我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的SWOT分析

劉巧艷, 李麗清,2, 曹世義, 殷曉旭, 付文寧, 盧祖洵

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括登記注冊(cè)類型為聯(lián)營(yíng)、股份合作、私營(yíng)、港澳臺(tái)投資、外國(guó)投資以及其他形式的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同滿足了國(guó)民多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和診療量的迅速增長(zhǎng)，是政策大力支持、市場(chǎng)資源優(yōu)化配置和患者日益多元化的就醫(yī)選擇等多方面因素共同作用的結(jié)果[2]。然而，目前非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)還遠(yuǎn)低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門急診和住院量等方面在全國(guó)占比不到15%，離《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào))提出的“2020年由社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公民醫(yī)療服務(wù)總量力爭(zhēng)達(dá)到30%”的奮斗目標(biāo)還有很大距離。如何發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，克服劣勢(shì)，抓住機(jī)遇，規(guī)避威脅，是推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的重要課題。本文借助SWOT戰(zhàn)略分析工具，對(duì)中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行系統(tǒng)分析，為加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理能力，建立健全我國(guó)非公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供有價(jià)值的決策依據(jù)與對(duì)策。

1 我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)分析

自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)的政策，非公立醫(yī)療事業(yè)得到了快速發(fā)展。但非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建設(shè)和發(fā)展的過程中存在很多問題，其在誠(chéng)信自律、規(guī)范管理、人才技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的公平性等方面的先天不足沒有得到根本轉(zhuǎn)變，又面臨著分級(jí)診療、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體繼續(xù)擴(kuò)張、家庭醫(yī)生簽約制度等新的影響。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、未來(lái)的發(fā)展機(jī)遇以及面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行分析并尋求最佳發(fā)展策略，有助于找準(zhǔn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)新格局中的角色和定位，推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

1.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)分析(S)

1.1.1S1：內(nèi)部運(yùn)行和管理機(jī)制靈活與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院靈活的運(yùn)行和管理機(jī)制對(duì)優(yōu)秀人才具有吸引力，其經(jīng)濟(jì)效率更高。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)受行政條塊式管理模式的阻礙，在決策和利益分配時(shí)顧慮更多，效率更低。與其相比，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽涉利益比較單一，決策時(shí)顧慮更少，在利益分配和人事管理上更加果斷[3]，能夠充分體現(xiàn)“能者上、平者讓、庸者下”的思想，有效提高員工工作積極性，提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效率。

1.1.2S2：專科特色明顯由于早期技術(shù)、人才、公眾認(rèn)知度等方面的短板，大多數(shù)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)策略，選擇技術(shù)人才要求相對(duì)較低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較小、資金回報(bào)速度較快，且民眾醫(yī)療服務(wù)需求無(wú)法在公立醫(yī)院得到滿足的?？祁I(lǐng)域，并取得了快速的發(fā)展。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在深入?？漆t(yī)療等細(xì)分服務(wù)領(lǐng)域，擴(kuò)大服務(wù)有效供給，培育專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，打造具有競(jìng)爭(zhēng)力的品牌服務(wù)機(jī)構(gòu)，在服務(wù)性和可復(fù)制性強(qiáng)的?？萍?xì)分領(lǐng)域加大投資開設(shè)連鎖機(jī)構(gòu)。

1.1.3S3：滿足服務(wù)對(duì)象多層次的健康服務(wù)需求我國(guó)已初步形成了差異化、多層次和多元化的醫(yī)療服務(wù)格局。我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各級(jí)各類專科和綜合醫(yī)院、門診部、診所、體檢機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)、影像等第三方的醫(yī)療輔助機(jī)構(gòu)、高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)和健康管理機(jī)構(gòu)，以及基于互聯(lián)網(wǎng)的新興醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差異化趨勢(shì)來(lái)看，今后公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)、疾病控制、公共衛(wèi)生、傳染病管理等工作，而非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將主要承擔(dān)專科專病、慢病管理、高端醫(yī)療、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)。

1.2 劣勢(shì)分析(W)

1.2.1W1：人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定非公立醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生人才問題是行業(yè)發(fā)展的瓶頸。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并未完全放開，尚未建立起醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動(dòng)的機(jī)制，醫(yī)療人力資源并未得到充分、有效的利用[4]。我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員主要來(lái)自公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休醫(yī)務(wù)人員以及剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的青年醫(yī)生。前者有一定醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，但年邁體弱，難以全身心投入醫(yī)療服務(wù)；后者年富力強(qiáng)，但臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)水平不高，這種人才結(jié)構(gòu)嚴(yán)重制約了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展[5]。

