劉倩， 李小霞， 黃旭， 朱夏媛， 蔡雨辰

我國目前已經(jīng)進入老齡化社會，預(yù)計2050年老年人口比例將達到31%。隨著老齡化社會的推進，老年人的健康問題愈發(fā)嚴重，其中慢性疼痛問題較為普遍，20%～50%的老年人忍受著慢性疼痛[1-3]，嚴重影響著老年人的身心健康[4-5]。我國目前對慢性疼痛的研究多集中于治療和管理等方面，對社區(qū)老年人慢性疼痛患病現(xiàn)狀及心理健康狀況研究較少。為了解社區(qū)老年人慢性疼痛患病現(xiàn)狀及心理健康狀況，本研究對北京市西城區(qū)某社區(qū)老年人進行調(diào)查，為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進行慢性疼痛相關(guān)的健康指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年1—6月隨機抽取前來北京市西城區(qū)某社區(qū)就診的317例老年人進行調(diào)查，納入標準：①年齡大于60歲；②意識清晰，能清楚表達個人想法；③無嚴重的視力聽力障礙，與調(diào)查人員溝通無障礙；④調(diào)查對象知情同意。排除標準：①身體發(fā)育異常；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等其他嚴重疾病或精神異常不能配合調(diào)查者；③嚴重器質(zhì)性疾病(如癌癥、外傷、手術(shù)等)引起的慢性疼痛；④言語障礙不能配合者；⑤長期臥床不能行動者。實際發(fā)放問卷320份，有效回收317份，有效回收率為99.1%。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調(diào)查通過查閱大量相關(guān)文獻，在統(tǒng)計學(xué)及導(dǎo)師組專家指導(dǎo)下，自行設(shè)計《慢性疼痛問卷調(diào)查表》，包括①基本資料：性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住情況、職業(yè)、醫(yī)保類型、經(jīng)濟情況、宗教信仰、營養(yǎng)狀況等；②一般情況：疼痛部位、發(fā)作原因、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、診斷、治療情況；③心理健康狀況：疼痛時是否希望得到幫助，是否愿意看心理醫(yī)生，疼痛緩解是否和重要人理解有關(guān)等。問卷設(shè)計完成后，在北京市西城區(qū)某社區(qū)進行預(yù)調(diào)查，其信效度良好[6]。調(diào)查前由疼痛科及統(tǒng)計學(xué)專家對參與本次調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，進行慢性疼痛理論知識的強化，并指導(dǎo)其正確識別關(guān)于慢性疼痛的國際疼痛研究學(xué)會(IASP)診斷標準[5]，即疼痛時間超過3個月，每天或幾乎每天疼痛。同時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并進行場景模擬訓(xùn)練。于2017年1-6月在北京市西城區(qū)某社區(qū)進行正式調(diào)查，問卷由調(diào)查員按照問卷內(nèi)容對老年人進行逐一問答，當(dāng)場收回并及時核查。

1.2.2體格檢查測量被調(diào)查者的身高、體重，均取3次測量的平均值。測試要求：告知患者脫鞋，單衣站立于體重身高測量儀上(背靠站立)，頭部、臀部、足跟三點緊靠于測量儀立柱，頭頂最高點與測量儀立柱垂直線的交叉點即為身高讀數(shù)，以cm表示，精確度為0.1 cm；測量儀上指針讀數(shù)即為體重，以kg表示，精確度為0.1 kg。并計算體重指數(shù)(body mass index，BMI)，BMI =體重/身高2(kg/m2)。BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，并雙人雙次錄入。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率的形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

