīng)加強(qiáng)以下研究：(1)由于關(guān)節(jié)退行性改變、骨科術(shù)后粘連、偏癱后并發(fā)癥等各種因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，以及術(shù)后手術(shù)切口疼痛等，在臨床康復(fù)中非常常見，NJF技術(shù)中某些特殊技巧對(duì)增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛有確切療效，應(yīng)深入加強(qiáng)其臨床研究。(2)腦卒中后可發(fā)生廢用性肌肉萎縮、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，在以后的臨床研究中可多考慮運(yùn)用NJF治療，并對(duì)其進(jìn)行臨床研究。(3)NJF促進(jìn)技術(shù)模式多種多樣，針對(duì)疾病的特性，可以選用特定的NJF模式，并可多種模式聯(lián)合運(yùn)用，使治療的針對(duì)性更強(qiáng)。(4)應(yīng)用NJF療法的同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，如融入或配合應(yīng)用針灸推拿、中藥浸漬、穴位貼敷、神經(jīng)肌電反饋、中(低)頻脈沖、超短波、下肢康復(fù)機(jī)器人等物理治療，以及肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療方式，治療骨關(guān)節(jié)疾病、外周神經(jīng)病變、顱腦損傷、脊髓損傷等功能障礙者有良好前景，值得進(jìn)一步探討和研究。