上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

小兒為“純陽(yáng)之體”之說最早見于《顱囟經(jīng)》，然而書中對(duì)于“純陽(yáng)”的描述卻只有寥寥數(shù)字：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ庇捎谠奈醋鋈魏谓忉?，?dǎo)致后世醫(yī)家對(duì)“純陽(yáng)”一詞的含義見仁見智。由此而來的小兒體質(zhì)學(xué)說的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴綿延至今。而中醫(yī)理論與道家有著千絲萬縷的聯(lián)系，《道藏》作為道家經(jīng)典的集大成著作，收錄了號(hào)稱為黃帝撰著的許多哲理、兵、醫(yī)書籍。本文擬從《道藏》所收錄經(jīng)典著作著手，嘗試還原“純陽(yáng)”的最初樣貌。

“純陽(yáng)”歷來為道家所推崇

“純陽(yáng)”一詞在中醫(yī)典籍當(dāng)中出現(xiàn)不多，《顱囟經(jīng)》之前的中醫(yī)兒科著作中甚至完全未見。而反觀道家，尤其是《道藏》所錄典籍，有關(guān)“純陽(yáng)”的記載早已濫觴于歷代著作。中醫(yī)學(xué)作為最具有中國(guó)傳統(tǒng)文化特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，和道家有著極為密切的聯(lián)系。歷史上的許多名醫(yī)都深受道家影響，例如扁鵲、華佗、董奉、葛洪、陶弘景、孫思邈、李時(shí)珍、馬丹陽(yáng)等[1]。其中不乏同時(shí)在道教史和中國(guó)醫(yī)學(xué)史兩個(gè)領(lǐng)域都享有盛譽(yù)者，甚至第一身份就是道士。中醫(yī)學(xué)里大量的名詞術(shù)語，如“元?dú)狻?、“元神”、“青龍”、“白虎”、“河車”、“命門”……以及陰陽(yáng)學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等基本理論，都大量存在于道家典籍中。故中醫(yī)理論與道家內(nèi)丹理論在很多地方都是你中有我，我中有你，難分彼此?！凹冴?yáng)”正是其中的一個(gè)典型代表。筆者以為，中醫(yī)先賢不大可能憑空生造一個(gè)叫“純陽(yáng)”的新名詞，然后不加解釋地用于中醫(yī)兒科學(xué)，這不符合邏輯，唯一的可能就是把本來就已成熟的概念加以引用。而諸子百家中對(duì)“純陽(yáng)”有大量詳盡論述的唯有道家。故“純陽(yáng)”的來源基本上只能是來自于道家理論，而不太可能是別處。成書于東漢中晚期的道經(jīng)《太平經(jīng)》中即出現(xiàn)了“純陽(yáng)”概念?！短浇?jīng)·解師策書訣第五十》中有言:“丙午丁巳為祖始:丙午丁巳, 火也, 赤也;丙午者, 純陽(yáng)也, 丁巳者, 純陰也”，以及“心者, 神圣純陽(yáng), 火之行也”[2]，即是明證。至唐末, 鐘呂派著作對(duì)“純陽(yáng)”進(jìn)行明晰的定義和具體的說明?！剁妳蝹鞯兰ふ撜嫦傻谝弧吩?“純陰而無陽(yáng)者, 鬼也;純陽(yáng)而無陰者, 仙也;陰陽(yáng)相雜者, 人也。故又云:“人之修煉, 以氣成神, 脫質(zhì)升仙, 煉就純陽(yáng)之體也?！盵3]縱觀道家經(jīng)典，不難發(fā)現(xiàn)歷代典籍都把“純陽(yáng)”、“陽(yáng)氣”、 “真陽(yáng)”、“陽(yáng)神”等關(guān)于“陽(yáng)氣”的概念推崇備至。歷史上許多道士的道號(hào)都帶有“陽(yáng)”字，如“純陽(yáng)”、“重陽(yáng)”、“華陽(yáng)”、“元陽(yáng)”、“正陽(yáng)”等，反映的正是對(duì)純陽(yáng)之氣的重視和追求[4]。