317例老年人中，平均年齡為71.68±7.88歲，民族：漢族174人(54.9%)，回族136人(42.9%)，其他民族7人(2.2%)。文化程度：文盲15人(4.7%)，小學(xué)34人(10.7%)，初中112人(35.3%)，高中75人(23.7%)，?？?9人(15.5%)，大學(xué)及以上32人(10.1%)。醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保301人(95%)，公費醫(yī)療8人(2.5%)，自費8人(2.5%)。退休前職業(yè)：公務(wù)員19人(6.0%)，職員83人(26.2%)，教師27人(8.5%)，醫(yī)務(wù)工作者6人(1.9%)，工人169人(53.3%)，個體經(jīng)營9人(2.8%)，待業(yè)及其他4人(1.3%)。營養(yǎng)狀況：偏瘦12人(3.8%)，正常110人(34.7%)，超重119人(37.5%)，肥胖76人(24.0%)。

根據(jù)國際疼痛研究學(xué)會(IASP)定義的慢性疼痛診斷標準，將調(diào)查對象分為慢性疼痛組和非慢性疼痛組，其中慢性疼痛組140人(44.2%)，非慢性疼痛組177人(55.8%)，兩組在性別、婚姻狀況、居住情況、宗教信仰等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 疼痛情況

根據(jù)IASP對疼痛部位的分類，將身體分為頭面部、頸部、肩及上肢、胸部、腹部、腰骶部、下肢、骨盆、肛門會陰區(qū)等9個部位[8]。慢性疼痛患者中平均疼痛部位為1.76±0.86處，疼痛部位最多有5處，最少有1處。有63人(45.0%)有1處疼痛，77人(55.0%)有2處及以上疼痛。疼痛常見部位按發(fā)生的頻率依次為：下肢(35.9%)、腰部(27.0%)、頸部(9.3%)、肩膀(8.1%)、其他部位(19.7%)。

慢性疼痛常見原因按發(fā)生的頻率依次為：骨關(guān)節(jié)炎(32.5%)、腰椎間盤突出(17.5%)、頸椎病(10.8%)、老年退行性改變(9.2%)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(5.0%)，有19.2%患有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰肌勞損、肩周炎、骨質(zhì)疏松等，另外5.8%診斷不明。

表1 兩組一般資料比較 n(%)

2.3 治療情況

慢性疼痛患者中有120人(85.7%)曾去就診，其中有98人(81.7%)反復(fù)多次就診；采用聯(lián)合治療者48人(40.0%)，單純口服止痛藥治療者29人(24.2%)，單純外用止痛膏藥治療者17人(14.2%)，中醫(yī)10人(8.3%)，理療9人(7.5%)，另外未行治療者7人(5.8%)。有96人(68.6%)經(jīng)對癥治療后疼痛癥狀可緩解50%以上，僅有5%的患者完全緩解。

2.4 心理健康狀況

有108人(77.1%)認為在疼痛時他人幫不到自己，只能自己忍受；僅有32人(22.9%)希望在疼痛時得到幫助。其中希望得到的幫助方式有按摩、有效的止痛方法、找醫(yī)療水平高的醫(yī)生、減少治療費用、轉(zhuǎn)移注意力等。

有132人(94.3%)不愿意看心理醫(yī)生，原因有：認為慢性疼痛屬于非心理疾病(79.5%)，認為看心理醫(yī)生無效果(14.4%)，認為看心理醫(yī)生不科學(xué)、可以自行調(diào)節(jié)、人老了理所當(dāng)然會出現(xiàn)疼痛(6.1%)等。

慢性疼痛患者中，有16人(11.4%)認為其疼痛情況與重要人的理解有關(guān)，和重要人訴說交流后疼痛情況可適當(dāng)緩解。

3 討論

慢性疼痛是指疼痛持續(xù)時間超過3個月或超過急性病一般的進展，或者超過受傷愈合的合理時間[9-10]。慢性疼痛是一種疾病[11-12]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[13]，被認為是世界上繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題[14]。

