荊潔，荊文慧

（中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院，青島 266071）

腦苷肌肽是由多種神經(jīng)節(jié)苷酯、多肽、氨基酸、核酸組成的復(fù)方制劑，具有神經(jīng)修復(fù)與再生、神經(jīng)保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)與供能等作用，臨床廣泛用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)，現(xiàn)概述如下：

1 過敏反應(yīng)

王亮等報(bào)道，患者女，73歲，因皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病給予葡萄糖氯化鈉注射液250ml+腦苷肌肽注射液20mg靜脈滴注，治療第6天，用藥時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫為38.3℃，即停藥，給予抗過敏對(duì)癥治療后上述癥狀逐漸緩解，4小時(shí)后體溫逐漸降至正常[1]。

肖先存等報(bào)道，患者男，38歲，因動(dòng)脈閉塞綜合征給予5%葡萄糖注射液250ml+腦苷肌肽注射液110mg靜脈滴注，治療第3天，用藥2分鐘后患者出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)，即停藥，給予抗過敏治療后癥狀逐漸緩解，1小時(shí)后體溫為39.8℃，經(jīng)過對(duì)癥治療，2小時(shí)后體溫恢復(fù)正常[2]。

邵建屏等報(bào)道，患者男，67歲，因腦出血給予生理鹽水250ml+腦苷肌肽注射液4ml靜脈滴注，治療第15天，用藥時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫為39.3℃，伴精神萎靡、尿失禁，即停藥，給予抗過敏治療，1小時(shí)后上述癥狀緩解，體溫逐漸降至正常[3]。

2 藥物熱

吳春美報(bào)道，患者男，73歲，因腦出血術(shù)后給予5%葡萄糖注射液250ml+腦苷肌肽注射液12.8mg靜脈滴注，治療第16天，患者出現(xiàn)持續(xù)低熱，體溫為37.5℃，血培養(yǎng)陰性，即停藥，患者體溫恢復(fù)正常。之后二次用藥，患者又出現(xiàn)低熱現(xiàn)象[4]。

3 皮疹

徐小燕等報(bào)道，患者男，65歲，因腦出血術(shù)后給予5%葡萄糖注射液250ml+腦苷肌肽注射液20ml靜脈滴注，治療第8天，用藥后患者頭面部、頸及胸前區(qū)出現(xiàn)紅疹，即停藥，給予抗過敏治療，次日紅疹范圍增多，延至軀干及四肢，上肢伴有少量水皰，經(jīng)8天的抗過敏治療后皮疹基本消退[5]。本例患者用藥出現(xiàn)皮疹，停藥后未見明顯好轉(zhuǎn)反而加重，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

張愛武等報(bào)道，患者女，60歲，因椎基底動(dòng)脈硬化給予0.9%氯化鈉注射液250ml+腦苷肌肽注射液6ml靜脈滴注，用藥30分鐘后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、雙眼瞼紅腫、胸腹部紅色丘疹和頭頸部風(fēng)團(tuán)樣皮疹，伴胸悶，即停藥，給予對(duì)癥治療。次日，患者四肢及軀干出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑，頭頸部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣紅斑，瘙癢明顯。同時(shí)出現(xiàn)面部水腫、口唇腫脹伴咽部異物感。診斷為多形紅斑型藥疹。經(jīng)抗過敏對(duì)癥治療，9天后皮疹消退[6]。多形紅斑雖發(fā)病率低，但存在潛在致死性[7]，臨床醫(yī)護(hù)人員在使用該藥物時(shí)要密切觀察此不良反應(yīng)。

4 癲癇

魏穎等報(bào)道，患者女，75歲，因腦梗死給予木糖醇注射液250ml+腦苷肌肽注射液10ml靜脈滴注，治療第7天，用藥15分鐘后患者出現(xiàn)劇烈抽搐，隨后出現(xiàn)構(gòu)音障礙、咀嚼及吞咽困難，即停藥，2分鐘后抽搐癥狀緩解[8]。提示使用本品應(yīng)注意詢問患者病史，有癲癇史者應(yīng)慎用。

5 白細(xì)胞變化

張勇等報(bào)道，患者男，81歲，入院診斷為腦梗死、腎功能不全、高血壓。抽血查白細(xì)胞4.62×109/L，腎功能示尿素（BUN）17.96mmol/L、肌酐（Cr）411μmol/L。給予0.9%氯化鈉注射液150ml+腦苷肌肽注射液6ml靜脈滴注，治療第5天，用藥半小時(shí)后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，查血白細(xì)胞2.78×109/L，即停藥，對(duì)癥治療后癥狀緩解。3小時(shí)后患者的體溫升至39.6℃，給予對(duì)癥治療，體溫逐漸降至正常。5小時(shí)后復(fù)查血白細(xì)胞26.10×109/L，BUN 31.64mmol/L，Cr 655μmol/L。次日給予床旁血液濾過治療，3天后復(fù)查血白細(xì)胞8.67×109/L ，腎功能明顯好轉(zhuǎn)[9]。該患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞即刻減少、數(shù)小時(shí)后隨即異常升高的現(xiàn)象，提示使用本品應(yīng)注意該不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)肝、腎功能損害者應(yīng)注意用藥適用證和藥物使用劑量、療程，以及患者的個(gè)體差異。

雷鈴報(bào)道，患者男，20歲，因顱腦損傷給予5%葡萄糖注射液250ml+腦苷肌肽注射液20ml靜脈滴注，治療共8天，用藥期間每日監(jiān)測(cè)血白細(xì)胞，檢測(cè)值依次為 4.70×109/L、3.35×109/L、3.46×109/L、3.04×109/L、2.39×109/L、2.76×109/L、3.73×109/L 和 4.14×109/L，其他血常規(guī)指標(biāo)正常，即停藥，其他用藥繼續(xù)使用，白細(xì)胞逐漸上升至正常值[10]。該患者在用藥過程中出現(xiàn)白細(xì)胞下降的現(xiàn)象，提示在用藥過程中應(yīng)警惕此不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)停藥，并給予對(duì)癥處理。

6 單純皰疹

許晶盈報(bào)道，患者女，50歲，因腰椎間盤突出癥給予腦苷肌肽注射液8ml靜脈滴注，治療第6天，用藥后患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、胸悶、煩躁癥狀，即停藥，對(duì)癥治療1小時(shí)20分鐘后患者上述癥狀緩解，體溫升至39.7℃，給予對(duì)癥治療。停藥3天后，患者出現(xiàn)口唇疼痛、口腔內(nèi)疼痛、雙側(cè)頜下疼痛，牽涉左耳部，口唇腫脹，皮膚表皮破潰，診斷為單純皰疹。經(jīng)對(duì)癥治療，7天后體溫恢復(fù)正常，疼痛消失，口唇皮膚結(jié)痂愈合[11]。本例患者既往有青霉素、頭孢菌素類過敏史，提示使用本品對(duì)過敏性體質(zhì)的人群應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)。

腦苷肌肽所致的上述不良反應(yīng)應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書的要求用藥，用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史和用藥史，用藥期間應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，及時(shí)給予對(duì)癥治療，保證患者用藥安全。