于大猛 張志斌 鄭金生（指導(dǎo)）

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100700

車前子的炮制品種在現(xiàn)行《中國(guó)藥典》記載中只有鹽炒一種，很多同仁誤認(rèn)為這種方法自古有之。豈知鹽炒車前子至今僅有百年的歷史。而對(duì)于在漫漫歷史長(zhǎng)河中長(zhǎng)期居于主流地位的的炒制法與酒制法，似乎已經(jīng)忘記。本文旨在分別闡述車前子的三種炮制方法及所宜劑型，并進(jìn)行比較，茲分述如下。

1 古代車前子炮制法簡(jiǎn)述

從漢唐時(shí)期方書中有關(guān)車前子的記述可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)多是生用，劑型以蜜丸為主。如東晉·葛洪《肘后備急方》卷六[1]記載的治內(nèi)障方（熟地、麥冬、車前子）、唐·孫思邈《備急千金要方》卷五十三[2]記載的治膈熱方（苦參、玄參、麥冬、車前子）等。宋金元時(shí)期車前子的炮制出現(xiàn)了酒制與炒制。如金·劉完素《宣明論方》卷十[3]記載的斷痢散僅以一味車前子炒香研末沖服。南宋·陳言《三因極一病證方論》卷五[4]記載的炒車前子，南宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》卷四[5]記載的酒蒸車前子等等。至明代，李時(shí)珍在前人炮制經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出了入湯液宜炒制、入丸散宜酒制的觀點(diǎn)。其在《本草綱目》卷十六[6]車前子修治項(xiàng)下記載：“凡用須以水淘洗去泥沙，曬干。入湯液，炒過(guò)用；入丸散，則以酒浸一夜，蒸熟研爛。作餅曬干，焙研。”在古代這種將單味藥物的炮制方法與制劑相關(guān)聯(lián)的情況并不常見。明清兩代醫(yī)家多遵從李時(shí)珍的車前子炮制經(jīng)驗(yàn)，對(duì)具體的炮制方法多有發(fā)揮，如明·繆希雍《先醒齋廣筆記》卷四記載的米泔浸蒸、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》卷七十四記載的酒炒等。并最終由清·汪昂《本草備要》總結(jié)為：“酒蒸搗餅，入滋補(bǔ)藥；炒研，入利水泄瀉藥。”清·陳復(fù)正《幼幼集成》卷二首次記載了鹽炒，并在民國(guó)期間形成共識(shí)，其影響直至今天。可見，《本草綱目》記載的入湯液宜炒制，入丸散宜酒制的觀點(diǎn)在車前子的炮制中起到了承前啟后的作用。

2 入湯液宜炒制

由于車前子粒非常細(xì)小，小粒車前子（平車前）較大粒車前子（車前）更加明顯，且質(zhì)地疏松。但是生車前子粉碎并不是件容易的事，用藥碾子只能將其壓成扁平稍碎的形狀，其似乎有一種韌性，難以成粉狀。古人發(fā)現(xiàn)用炒法能夠使車前子易于粉碎從而容易煎出有效成份。由于車前子在炒制過(guò)程中容易焦糊，古代對(duì)本品的炒制方法也是非常講究。