《顱囟經(jīng)》可能成書于唐宋內(nèi)丹學(xué)興起時(shí)

對(duì)于《顱囟經(jīng)》的成書年代，學(xué)術(shù)界雖然一直沒有定論，但認(rèn)為成書于唐宋的觀點(diǎn)基本上是主流。馬繼興在《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》中提到：“《顱囟經(jīng)》是現(xiàn)尚存有佚文及輯本在六朝以前的一種兒科學(xué)專書……應(yīng)以公元世紀(jì)頃(后漢末)衛(wèi)汛氏所撰為確鑿有據(jù)?！盵5]按照此論，那么作者衛(wèi)汛作為張仲景的弟子，則《顱囟經(jīng)》的成書時(shí)間就是漢代，而其他專家的考證似乎并不支持這個(gè)觀點(diǎn)。我國(guó)古代最大的官修圖書目錄，清代的《四庫(kù)全書總目提要》說“(《顱囟經(jīng)》)世亦別無傳本，獨(dú)《永樂大典》內(nèi)載有其書?？?xì)v代史志，自《唐·藝文志》以上皆無此名，至《宋·藝文志》始有師巫《顱囟經(jīng)》二卷。疑是唐末宋初人所為?！盵6]當(dāng)代文獻(xiàn)學(xué)家余嘉錫在談到《顱囟經(jīng)》時(shí)認(rèn)為“此書……文辭不能高古，似非唐以前人手筆。”[7]1984年，安徽省立醫(yī)院尚啟東撰文“今傳《顱囟經(jīng)》考并補(bǔ)”，該文以本草文獻(xiàn)為依據(jù)，指出《顱囟經(jīng)》中所列之藥如“梧桐淚、訶子、阿魏”始見于唐《新修本草》；“肉豆蔻、青黛、蘆薈”等始見于北宋《開元本草》；“馬牙硝”始見于北宋《嘉佑補(bǔ)注本草》。尚老還指出，中醫(yī)學(xué)著作經(jīng)常有互相引用的習(xí)慣。如“宋代兒科名著《小兒衛(wèi)生總微論方》中引用了《嬰童寶鑒》、《圣濟(jì)經(jīng)》、錢乙、閻孝忠、《外臺(tái)秘要》、《脈訣》等，而唯獨(dú)未曾引用《顱囟經(jīng)》；不僅如此，宋初大型官修方書《太平圣惠方》，以及北宋時(shí)期的《圣濟(jì)總錄》、《沈括良方》、《圖經(jīng)本草》等醫(yī)書中均未曾引用《顱囟經(jīng)》之方論。”[8]這與歷代醫(yī)著經(jīng)常頻繁引用前世著作的習(xí)慣大相徑庭。至2005年，劉時(shí)覺在其所著《宋元明清醫(yī)籍年表》中把《顱囟經(jīng)》列為宋人醫(yī)籍第一部，以宋開國(guó)之年為寫作時(shí)間[9]。

從國(guó)家統(tǒng)編教材來看，江育仁主編第五版《中醫(yī)兒科學(xué)》說“《顱囟經(jīng)》是唐末宋初人托名巫方所作”[10]；王萍芬主編第六版《中醫(yī)兒科學(xué)》未提及成書年代，只說“相傳第一部?jī)嚎浦黠B囟經(jīng)在唐代流傳”[11]；汪受傳主編的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》亦未提及成書年代，只說“顱囟經(jīng)流行于唐末宋初”[12]；王雪峰主編全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第九版)《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》說“現(xiàn)存的《顱囟經(jīng)》是從明代永樂大典輯出，據(jù)考可能是唐末宋初所著”[13]。

