魯周琴， 李月華， 張正斌， 田丹， 南晶， 杜義祥

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的慢性呼吸道傳染病，其疾病負(fù)擔(dān)重、社會(huì)影響大。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2015年全球結(jié)核病發(fā)病病例約為1 040萬(wàn)；登記報(bào)告結(jié)核病患者約為640萬(wàn)，其中新發(fā)結(jié)核病例約為610萬(wàn)；死亡人數(shù)約為179萬(wàn)，其中艾滋病病毒感染者約為39萬(wàn)，我國(guó)新發(fā)結(jié)核病患者人數(shù)位居全球第三，仍是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[1-2]。我國(guó)政府一直高度重視結(jié)核病防治工作，不斷加大結(jié)防專項(xiàng)資金投入力度，積極開(kāi)發(fā)結(jié)核病防治相關(guān)政策。隨著“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃的完成，為了解和系統(tǒng)評(píng)價(jià)規(guī)劃實(shí)施情況及成本效果/效益，為“十三五”規(guī)劃政策制定和經(jīng)費(fèi)投入提供依據(jù)，本研究對(duì)武漢市結(jié)核病防治“十二五”規(guī)劃成本效果/效益進(jìn)行了分析評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記和治療資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)及市內(nèi)各轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)上報(bào)的“十二五”規(guī)劃評(píng)估調(diào)查表；人均GDP數(shù)據(jù)來(lái)自武漢市統(tǒng)計(jì)年鑒；結(jié)防經(jīng)費(fèi)投入數(shù)據(jù)來(lái)自政府經(jīng)費(fèi)下?lián)芪募?/p>

1.2 研究方法

按照《〈全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)〉終期評(píng)估實(shí)施方案》及實(shí)施細(xì)則，區(qū)級(jí)自評(píng)填寫評(píng)估調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)終期評(píng)估培訓(xùn)班培訓(xùn)人員對(duì)調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行抽樣調(diào)查并審核整理，用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者登記情況

2011—2015年全市累計(jì)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者31 916例，其中初治涂陽(yáng)12 428例，復(fù)治涂陽(yáng)1 726例，初治涂陰17 762例。武漢市肺結(jié)核登記率2011年62.99/10萬(wàn)，2012年65.96/10萬(wàn)，而后3年逐年下降，2015年為57.27/10萬(wàn)。5年間，平均登記率為62.21 /10萬(wàn)，其中初治涂陽(yáng)登記率為24.22/10萬(wàn)。

2.2 患者治愈率情況

2011—2015年全市平均治愈率為91.73%，其中初治涂陽(yáng)治愈率為92.92%，復(fù)治涂陽(yáng)治愈率為83.20%，初治涂陰完成治療率為96.11%。

2.3 規(guī)劃成本效果/效益估算

2.3.1減少肺結(jié)核患者死亡人數(shù)2011—2015年估計(jì)減少肺結(jié)核患者死亡7 946人，降低了肺結(jié)核的病死率。見(jiàn)表1。

2.3.2避免新發(fā)病例數(shù)及由此減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出(直接經(jīng)濟(jì)效益) 2011—2015年共估計(jì)避免結(jié)核分枝桿菌感染人數(shù)120 614人，避免新發(fā)病人數(shù)12 061例，由此避免其所支出的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1 019.18萬(wàn)元，避免了有限的社會(huì)衛(wèi)生資源的消耗。見(jiàn)表2。

2.3.3避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值(間接經(jīng)濟(jì)效益) 2011—2015年避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值達(dá)1 164 438.71萬(wàn)元。見(jiàn)表3。

2.3.4社會(huì)成本2011—2015年中央、省級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)經(jīng)費(fèi)及國(guó)際項(xiàng)目等用于結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)共計(jì)5 729.34萬(wàn)元。見(jiàn)表4。

表1 武漢市2011—2015年結(jié)核病減少的死亡人數(shù) n

注：發(fā)病后的結(jié)核病患者，在未經(jīng)任何藥物治療的自然狀態(tài)下，兩年內(nèi)病死率約為50%，本研究一年病死率采用一半25%(0.25)計(jì)算[3]

表2 武漢市2011—2015年新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)及社會(huì)醫(yī)療資源

注：T是因規(guī)劃實(shí)施而提高的治愈率水平。化療前結(jié)核病患者治愈率為25%，則化療后治愈率水平等于實(shí)際治愈率減去0.25；169元來(lái)源于2008年全國(guó)第4次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告中每次的門診診療費(fèi)用數(shù)據(jù)[4]；通常在未經(jīng)任何藥物治療的自然狀態(tài)下，一年內(nèi)1例涂陽(yáng)和涂陰肺結(jié)核患者平均感染健康人分別為10～15人、3～5人；被感染者一生發(fā)病概率約為10%[5-6]；合計(jì)T為“十二五”規(guī)劃期內(nèi)平均治愈率-0.25