關(guān)于清炒。宋·《太平惠民和劑局方》卷上載車前子：“凡使須微炒燥方入藥用，如只焙干亦可用?！敝赋隽顺窜嚽白拥囊笫恰拔⒊丛铩薄＜椿鸷蛞p。張錫純·《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷一載：“車前子能利小便，而驟用之亦無(wú)顯然功效。惟將車前子炒熟（此藥須買生者自家經(jīng)手炒，以微熟為度，過(guò)熟則無(wú)力）。”關(guān)于瓦焙與隔紙焙。宋·朱瑞章《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》卷二載：“水淘洗令凈，控，焙干，隔紙焙?！惫糯帽悍ǖ哪康氖亲屗幬锞徛訜?，使藥物能夠均勻加熱至所需火候，同時(shí)不至于焦糊。筆者找到一個(gè)與傳統(tǒng)銚子形制相近的砂鍋，鍋底平坦，只是沒(méi)有三個(gè)孔和淺嘴。剪桑皮紙鋪于鍋底，上面放生車前子。用微火加熱，用小平鏟均勻翻動(dòng)車前子，很快車前子手抓即熱，翻動(dòng)加速，能聽到輕微的爆裂聲，紙色漸黃，?；?。將車前子倒出后仔細(xì)觀察，能看到少量車前子在不時(shí)跳動(dòng)，這是由于藥物爆裂產(chǎn)生的動(dòng)力現(xiàn)象。需要指出的是，至藥物焙好，桑皮紙的顏色只是淺黃色，并非是焦色。至于《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》卷二記載的車前子“瓦焙”。用瓦片替代銚子，沒(méi)有了紙做為媒介，其火候較難掌握，可以認(rèn)為是隔紙焙的簡(jiǎn)化處理方法。對(duì)比清炒法與隔紙焙法，發(fā)現(xiàn)清炒后的車前子用藥碾子碾壓后仍然難以粉碎，而隔紙焙的車前子很容易粉碎?？梢姼艏埍悍ㄒ獌?yōu)于清炒法。車前子炒制的目的，第一是為了容易煎出有效成份，是古人“逢子必炒”炮制習(xí)慣的體現(xiàn)。第二取其“主氣癃止痛，利水道小便，除濕痹”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）之功。

3 入丸散宜酒制

《本草綱目》記載車前子的酒制法非常復(fù)雜：“以酒浸一夜，蒸熟研爛。作餅曬干，焙研?！惫P者發(fā)現(xiàn)，這段話實(shí)際上是轉(zhuǎn)引自宋·陳自明《婦人大全良方·辨識(shí)修制藥物法度》：“先用溫水淘洗去泥沙，捏干。以好酒浸四五日，蒸四五次，研令極爛，捏成餅子，焙干方可為末。”筆者取車前子1公斤，加300毫升黃酒，拌勻。剛加酒時(shí)車前子表面會(huì)有粘液，非?；?，放置1夜，再次攪拌時(shí)則沒(méi)有那么明顯的柔滑感。放到籠屜上蒸1個(gè)小時(shí)，嘗之已不墊牙，說(shuō)明車前子已熟。本來(lái)以為車前子蒸后水氣很大，會(huì)像一鍋粥一樣。沒(méi)想到蒸后僅接近籠屜邊上的部分有些粘，其它部分均比較疏松，用手抓松手即散。用藥碾子碾壓后車前子較容易結(jié)在一塊，這時(shí)用手揉搓成餅狀，放到竹匾上晾干。大約放置3天，車前子已經(jīng)干燥。期間沒(méi)有霉變，這點(diǎn)與制做菟絲子餅易生霉變不同。取干燥的車前子餅置砂鍋上，隔紙焙。焙的過(guò)程中沒(méi)有明顯的爆裂聲，只是車前子的顏色不斷加深，餅的形態(tài)有所改變。由餅上散落的小顆粒由于與紙接觸得多，會(huì)有些發(fā)焦，這時(shí)車前子已焙好。取出后，用藥碾子研成粉末狀。經(jīng)過(guò)實(shí)際操作發(fā)現(xiàn)無(wú)論是隔紙焙還是酒制，用藥碾子均很容易粉碎。通過(guò)酒制后的車前子粉呈棕黃色，而前述隔紙焙研的車前子粉顏色明顯要淺，呈棕褐色。車前子酒制的目的是取其補(bǔ)益功效。自《名醫(yī)別錄》載其“強(qiáng)陰益精，令人有子，明目療赤痛”，后世對(duì)其認(rèn)識(shí)就與《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的利水通淋功效產(chǎn)生分化。王好古綜合二者功效，認(rèn)為能利小便而不走氣，與茯苓同功。在《太平惠民和劑局方》收載了被蘇頌稱為奇方的駐景丸后，車前子的補(bǔ)益之功更加突出。該方主治“肝腎俱虛，眼常昏暗，多見黑花，或生障翳視物不明，迎風(fēng)有淚，久服補(bǔ)肝腎增目力”。方由車前子、熟地黃、菟絲子三味藥組成。其中車前子需“酒洗凈，酒蒸焙”?？梢娖渑谥品椒ㄅc《本草綱目》記載的相同。綜觀歷代含有車前子的丸散劑型，多具補(bǔ)益的功效。正如《本草備要》載：“酒蒸搗餅，入滋補(bǔ)藥?！?/p>