綜上，筆者傾向于認(rèn)為《顱囟經(jīng)》出自唐宋時(shí)期的可能性大。而這一時(shí)間正是道家內(nèi)丹學(xué)迅猛發(fā)展的時(shí)候，正如胡孚琛所言“自唐末、五代至北宋初年，內(nèi)丹學(xué)突放異彩，在道教修煉方術(shù)中占據(jù)統(tǒng)治地位?！盵14]故早期的道家文獻(xiàn)由于內(nèi)丹學(xué)尚未發(fā)展起來，則關(guān)于純陽(yáng)的論述較少；而隋唐時(shí)期及以后則非常常見。故《顱囟經(jīng)》由于在產(chǎn)生時(shí)間上和內(nèi)丹學(xué)的興起幾乎同步，兩者在內(nèi)容上有呼應(yīng)就是順理成章之事了。

《顱囟經(jīng)》原序與內(nèi)丹理論高度吻合

筆者細(xì)讀《顱囟經(jīng)》原序(以下簡(jiǎn)稱“原序”)，發(fā)現(xiàn)該文具有濃厚的道家內(nèi)丹色彩。再以《道藏》典籍中的論述予以對(duì)比，發(fā)現(xiàn)二者理論高度一致。上世紀(jì)60年代，謝仲墨在《歷代醫(yī)學(xué)叢書》指出：“此書多道家語，如王母、太清、元神、太乙、泥丸之類。”[15]可見，《顱囟經(jīng)》與道家理論相關(guān)亦為前人所認(rèn)同。原序云：“嘗覽《黃帝內(nèi)傳》，王母金文，始演四序二儀陰陽(yáng)之術(shù)，三才一元之道，采御靈機(jī)，黃帝得之升天……?！彼^“四序二儀陰陽(yáng)之術(shù)，三才一元之道，采御靈機(jī)”，與《道藏》收錄的《鐘呂傳道集》之“收真一，察二儀，列三才，分四象”[16]，以及《清靜經(jīng)》之“常者道體也,應(yīng)者靈機(jī)也”[17]的表述完全一致。原序不僅和內(nèi)丹學(xué)一樣宣傳黃帝得道升天，而且所引理論就是內(nèi)丹之理。再如對(duì)胎元成形的論述，明代內(nèi)丹經(jīng)典《性命圭旨》云“父母媾精之后,一點(diǎn)靈光元從太虛中來者”[18]；清代劉一明于《象言破疑》中稱“人當(dāng)父母未生身以前，男女陰陽(yáng)二氣交感之時(shí)，杳冥之中有一點(diǎn)生機(jī)自虛無中來”，此即“先天真一祖氣”。 并言“此氣入于精血之內(nèi)，陶镕精血，混而為一，無形而即生形……”[19]就是指胎兒生成時(shí)不僅是父精母血的媾和，還有來自宇宙的無形能量注入其中；內(nèi)丹學(xué)稱此能量為先天氣(炁)。原序?qū)μピ尚蔚恼撌鱿鄬?duì)簡(jiǎn)單，但意思與內(nèi)丹學(xué)完全一致，如“爰自精凝血室，兒感陽(yáng)興”，意思為男女交合，精凝血聚，并感觸“陽(yáng)氣”而成胎。此處的“陽(yáng)”就是陽(yáng)氣，也就是內(nèi)丹學(xué)所講的先天氣(炁)，兩者完全是同一概念(后文對(duì)此有詳細(xì)論證)。原序又說 “天和太清，降乘赤海，真一元?dú)獬酥保?孩子處母腹之內(nèi)時(shí)，受化和之正氣……天地降靈” 指的都是父母精氣混合了先天一氣(先天祖炁)而后才孕育成胎。這些理論與內(nèi)丹學(xué)都完全相同。再如，原序?qū)δ嗤?大腦)的功能述為“太乙元真在頭曰泥丸，總眾神也，得諸百靈”，此論與《道藏》收錄之內(nèi)丹學(xué)論著完全一致，如《道藏·太上老君內(nèi)觀經(jīng)》謂曰：“太乙帝君在頭，曰泥丸君，總眾神也?！薄度粗槟摇肪砣唬骸澳嗤杼斓廴徽?，乃一身之靈宗，百神之命根?！薄兜罉小て蕉计吩疲骸疤炷X者，一身之靈也，百神之命窟?！薄饵S庭經(jīng)》曰“至道不煩決存真，泥丸百節(jié)皆有神”等等，鑒于原序和內(nèi)丹學(xué)理論高度一致，不難看出原序的理論基礎(chǔ)就是內(nèi)丹學(xué)。故筆者以為，《顱囟經(jīng)》所言之“純陽(yáng)”以及“元?dú)狻保褪莾?nèi)丹學(xué)理論所講的純陽(yáng)和元?dú)?，兩者從名稱到內(nèi)涵都完全相同。

