于紅雅 任 勤

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300381

胸悶變異性哮喘（CTVA）是一種以胸悶為唯一臨床癥狀的特殊類型哮喘病證，無發(fā)作性喘息伴咳嗽病史，聽診無哮鳴音，存在氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限以及典型的哮喘病理特征。年幼兒童不能清楚表述主觀感受，家長常以患兒喘大氣、長吸氣等為主癥就診。胸悶變異性哮喘，中醫(yī)學(xué)并無對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀及病機(jī)可以歸為“胸痹”的范疇。任勤老師針對(duì)以胸悶為主癥的新型哮喘，不拘泥于以往治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)辨證論治，依證立法，依法定方，認(rèn)為新型胸悶變異性哮喘疾病的本質(zhì)為肺脾腎虛，肝氣郁滯，心虛膽怯，氣機(jī)不暢，樞機(jī)不利，聚于胸中，時(shí)有化熱、動(dòng)風(fēng)之勢，方選能和解少陽、通陽泄熱、平肝鎮(zhèn)心、調(diào)和五臟的柴胡加龍骨牡蠣湯治療。柴胡加龍骨牡蠣湯出自于《傷寒論》，其組成為小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、茯苓、桂枝、鉛丹、大黃。方中柴胡、桂枝、黃芩，和里解外，調(diào)達(dá)三焦，宣通氣機(jī)；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，平肝鎮(zhèn)心；半夏、生姜和胃降逆；大黃瀉里熱；茯苓安心神；人參、大棗益氣健脾。任師依據(jù)小兒的生理病理特點(diǎn)，常去鉛丹，避其毒性；將人參改用為黨參、太子參，緩補(bǔ)小兒脾胃；大黃易用酒大黃、熟大黃，緩其泄下、泄熱之效，以免傷及小兒脾胃；常加白芍加強(qiáng)養(yǎng)陰柔肝之效；酌情加入蟲類藥，以加強(qiáng)息內(nèi)風(fēng)、解痙攣的作用，如僵蠶、全蝎、地龍、蟬蛻，甚者可加蜈蚣。上方加減應(yīng)用，頗有效果。舉案如下。

王某某，男，5歲。2018年10月6日初診：患兒間斷胸悶2年余，時(shí)胸悶，以活動(dòng)后安靜時(shí)、下午6時(shí)以后為主，無喘息，不咳嗽，無氣促，無心前區(qū)憋悶疼痛感，偶有鼻癢揉鼻子，稍鼻塞，無涕，不打噴嚏，無發(fā)熱，性情急躁、易怒，愛發(fā)脾氣、倔強(qiáng)，納一般，夜寐尚安，二便調(diào)，舌紅、苔薄白。既往多次肺功能示：X5，RP增高，彈性阻力增高。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)后X5下降＞25%～30%。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為哮喘、過敏性鼻炎，系統(tǒng)西醫(yī)治療仍反復(fù)發(fā)作。最近一次肺功能檢查示：通氣功能未見明顯異常。心電圖示：正常心電圖。胸部X線示：雙肺紋理增粗、模糊。查體心肺陰性。任師接診后予柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡、桂枝、干姜、地龍、炒僵蠶、蟬蛻、炒梔子、炙甘草各6g，龍骨、牡蠣各15g，黨參、黃芩、白芍、麩炒枳殼、清半夏、黃芪、當(dāng)歸、紫蘇梗各10g，全蝎、酒大黃各3g。7劑。水煎服300ml，分3次溫服。10月13日二診：藥后胸悶癥狀明顯減輕，無咳，近2日晨起有打噴嚏，少量流鼻涕，稍鼻塞，無發(fā)熱，無明顯多汗，納可，二便調(diào)。遂以上方隨癥加減調(diào)治1月余。未再出現(xiàn)胸悶癥狀。