4 鹽制宜商榷

車前子用鹽制的方法最早見于《幼幼集成》卷二：“青鹽水炒七次?！痹摃髡哧悘?fù)正（1736—1795）為清代兒科名醫(yī)。書成于乾隆十五年（公元1750年）。后世醫(yī)家僅有清末名醫(yī)張乃修（字聿青，1844—1905）習(xí)用。在其弟子整理的《張聿青醫(yī)案》[7]中，涉及車前子的次數(shù)共26次，其中標(biāo)明用鹽水炒者達(dá)16次。遍覽清代名醫(yī)醫(yī)案，如《臨證指南醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》《續(xù)名醫(yī)類案》《柳選四家醫(yī)案》《寓意草》等等。均未見到鹽炒的記載?？梢?，在清代，鹽炒車前子只是陳復(fù)正與張乃修二位醫(yī)家的個(gè)人用藥習(xí)慣，并沒(méi)有形成業(yè)界共識(shí)。筆者請(qǐng)教國(guó)醫(yī)大師金世元教授，金老回憶在其學(xué)徒時(shí)藥鋪用的都是鹽車前子。同樣的問(wèn)題請(qǐng)教山東省年近九旬的姜保生老藥師，所得到的答案與金老相同?？梢?，車前子炮制方法的改變應(yīng)該是在民國(guó)期間。其濫觴很可能是源于清末名醫(yī)張乃修。張氏畢生勤于臨床，經(jīng)驗(yàn)豐富，嘗旅居滬上十余年救奇難大癥無(wú)數(shù)，從游者甚眾。秦伯未先生謂其“論病處方，變化萬(wàn)端，不株守一家言”（《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》）。后世醫(yī)家效仿其用藥亦可理解。對(duì)于傳統(tǒng)鹽炒車前子的方法，金世元教授的經(jīng)驗(yàn)是車前子炒至有爆裂聲時(shí)，噴灑鹽水，炒干。姜保生老藥師的方法是鹽水拌車前子，拌勻后潤(rùn)透，剛拌時(shí)車前子表面會(huì)有粘液，放置一會(huì)滑潤(rùn)感會(huì)明顯減輕。由于車前子會(huì)粘在一起，所以炒前要把潤(rùn)好的車前子放置到鐵篩子上向下壓，這樣車前子會(huì)松散開。炒時(shí)炒出腥膻味即可。

鹽炒屬于炮制學(xué)的加輔料炒。中藥用鹽作為炮制輔料的歷史悠久，始載于劉宋時(shí)期雷斅所著的《雷公炮炙論》。而認(rèn)識(shí)到鹽味咸入腎的觀點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《素問(wèn)·宣明五氣》載：“咸入腎?！卑凑找话愕睦斫?，將這二者聯(lián)系到一起，認(rèn)為車前子鹽炒入腎會(huì)增效觀點(diǎn)的形成本來(lái)很容易。但是令人驚奇的是在兩千多年的中醫(yī)藥發(fā)展歷史中，鹽車前子的應(yīng)用歷史只有百余年。筆者認(rèn)為，將鹽炒法作為對(duì)于李時(shí)珍入湯劑宜炒制的觀點(diǎn)的補(bǔ)充并沒(méi)有問(wèn)題，但是在歷版《中國(guó)藥典》記載的車前子炮制方法僅在1977版中有清炒法，其余均為鹽炒。完全排除了酒制法。由此也導(dǎo)致臨床醫(yī)生處方必寫鹽車前子，藥房進(jìn)貨必進(jìn)鹽車前子。一些中成藥如濟(jì)生腎氣丸、五子衍宗丸等亦違反傳統(tǒng)配本而使用鹽車前子。似乎不用鹽車前子就顯得不合正統(tǒng)，不守規(guī)矩。這種置傳統(tǒng)的車前子炮制方法于不顧，簡(jiǎn)單地自上而下，整齊劃一的使用鹽車前子的現(xiàn)象是應(yīng)該商榷的。筆者以為，鹽炒法雖然可以視為對(duì)傳統(tǒng)炒法的發(fā)展，但是對(duì)于近百年以來(lái)舍棄車前子的傳統(tǒng)炮制方法，全面用鹽炒的現(xiàn)象應(yīng)予以注意。建議恢復(fù)車前子的傳統(tǒng)炮制方法。