元?dú)馀c祖炁異名同實(shí)

如前文所述，鑒于原序與道家理論的緊密關(guān)聯(lián)，筆者以為，原序中的“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ币徽Z，將純陽(yáng)與元?dú)庀嗦?lián)系并非出于偶然，而是由于元?dú)獾母拍钆c《道藏》之內(nèi)丹學(xué)理論直接相關(guān)。例如，民國(guó)醫(yī)家張錫純對(duì)元?dú)獾恼J(rèn)知完全符合內(nèi)丹學(xué)理論，可以借鑒與《顱囟經(jīng)》原序相參。張氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云“元?dú)?，先天之氣也……道家所謂祖氣也”，“至元?dú)猓丝罩姓鏆庵Y(jié)，純屬先天……”，“養(yǎng)生家及針灸家皆以臍下為氣海，所藏者元?dú)?，即養(yǎng)生家所謂祖氣也”。[20]再看《道藏》所錄《地仙玄門秘訣》言：“一身血?dú)?，皆屬至陰，謂之后天。中有真陽(yáng)，名為元?dú)?，乃屬先天……?！北葘?duì)可見，兩者所言之元?dú)鈨?nèi)涵完全一致。此外，另有兩段《道藏》收錄文獻(xiàn)也非常有意義，一是《修真秘旨》言：“先天者，純陽(yáng)也；后天者，純陰也。上下表里而為人，賦生受命，皆稟太乙含真。先天祖炁，至虛至靈，純粹中正，皆可為神仙、為圣賢，無貴無賤，一切同得。殊不知所得為人者，舍一點(diǎn)先天純陽(yáng)祖炁之外，而所謂耳目口鼻、心肝脾肺、涕唾津液，以至皮膚爪發(fā)、百骸九竅，一身四肢，自頂至踵，皆后天純陰造化四大假合而成者也?！贝硕挝淖植粌H強(qiáng)調(diào)了先天為純陽(yáng)，后天之身為純陰，還明確指出，純陽(yáng)就是先天祖炁。二是《天仙正理》:“即吾身中一點(diǎn)真陽(yáng)之精炁，號(hào)曰先天祖炁者是也?！盵21]接前所論，原序之“純陽(yáng)”就不僅是內(nèi)丹學(xué)的先天之氣和元?dú)?，在道家還有“先天祖炁”、“一點(diǎn)真陽(yáng)”、以及“精炁”等很多名稱，雖然分化多個(gè)名詞，含義卻完全相同。正如祁峰所言：“‘先天祖炁’又稱‘混元一炁’，與后世所說‘先天真一之氣’、‘先天一炁’、‘太和元炁’均為一物。”[22]

元?dú)馕瓷⒁徽Z出自丹經(jīng)

