王 斌

浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤方面雖積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，但腫瘤調(diào)治在臨床癥狀緩解后，往往缺少明顯的“癥狀”，給辨證論治帶來了一定困難。近年來，筆者細(xì)察腫瘤患者脈象，多有“獨(dú)處藏奸”之象，通過脈象定位，調(diào)理相關(guān)臟腑，以“脈平為期”，經(jīng)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查驗(yàn)證，取得一定療效。現(xiàn)舉案如下。

1 乳腺惡性淋巴瘤案

胡某某，女，53歲。2016年9月19日初診?；颊咭蝮w檢發(fā)現(xiàn)乳腺惡性淋巴瘤，在某三甲醫(yī)院手術(shù)并放化療，術(shù)后1月前來本科調(diào)養(yǎng)。來診時，需多人陪同，氧氣面罩吸氧，站立不穩(wěn)，行走幾欲仆地，面色蒼黃無華，自覺氣虛氣促，站而欲倒，舌瘦裂、苔白膩，兩脈緩弱無力，右關(guān)稍濁。此為術(shù)后氣血大虛，雖有虛中夾滯之象，仍擬扶正益氣為主，且體虛脈弱，宜用緩補(bǔ)氣血之藥：生黃芪、金蕎麥各30g，黨參、桑寄生、炒谷芽、炒麥芽各15g，茯苓、黑豆衣、八月札各12g，絲瓜絡(luò)10g，橘絡(luò)3g。7劑。水煎服，早晚分服。上方出入調(diào)整2月余，患者前來就診時，已無需他人陪同，精力氣色明顯好轉(zhuǎn)，苔膩漸去，脈象漸轉(zhuǎn)有力，此時右關(guān)脈出現(xiàn)一硬物，大小如薏苡仁，輕取即得，按之不散?；颊咴V放化療前此處即有一硬物，放化療后曾一度變軟，現(xiàn)又復(fù)現(xiàn)，十分擔(dān)心。思及右關(guān)屬脾土，女子乳房屬胃，正應(yīng)脾土，此時正氣漸復(fù)，遂擬健脾化痰法：金蕎麥30g，黨參、桑寄生、炒谷芽、炒麥芽各15g，茯苓、黑豆衣、八月札各12g，僵蠶、絲瓜絡(luò)各10g，山慈菇9g，三棱、莪術(shù)各6g，炮山甲粉(吞服)、橘絡(luò)各3g。7劑。此后，患者每周復(fù)診，出入調(diào)養(yǎng)，先后2年余，患者精神狀態(tài)大為好轉(zhuǎn)，右關(guān)硬物有漸消之象，至2018年底前來就診時，十分欣喜，自述自摸手腕，似乎硬物已散，赴上海復(fù)診，各類生化指標(biāo)正常，與友人登山，體力恢復(fù)如常。診脈右關(guān)緩弱夾有濁澀之象，已無明顯如薏苡仁般硬物，再以扶正化痰法出入調(diào)治。

按語：本案中所用金蕎麥為民間習(xí)用中藥，喚之為“開金鎖”，多用于肺系疾病，筆者在臨床中常用來健脾化濁，見右關(guān)有濁象，常隨證加用。三棱、莪術(shù)入肝脾經(jīng)而破瘀血，癌腫為正虛瘀結(jié)，非破血化瘀不能治。筆者曾以三棱單味15g煎水試藥，用藥2～3小時后，雙關(guān)脈由弦細(xì)而成弦大，認(rèn)為該藥確能入肝脾經(jīng)而化瘀血，亦為臨床習(xí)用之藥，再配以山慈菇、炮山甲、僵蠶入脾經(jīng)破痰結(jié)，意圖使患者帶病延年。

