王偉壯,傅紅璟

(山東省榮成市人民醫(yī)院,山東 威海 264300）

骨與骨之間靠臼或縫隙相連,通過軟組織(肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)定有序,由于外力損傷或體位改變、肌肉強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損等原因使骨縫發(fā)生錯亂、絞雜而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯縫?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中記載:“或跌撲閃失以致骨縫開錯,氣血瘀滯,為腫為痛。”臨床中骨錯縫多見于肩肘關(guān)節(jié)、胸腰椎及髖關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)錯縫較為少見,但據(jù)筆者經(jīng)驗,此病確實存在[1],西醫(yī)診斷為膝退行性關(guān)節(jié)炎或膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA）是骨科門診常見疾病之一,臨床主要癥狀為早期輕微鈍痛,活動多時疼痛加劇,休息后好轉(zhuǎn);后患者常感到關(guān)節(jié)活動不靈活、關(guān)節(jié)僵硬等,關(guān)節(jié)活動時有不同響聲,關(guān)節(jié)交鎖;晚期多伴有明顯滑膜炎癥,表現(xiàn)為疼痛加重、關(guān)節(jié)腫脹、積液、活動受限等[2]。本病治療方法多以口服非甾體類藥物、針灸推拿、封閉與臭氧療法、腔內(nèi)注射玻璃酸鈉為主,短期療效尚可,遠(yuǎn)期療效有限。本科室創(chuàng)新采用關(guān)節(jié)微調(diào)法治療本病,取得滿意療效。筆者重點探討膝骨關(guān)節(jié)炎早期的手法治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2018年2月榮成市人民醫(yī)院收治的30例膝關(guān)節(jié)退變早期患者,男18例,女12例;年齡39～60歲,平均42.5歲;病程最短1個周,最長5年,平均2.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn):膝痛,多為持續(xù)性鈍痛,負(fù)重與活動后加重,休息后減輕;關(guān)節(jié)常有交鎖、彈響現(xiàn)象;關(guān)節(jié)功能輕、中度或重度受限;X 線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生;有關(guān)節(jié)積液;浮髕試驗陽性[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡小于60周歲;對本研究知情同意;X線檢查示膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)窄外寬,邊緣輕度骨質(zhì)增生;實驗室檢查紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”、血清C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子均無異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 骨折、骨腫瘤、結(jié)核或明顯外傷而致半月板、韌帶損傷者;骨折后期骨關(guān)節(jié)炎者;X 線、CT 檢查示膝關(guān)節(jié)面明顯骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)畸形者。

2 治療方法

2.1 推拿 患者仰臥,醫(yī)者提、拿、揉、按股四頭肌遠(yuǎn)端;按摩、推移髕骨;點梁丘、血海、雙膝眼、足三里;搖膝,活動膝關(guān)節(jié)[3]。

2.2 關(guān)節(jié)微調(diào)法 患者坐于床邊,屈膝90°,兩腿自然下垂;醫(yī)者低坐,胸部與患者雙膝同高,用拇指遠(yuǎn)節(jié)尺側(cè)緣觸診雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙,可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)間隙不等寬,痛側(cè)偏窄。以右膝為例,醫(yī)者兩腿夾住患者右小腿,以左手掐握患者脛骨平臺,拇指遠(yuǎn)節(jié)尺側(cè)緣置于關(guān)節(jié)縫內(nèi)側(cè)頭與脛骨髁之間,右拇指按于左拇指上,兩拇指發(fā)力,向外下方按壓脛骨髁,以拉伸、擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙。亦可用左拇指遠(yuǎn)節(jié)尺側(cè)緣向上推股骨內(nèi)側(cè)髁。操作時,醫(yī)者手法宜輕柔緩和、持續(xù)發(fā)力,且拇指緊貼患膝內(nèi)側(cè)皮膚,禁摩擦,以防損傷皮膚。整復(fù)后評估患側(cè)關(guān)節(jié)間隙較前是否加寬,如整復(fù)較好,囑患者雙腿下垂位休息10 min,后下地行走即可感覺癥狀減輕。每日1次。醫(yī)者觸診關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)良好,患者感覺好轉(zhuǎn)后,由每2～3 d復(fù)查逐漸延長至每周復(fù)查1次,直至疼痛緩解,局部癥狀消失。治療期間,囑患者減少膝部活動量,忌跑跳、壓腿等動作。病情穩(wěn)定后囑患者行股四頭肌力量鍛煉及股內(nèi)側(cè)肌肉拉伸鍛煉,力度與頻次循序漸進(jìn)至癥狀消失。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:膝部疼痛消失,局部無壓痛,活動無不適;好轉(zhuǎn):膝部疼痛明顯減輕,活動略受限;未愈:癥狀無改善?？傆行蕿橹斡?、好轉(zhuǎn)率之和。

3.2 結(jié)果 30例患者中治愈28例,平均治療5次;好轉(zhuǎn)2例,平均治療13次,總有效率為100%。觀察1年,患者癥狀緩解,病情發(fā)展延緩,整體效果滿意。

4 討論

骨錯縫可在外傷、勞損、退變和其他疾病等因素相互作用下破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,使關(guān)節(jié)面受力不平衡,兩個關(guān)節(jié)面之間解剖關(guān)系發(fā)生輕度錯動移位,或使關(guān)節(jié)內(nèi)解剖位置發(fā)生微小的異常[4]。筆者實踐工作發(fā)現(xiàn),患者早期X線檢查均顯示關(guān)節(jié)間隙內(nèi)窄外寬變化。正常情況下身體重力均勻地分布在膝關(guān)節(jié)面上,當(dāng)膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)變窄后,身體重力下壓時關(guān)節(jié)變窄處首先承擔(dān)壓力。早期承擔(dān)壓力點發(fā)生炎癥反應(yīng),出現(xiàn)疼痛等不適癥狀;中期炎癥介質(zhì)累積發(fā)生變性、鈣化、骨刺;后期骨刺由少至多,損傷、磨耗半月板,上下關(guān)節(jié)面骨刺參差,至骨性融合形成KOA。

關(guān)節(jié)微調(diào)法能增寬關(guān)節(jié)間隙,解除組織嵌頓,降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,松解粘連,整復(fù)骨錯縫,解除絞鎖,較快消除疼痛和功能障礙,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[5]。相較于傳統(tǒng)治療方法有明顯優(yōu)勢,能預(yù)防、延緩KOA 的發(fā)生。但對KOA 中后期已發(fā)生明顯骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)畸形的患者,本手法治療效果有限,除腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外,尚需同道尋找更有效、無痛的治療方法,推動KOA 治療的發(fā)展進(jìn)步。