至于原序中“元?dú)馕瓷ⅰ敝f，顯然也是來自于內(nèi)丹學(xué)關(guān)于元?dú)獾睦碚?，相關(guān)論述頗多。首先，丹經(jīng)認(rèn)為呼吸會(huì)耗散元?dú)?，《道藏》所錄之《邱祖秘傳大丹直指》曰：“又或任其出入，則元?dú)怆S呼氣而出，反為天地所奪。元?dú)?，原藏氣海，呼吸之時(shí)，隨呼氣而失于虛空。”就是指人平時(shí)的每次呼吸都會(huì)消耗一點(diǎn)元炁。其次，七情六欲也會(huì)損傷元?dú)?，《道德?jīng)》對(duì)此有深刻論述：“骨弱筋柔而握固，未知牝牡之合而朘作，精之至也；終日號(hào)而不啞，和之至也?！贝硕问钦f新生嬰兒筋骨柔弱，并無持握東西的想法，但五指卻常握而自固；并無男女交合之欲望，但其生殖器卻常勃起，雖然經(jīng)常終日號(hào)哭，但嗓子卻不會(huì)哭啞，這都是純陽(yáng)真炁充足的表現(xiàn)。反觀成人，則是有心而握固，有心而勃起，有心而哭叫，這樣都會(huì)使精耗而氣散。后世丹經(jīng)中對(duì)此記載也很多。如《道藏》所錄《鐘呂傳道集》曰：“自胎元?dú)庾阒?，七情六欲，耗散元?yáng)，走失真氣?！盵3]《太上無極混元一炁度人妙經(jīng)》曰：“迨夫一離母腹，先天打破，后天之炁遂踵而行事，目耗于邪色，耳耗于淫聲，舌耗于美味，心耗于利欲，于是真元之炁耗散靡遺，將縱其貪心，肆其邪念……炁先耗耳?！倍际侵v人長(zhǎng)大后七情六欲萌動(dòng)，知識(shí)漸開，處心積慮，追名逐利，情欲傷身，元?dú)庖搽S之逐漸耗散。而初生小兒，至真至純，心無雜念，遠(yuǎn)離物欲，當(dāng)然是“元?dú)馕瓷ⅰ绷?。正所謂 “幼稚之子，知識(shí)未開，于父母則知愛，于兄長(zhǎng)則知敬，見可哀而悲，見可喜而歡，雖曰天良用事，亦元炁未散而能然”，這也正是《顱囟經(jīng)》所說“元?dú)馕瓷ⅰ钡谋緛砗x，也正是內(nèi)丹學(xué)秉承老子所追求的“復(fù)歸于嬰兒”的狀態(tài)，以及內(nèi)丹學(xué)“絕慮意,赤子心,歸根復(fù)命仙人業(yè)”之意。

討 論

關(guān)于小兒為“純陽(yáng)之體”的含義，后世醫(yī)家眾說紛紜，莫衷一是。有將“純陽(yáng)”當(dāng)陽(yáng)熱亢盛解者，如宋代錢乙《小兒藥證直訣》即認(rèn)為“小兒純陽(yáng),無煩益火”，宋代《圣濟(jì)總錄·小兒風(fēng)熱》:“小兒體性純陽(yáng),熱氣自盛”，劉完素《河間六書》云:“大概小兒病在純陽(yáng),熱多冷少也”。有將“純陽(yáng)”做陽(yáng)有余而陰不足解者，如明代萬全《育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾》有“小兒純陽(yáng)之氣,嫌于無陰,故下體要露,使近地氣,以養(yǎng)其陰也”，明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》云“夫小兒八歲以前純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎”，其含義也是陽(yáng)有余、陰不足。而筆者遍查文獻(xiàn)，似乎未見有醫(yī)家解釋原文的后半句“元?dú)馕瓷ⅰ本烤篂楹我?，跟“純?yáng)”到底有何關(guān)系？由于對(duì)“純陽(yáng)”的理解不同，后世醫(yī)家在兒科臨床指導(dǎo)思想上差別明顯。如徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·治法》云：“小兒純陽(yáng)之體，最宜清涼?！比~天士在《幼科要略》中說：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多。”二者均認(rèn)為治療上應(yīng)選用清涼之劑。而清代陳復(fù)正則指出兒科不可濫用寒涼之品：“后人誤以為嬰兒為一團(tuán)陽(yáng)火，肆用寒涼，傷脾敗胃。”民國(guó)兒科名醫(yī)徐小圃則認(rèn)為：“小兒之陽(yáng)氣稚弱未充的……六氣著人，并非皆從陽(yáng)化，化熱化火。六淫致病，寒最傷陽(yáng)。不僅衛(wèi)陽(yáng)被遏，中陽(yáng)亦損，甚至元陽(yáng)虛衰?！币虼诵焓显谛翰“Y治療中常用桂、附之劑，從而成為“火神派”在兒科的代表人物。很明顯，各醫(yī)家之所以會(huì)有臨床指導(dǎo)思想的不同，是源于對(duì)小兒為“純陽(yáng)之體”的理解不同。