1.2.2W2：面廣量大，但服務(wù)能力較弱我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)超過22萬(wàn)家，從業(yè)人員超過3 000萬(wàn)人，但僅承擔(dān)了全國(guó)門診醫(yī)療服務(wù)總量的15%左右。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是多方面的：第一，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小，人才少，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定[6]；第二，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)準(zhǔn)入困難；第三，大部分非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，患者需要全部自費(fèi)，導(dǎo)致非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)客流受影響。

1.2.3W3：監(jiān)管缺失，社會(huì)信用度有待提高目前，對(duì)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是準(zhǔn)入審查，由于缺乏行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過程的監(jiān)管幾乎是空白[7]。長(zhǎng)期以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門將主要精力放在對(duì)公立醫(yī)院的扶持和管理上，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的支持、監(jiān)督和管理。近年來(lái)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策扶持和資本加持下飛速發(fā)展，而監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度仍然缺位，缺乏有效的監(jiān)督和監(jiān)管，導(dǎo)致“政府不放心、患者不認(rèn)可、社會(huì)不信任”[8]。

1.3 機(jī)遇分析(O)

1.3.1O1：政策持續(xù)利好非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自1997年中共中央、國(guó)務(wù)院提出“將社會(huì)辦醫(yī)定位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充力量”之后，關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)的各項(xiàng)政策不斷出臺(tái)。從2009年啟動(dòng)的國(guó)家新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開始，國(guó)家就將鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為重要的戰(zhàn)略舉措之一，奠定了社會(huì)辦醫(yī)的基礎(chǔ)。國(guó)務(wù)院2015年頒布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，明確了下一階段的醫(yī)療改革重點(diǎn)在于基層醫(yī)院的建設(shè)、公立醫(yī)院的縮編和對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持，到2020年按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，由非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)總量要在2020年達(dá)到30%，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了充足的空間。2017年5月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的政策支持，支持社會(huì)辦醫(yī)拓展多層次多樣化服務(wù)。

1.3.2O2：人口結(jié)構(gòu)變化和疾病譜變化人口老齡化和疾病譜變化等因素為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。中國(guó)正在經(jīng)歷全球規(guī)模最大、速度最快、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的老齡化過程，老年健康服務(wù)需求日益增加。目前中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療資源有巨大缺口，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)人口老齡化和慢性病發(fā)病率升高帶來(lái)的健康需求方面資源不足，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立適應(yīng)老年人和慢性病患者健康需求的服務(wù)體系方面大有可為。

1.3.3O3：醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)擴(kuò)容隨著“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)迅速擴(kuò)容。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，健康產(chǎn)業(yè)總規(guī)模2020年將突破8萬(wàn)億元，2030年將突破16萬(wàn)億元，而《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》中指出，“2020年由社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公民醫(yī)療服務(wù)總量力爭(zhēng)達(dá)到30%”?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》還指出，要進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇，推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展，鼓勵(lì)發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。

1.4 威脅分析(T)

1.4.1T1：政策落實(shí)不充分近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的相關(guān)政策，但是政策落實(shí)還不夠充分。部分地區(qū)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展只停留在實(shí)施細(xì)則和配套文件的制定上，使非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于自行發(fā)展的狀態(tài)[9]。放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入限制與地方區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃出現(xiàn)矛盾，各地方往往以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃不能突破為由限制非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展[10]。

1.4.2T2：與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比存在先天劣勢(shì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在土地劃撥、基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員支出以及政策性虧損等多方面享有財(cái)政補(bǔ)貼，這些待遇非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本享受不到[11]。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于在財(cái)政扶持、人才技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、誠(chéng)信自律、規(guī)范管理和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等方面的先天不足，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)中處于弱勢(shì)地位[12]。當(dāng)前推行的分級(jí)診療、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約等制度，將大部分醫(yī)療服務(wù)客體推向了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加重了競(jìng)爭(zhēng)的不公平性。