表3 武漢市2011—2015年通過(guò)結(jié)核病規(guī)劃控制避免勞動(dòng)力損失所挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

注：DALY(disability adjusted life year)是指“傷殘調(diào)整壽命年”，是衡量個(gè)人勞動(dòng)力損失的單位，按《結(jié)核病控制經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)評(píng)價(jià)》資料,治療成功1例患者挽回的DALY 9.50，活動(dòng)性患者勞動(dòng)力人口比例0.70[7];各年份人均GDP來(lái)自武漢市統(tǒng)計(jì)年鑒當(dāng)年人均GDP

表4 武漢市2011—2015年規(guī)劃期內(nèi)各級(jí)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi) 萬(wàn)元

2.4 成本-效用比和效益-成本比

2011—2015年，全市用于結(jié)核病防治的經(jīng)費(fèi)共計(jì)5 729.34萬(wàn)元，挽回總的傷殘調(diào)整壽命年(DALY)190 161人年，成本效用比301.29∶1，即平均挽回1個(gè)DALY需要投入301.29元；避免新發(fā)病例所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出(直接效益)和避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值(間接效益)共計(jì)1 165 457.89萬(wàn)元，效益成本比為203.42∶1，即每投入1元結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生203.42元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

3 討論

我國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，2015年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)位居全球第三，僅次于印度、印度尼西亞[1]。結(jié)核病以肺結(jié)核為主，其仍然是導(dǎo)致武漢市部分人群因病致貧、因病返貧的主要傳染病之一。武漢市“十二五”規(guī)劃期間，政府部門積極履行職責(zé)，加大了結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入；結(jié)核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨健全，加大了肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)力度；結(jié)核病防治服務(wù)體系更加完善，提高了診療水平和服務(wù)質(zhì)量；結(jié)核病健康管理聯(lián)合體新模式的開(kāi)啟，提高了患者治愈率；各項(xiàng)防控措施的積極落實(shí)，全市肺結(jié)核疫情逐年下降，涂陽(yáng)治愈率一直保持在85%以上，涂陰完成療程率90%以上。

武漢市2011—2015年肺結(jié)核登記率呈逐年下降趨勢(shì)，僅在2012年稍有回升，這可能與2012年該市開(kāi)始對(duì)全市65歲以上老年人每?jī)赡觊_(kāi)展免費(fèi)體檢一次，并將結(jié)核病篩查項(xiàng)目納入其中，極力加大了全市肺結(jié)核患者特別是老年人肺結(jié)核患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)力度有關(guān)[8-9]。

本研究結(jié)果表明，武漢市“十二五”規(guī)劃期內(nèi)避免的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用(直接經(jīng)濟(jì)效益)達(dá)1 019.18萬(wàn)元，避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值(間接經(jīng)濟(jì)效益)達(dá)1 164 438.71萬(wàn)元，通過(guò)督導(dǎo)管理和治療具有傳染性的肺結(jié)核患者，不僅減少了社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出，而且還避免傳染給健康人群而造成的額外勞動(dòng)力損失，因而挽回更多社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。武漢市“十二五”規(guī)劃期內(nèi)成本效用比(301.29∶1)、效益成本比(203.42∶1)分別較“十一五”規(guī)劃期增加了147.94，52.87[10]；與2011—2015年同時(shí)期結(jié)核病防治成效相應(yīng)研究比較，武漢市成本效用比、效益成本比均高于西安市(170.07∶1，172.41∶1)[11]，也高于新疆維吾爾自治區(qū)(246.6∶1，96.6∶1)[12]和江西省(287.3∶1，74.94∶1)[13]；同時(shí)，也比全國(guó)2001-2010年終期評(píng)估報(bào)告數(shù)據(jù)(219∶1，61∶1)要高[14]，說(shuō)明武漢市結(jié)核病防治“十二五”規(guī)劃目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)，產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，成效顯著。本次研究可為政府及相關(guān)部門下一步“十三五”規(guī)劃制定針對(duì)性策略，合理分配有限的衛(wèi)生資源及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，最大限度地減少新發(fā)病例，降低結(jié)核病造成的社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)提供參考依據(jù)。

目前，我國(guó)結(jié)核病防治工作仍面臨著流動(dòng)人口結(jié)核病管理難度大、耐藥結(jié)核病診療費(fèi)用高、學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情時(shí)有發(fā)生等諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)，為不斷鞏固和完善項(xiàng)目成果，各級(jí)政府及相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)對(duì)結(jié)核病防治工作予以高度重視，聯(lián)防聯(lián)控密切配合，采取行之有效的措施進(jìn)一步降低疫情，保障人民群眾身體健康。