內(nèi)丹學(xué)認(rèn)為，先天至陽(yáng)之氣，不生不滅，無朽無壞，乃陰陽(yáng)之根、造化之源，所以修得一身“純陽(yáng)”意味著人能夠“盜天地之秘，竊造化之機(jī)，從而轉(zhuǎn)生殺，奪造化”[23]。修習(xí)者筑基功成，煉己功深，大定之中，先天至陽(yáng)一氣(先天祖炁)自虛無中來，與自身一點(diǎn)真陽(yáng)之氣相合相通時(shí)即是此境。所謂“天人合一”、“煉虛合道”也正是此意。正如《元?dú)庹摗匪浴凹冴?yáng)一氣，與太無合體，與大道同心，與自然同性?！?故就內(nèi)丹學(xué)追求的修煉境界而言，“純陽(yáng)”意味著安而不病、壯而不老、生而不死、長(zhǎng)生久視的超凡狀態(tài)。就普通人而言，內(nèi)丹學(xué)認(rèn)為先天之陽(yáng)隨娘胎而來,所謂“此氣未受形之先，在胎中先受此氣”即是此意。而小兒出生后，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，如旭日之初升，草木之方萌?！对企牌吆灐穼⒋诵稳轂椤凹?nèi)龤馕瓷?，元和純一”[24]，幾乎與后世所說的小兒為“純陽(yáng)之體”如出一轍。再結(jié)合前文所述，小兒情欲未動(dòng)，心無雜念，正所謂“未知牝牡之合而朘作，終日號(hào)而不啞”，也正是《顱囟經(jīng)》原序所言之“元?dú)馕瓷ⅰ钡臓顟B(tài)。筆者以為，這才是原序中所述“純陽(yáng)”的本來含義。

事實(shí)上，古代醫(yī)家當(dāng)中也有人認(rèn)同“純陽(yáng)”之說是來自于道家內(nèi)丹學(xué)。如吳鞠通《溫病條辨·解兒難》云:“古稱小兒純陽(yáng),此丹灶家言,謂其未曾破身耳?！痹偃鐝埥橘e《類經(jīng)圖翼》云：“夫二者陰也，后天之形也；一者陽(yáng)也，先天之氣也。”[25]這里明確指出先天之氣為陽(yáng)，后天之身為陰，這個(gè)理論完全符合《道藏》典籍的理論；又說“神由氣化，而氣本乎天，所以發(fā)生吾身者，即真陽(yáng)之氣也”，此句非常清楚地闡明，當(dāng)人未生身之時(shí)，只是一團(tuán)先天之氣，此氣來源于宇宙，又稱為真陽(yáng)之氣。也就是原序所言的純陽(yáng)了。當(dāng)然，筆者并不是要否認(rèn)后世醫(yī)家對(duì)“純陽(yáng)”的闡釋。他們?cè)趯?duì)小兒生理細(xì)致觀察、認(rèn)真總結(jié)的基礎(chǔ)上，都從不同的側(cè)面對(duì)“純陽(yáng)”的概念進(jìn)行了寶貴的拓展和發(fā)揮，這些思想極大地豐富和充實(shí)了中醫(yī)兒科學(xué)理論。由于中醫(yī)理論和道家學(xué)說之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，故從《道藏》典籍追溯純陽(yáng)的本意，對(duì)于梳理中醫(yī)兒科理論淵源有著重要的意義。