3.1 慢性疼痛患病現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織在亞洲、非洲、歐洲和美洲等15個中心開展的關(guān)于一般衛(wèi)生保健心理問題的合作研究顯示，2/3的患者機體有2處及以上疼痛部位[15]。本次調(diào)查顯示，55.0%的患者有2處及以上疼痛，其中疼痛常見部位按發(fā)生的頻率依次為：下肢、腰部、頸部、肩膀等，這與馮晨秋、施華等[16-17]的研究一致，表明慢性疼痛中最常見的部位為下肢及腰背部。這可能與本次調(diào)查提示慢性疼痛最常見的病因為骨關(guān)節(jié)炎和腰椎間盤突出相關(guān)。

3.2 慢性疼痛影響因素分析

本次調(diào)查顯示，西城區(qū)某社區(qū)老年人慢性疼痛患病率為44.2%，反映出該社區(qū)老年人慢性疼痛患病率較高，這與鄭天源等[18]研究結(jié)果相近，提示近半數(shù)老年人忍受著慢性疼痛。女性慢性疼痛患病率高于男性。有文獻報道，女性是慢性疼痛發(fā)病的危險因素之一，這與女性雌激素水平有關(guān)[18]。Coyle等[19]進行的一項實驗表明，雌激素是重要的痛覺調(diào)質(zhì)，可導(dǎo)致慢性疼痛患病風(fēng)險及疼痛敏感性增加?；橐鰻顩r及居住情況在慢性疼痛組和非慢性疼痛組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，喪偶及獨居老人慢性疼痛患病率高，這與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[16，20]，提示慢性疼痛可能與心理因素相關(guān)。慢性疼痛組和非慢性疼痛組在宗教信仰方面有差異，這與既往研究一致[21]，可能與宗教信仰可給予患者精神支持，而本次調(diào)查的回族居民較多有關(guān)。

3.3 慢性疼痛治療情況

對香港1 051名成年人慢性疼痛治療情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有74.3%的人尋求醫(yī)療建議，但只有35.7%認為治療有幫助[22]。本次調(diào)查顯示，85.7%的慢性疼痛患者曾去就診，并且81.7%多次反復(fù)就診，但是緩解率低，68.6%經(jīng)對癥治療后疼痛癥狀可緩解50%以上，僅有5.0%的患者完全緩解，可能與慢性疼痛影響因素多、治療難度大、顯效慢[18]、認識不足[23]及耐藥性等有關(guān)。對此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)定期對老年人進行慢性疼痛相關(guān)的健康指導(dǎo)及制定個體化疼痛診療方案。

3.4 慢性疼痛患者心理健康狀況

幾乎半數(shù)的慢性疼痛患者合并有心理并發(fā)癥[24]。慢性疼痛患者出現(xiàn)心理障礙是內(nèi)科慢性疾病的4倍以上[25]。本次調(diào)查顯示，77.1%慢性疼痛患者出現(xiàn)心理障礙。研究表明，慢性疼痛的消極態(tài)度可加重疼痛的持續(xù)時間和嚴重程度[26]。94.3%的患者不愿意看心理醫(yī)生，多數(shù)患者認為慢性疼痛屬于非心理疾病。有研究證明[27]，慢性疼痛通過心理治療可以緩解。11.4%的慢性疼痛患者認為其疼痛情況與重要人的理解有關(guān)。有研究表明，家庭及重要人的支持、理解可適當(dāng)緩解慢性疼痛患者的心理壓力[28]。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)在社區(qū)多開展科普宣傳教育活動，普及慢性疼痛知識，提高社區(qū)老年人對慢性疼痛的認識水平。同時，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在進行常規(guī)治療緩解疼痛時應(yīng)多注重心理方面的治療，并鼓勵其重要人積極加入，給予患者情感上的支持。

綜上所述，社區(qū)老年人慢性疼痛患病率高、緩解率低、影響因素多、心理健康狀況不佳，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員診療時應(yīng)綜合考慮性別、婚姻狀況、居住情況、宗教信仰等相關(guān)因素，定期對老年人進行慢性疼痛相關(guān)的健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)治療。