2 乳腺惡性腫瘤案

張某某，女，45歲。2018年6月11日初診?；颊咭蝮w檢發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤，已行手術(shù)治療，ER、PR、Her-2三項(xiàng)檢測均為陰性，且患者素有慢性乙型肝炎史，術(shù)后曾服“抗腫瘤中藥”，觀方以益氣扶正配大劑清熱解毒藥物為主，自訴服藥后腳酸異常，體力不支故停藥。現(xiàn)感雙腿酸軟，口干舌燥，納谷不馨，夜寐不酣，刻下見形瘦色蒼，舌瘦質(zhì)紅、苔膩，診脈見左關(guān)弦硬，右關(guān)濡緩?qiáng)A滯，此為肝瘀血虛不潤經(jīng)脈，故而口干舌燥，脾虛不運(yùn)，故而納谷不馨，雙腿酸軟。治當(dāng)從中焦肝脾著手，方藥：生山藥、金蕎麥、生牡蠣各30g，黨參、南沙參、北沙參、茯神、黑豆衣各12g，桑寄生、生瓦楞子、炙鱉甲、炒谷芽、炒麥芽各15g。7劑。水煎服，早晚分服。復(fù)診時，患者訴藥后精力改善，腿酸減輕，但口干仍有，考慮病久入絡(luò)，加地鱉蟲5g，絲瓜絡(luò)10g，前后調(diào)治半年余，精神大為好轉(zhuǎn)，口干未作，夜寐改善，體重增加，復(fù)查未見明顯異常。

按語：此例患者久患肝病，素體虛弱，再生癌腫，屬于典型的因虛生瘀，因虛生痰，虛瘀痰證型齊備，脈異在兩關(guān)，病位屬肝脾，證屬土虛木壅漸生痰瘀，選方用藥從調(diào)肝和脾入手，生瓦楞子、炙鱉甲、生牡蠣是筆者臨床習(xí)用之藥，咸寒軟堅(jiān)，不易傷正，配以黨參、桑寄生、黑豆衣，意在瘀祛新生之意。對于體質(zhì)虛弱，因虛致實(shí)的腫瘤患者，脈證相合，當(dāng)以扶正為主，切不可一味“攻邪抗癌”。

3 宮頸癌伴心律失常案

韓某某，女，65歲。2015年11月23日初診。宮頸癌術(shù)后半年，心慌心悸，動態(tài)心電圖示：頻發(fā)室性早搏。因自覺體質(zhì)虛弱，遂要求中藥調(diào)理，且患者述對于各種中藥均不耐受，服用后易胃脘脹悶，胸悶不適，期望盡量開“平和之劑”，刻下見形色尚可，舌紅、苔薄，脈左關(guān)弦細(xì)，右關(guān)濁滑。此為肝脾不和之象，先擬柴胡加龍骨牡蠣湯出入：醋柴胡、炒黃芩各10g，姜半夏、炒黨參、茯苓各12g，桂枝6g，生龍骨、生牡蠣各30g，炒谷芽、炒麥芽各15g。7劑。水煎服，早晚分服。囑心內(nèi)科會診。復(fù)診時訴，心內(nèi)科予以倍他樂克，但其配而未服，服中藥7劑后心慌、心悸明顯減輕，夜間寐淺，時有發(fā)作，診脈見其左關(guān)弦減，右關(guān)仍濁滑，前方加焦山楂、神曲各12g。藥后心悸基本未作，要求繼續(xù)調(diào)治腫瘤。2016年7月22日再次復(fù)診時，謂外出勞累，心悸又作，因未預(yù)約到門診號，故自行在藥店配取當(dāng)時標(biāo)記有“早搏有效方”，服1周乏效，刻見形色尚可，舌紅質(zhì)濁、苔膩，脈右寸虛、關(guān)虛緩?qiáng)A濁。此為陽明痰瘀內(nèi)阻，土壅金虛，當(dāng)用通降陽明，兼補(bǔ)肺氣之法。方藥：生黃芪、金蕎麥、山藥各30g，黨參、茯苓、姜半夏、神曲各12g，生雞內(nèi)金10g，炒谷芽、炒麥芽各15g。7劑。藥后復(fù)診，訴心悸明顯緩解，但覺腰酸，脈見左關(guān)虛芤，右寸漸平關(guān)緩，遂以前方加杜仲以補(bǔ)肝腎氣血，減消痰化濁之金蕎麥、神曲。心悸遂平，再以扶正調(diào)脈法防治腫瘤，隨訪至今，狀態(tài)良好。

按語：此例腫瘤患者，亦屬正虛生瘀凝痰，兩次早搏，患者主觀癥狀幾乎一致，然脈象不同，第1次病在左關(guān)肝膽之經(jīng)，當(dāng)以調(diào)和少陽樞機(jī)為主。第2次病在右關(guān)脾胃，陽明痰瘀，氣郁不降，當(dāng)以補(bǔ)肺氣，降陽明為主。