1.4.3T3：醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入難，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)尚不健全雖然國(guó)家已逐步將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，但目前能夠進(jìn)入到醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量還不多，雖然可以協(xié)議取得定點(diǎn)醫(yī)院資格，但由于資格準(zhǔn)入的條件與程序不夠明確，對(duì)未明確的條款又帶有較多的主觀性[13]。盡管一些商業(yè)保險(xiǎn)公司也在逐步開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有序銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)，但由于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)盈利點(diǎn)信心不足，政府和行政部門推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的力度還不夠，商業(yè)保險(xiǎn)全面鋪開尚需一定時(shí)間。

2 推動(dòng)我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的組合策略分析

本研究借助SWOT分析法探討推動(dòng)我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，并提出以下4種發(fā)展策略。

2.1 SO策略

找準(zhǔn)定位，走差異化競(jìng)爭(zhēng)之路。在現(xiàn)階段以公立醫(yī)療為主導(dǎo)的體系中，差異化戰(zhàn)略和與公立醫(yī)療開展分工協(xié)作是非公立醫(yī)療發(fā)展的可行之路。公立醫(yī)院主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可以提供高端醫(yī)療服務(wù)。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可深入?？漆t(yī)療等細(xì)分服務(wù)領(lǐng)域，培育專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，突出技術(shù)特色、?？铺厣?、服務(wù)特色，并形成一批具有競(jìng)爭(zhēng)力的品牌服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.2 WO策略

重視人才引進(jìn)與培養(yǎng)，提升服務(wù)能力。2017年2月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》中規(guī)定，醫(yī)師實(shí)行電子化注冊(cè)，一地注冊(cè)、區(qū)域有效，這為醫(yī)師的流動(dòng)，乃至省域地區(qū)自由執(zhí)業(yè)創(chuàng)造了政策條件。繼續(xù)教育投入是吸引人才和培養(yǎng)人才的有利機(jī)制[2]，是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有力保證，也是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力不斷改進(jìn)和提升的重要基礎(chǔ)，更是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的必要舉措[14]。在各項(xiàng)政策的允許和各級(jí)衛(wèi)生主管部門的支持下，越來(lái)越多的醫(yī)生開始自由執(zhí)業(yè)并組建醫(yī)生集團(tuán)，形成了多元化的醫(yī)療生態(tài)，使醫(yī)療資源得到了合理有效的配置，讓患者享受到了更好的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 ST策略

落實(shí)相關(guān)政策，爭(zhēng)取公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是競(jìng)爭(zhēng)與互補(bǔ)的關(guān)系，只有在公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能不斷改進(jìn)自身的服務(wù)，提升技術(shù)、質(zhì)量，吸引患者，并給患者提供更好的服務(wù)。近年來(lái)，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，政策利好在不斷釋放[10]。但有研究表明，政策的不平等和不明確仍然是限制非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要障礙[13]。各級(jí)政府和相關(guān)部門對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)政策的落實(shí)不能只停留在實(shí)施細(xì)則和配套文件的制定上，而是要針對(duì)存在的問題和困難，提出指導(dǎo)或解決方案[15]。

2.4 WT策略

引入第三方信用評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)實(shí)施信用等級(jí)評(píng)價(jià)和能力星級(jí)評(píng)價(jià)，提升社會(huì)信用度。目前非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺人才、缺核心競(jìng)爭(zhēng)力、缺社會(huì)可信度的根本原因是缺乏科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系。有中國(guó)特色的獨(dú)立第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系可由國(guó)家有關(guān)部門以及醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)，尤其是中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)以及具有專業(yè)性、權(quán)威性第三方評(píng)審研究能力的高校研究機(jī)構(gòu)等多方面的代表組成，但任何一方均不占有絕對(duì)支配地位。通過第三方實(shí)施信用等級(jí)和能力星級(jí)評(píng)價(jià)，推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政準(zhǔn)入后的過程管理，提高非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理水平和服務(wù)能力，使社會(huì)辦醫(yī)走上健康發(fā)展的軌道，按照“嚴(yán)格監(jiān)管、有序發(fā)展”的原則，堅(jiān)持監(jiān)管與自律并重，提高全行業(yè)的社會(huì)信用度。

3 結(jié)論

借助SWOT分析工具對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，明確了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)前差異化、多層次和多元化的醫(yī)療服務(wù)格局中的角色與定位。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有走差異化發(fā)展之路，建立科學(xué)有效的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)行業(yè)自律，允許醫(yī)師在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動(dòng)，才能推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展，使之成為患者“放心選擇、滿意服務(wù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。