針刺治療神經(jīng)性耳聾研究進(jìn)展

陳紅梅,張洪濤

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730030;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050）

神經(jīng)性耳聾的病變位置在內(nèi)耳,是聽神經(jīng)、各級(jí)聽覺中樞器質(zhì)性病變導(dǎo)致聽力障礙甚至聽力喪失的一種疾病,臨床表現(xiàn)為單耳或雙耳進(jìn)行性不同程度的聽力減退或消失,伴耳鳴、耳堵塞等癥狀[1]。神經(jīng)性耳聾的發(fā)病原因復(fù)雜,受生活壓力、生活方式及人口老齡化的影響,其發(fā)病人數(shù)逐年增加,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。神經(jīng)性耳聾給患者帶來(lái)語(yǔ)言、交流障礙甚至心理障礙,嚴(yán)重影響患者的工作及生活,給國(guó)家?guī)?lái)巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床治療神經(jīng)性耳聾療效不佳,其中藥物治療包括血管擴(kuò)張、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及皮質(zhì)激素類藥物,高壓氧治療及藥物治療均為對(duì)癥治療,可暫時(shí)改善患者臨床癥狀。近年來(lái)人工耳蝸的植入為治療神經(jīng)性耳聾患者帶來(lái)希望,但因其高昂的價(jià)格,難以在臨床推廣普及。因此,神經(jīng)性耳聾仍是耳科學(xué)亟待解決的難題。研究表明,針刺治療感應(yīng)神經(jīng)性耳聾療效顯著,且具有不良反應(yīng)小、安全系數(shù)高、治療成本低等特點(diǎn)。現(xiàn)將近年來(lái)針刺治療神經(jīng)性耳聾研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺療法

1.1 不同針刺手法治療 馮毅等[2]用“通竅聰耳法”治療230例病程大于60 d的神經(jīng)性耳聾患者。其認(rèn)為耳聾多因腎精虧虛、心脾氣虛、肝氣郁滯致使津血失濡,風(fēng)、火、痰、瘀之變是耳聾的誘發(fā)因素,其病內(nèi)在臟腑,常累及經(jīng)絡(luò),邪毒壅盛,循經(jīng)上擾耳竅使血脈痹阻,耳竅閉塞所致,故采用“通竅聰耳”以通經(jīng)活絡(luò),通竅聰耳。按中醫(yī)辨證分型給予針刺治療,主穴取百會(huì)、聽宮、神庭,其中風(fēng)邪外犯型加外關(guān)、風(fēng)池;肝火上炎型加行間、足臨泣;肝陽(yáng)上亢型加太沖;氣滯血瘀型加蠡溝;氣血虧虛型加中脘、氣海、足三里;腎精虧損型加太溪;痰火郁結(jié)型加中脘、豐隆。主穴采用平補(bǔ)平瀉法,配穴采用虛補(bǔ)實(shí)瀉法,其中聽宮針感要求傳入內(nèi)耳以直達(dá)病所,留針30 min,每日1次,連續(xù)治療5 d,休息2 d,繼續(xù)下1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后,治療總有效率為88.46%,病程在3年以內(nèi)較3年以上的療效更為顯著。7種證型中腎精虧損及氣血虧虛型療效較其他證型療效差;輕、中度耳聾患者針刺療效優(yōu)于重度患者,極重度患者無(wú)效。劉建[3]認(rèn)為耳聾有虛實(shí)之別,但總病機(jī)為“氣閉不通耳”,故治療時(shí)采用“補(bǔ)而透之以啟閉,瀉而通之以開閉或透泄并用”。其針刺治療35例不同病程及程度的神經(jīng)性耳聾患者,根據(jù)針刺前后純音聽閾測(cè)試,觀察針刺療效與病程及耳聾程度之間的關(guān)系,主穴取患側(cè)聽宮、翳風(fēng)、中渚,其中風(fēng)邪外犯取大杼、雙側(cè)天柱、外關(guān);肝陽(yáng)上亢取雙側(cè)聽會(huì)、陽(yáng)陵泉;腎精虧虛取雙側(cè)神門、太溪、腎俞。每日1次。10次為1個(gè)療程,休息2 d,繼續(xù)下1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后,針刺治療神經(jīng)性耳聾總有效率為91.43%,針刺療效與病程及病情程度有一定相關(guān)性,耳聾病程較短的患者療效較為明顯;不同程度耳聾患者均可改善聽力水平,輕、中度耳聾患者治療效果明顯,重度耳聾患者有效,但不及輕、中度耳聾患者。徐寧等[4]針刺治療小兒神經(jīng)性耳聾患兒48例,通過比較針刺前后患兒聽閾的改變,分析不同程度的耳聾與針刺療效之間的關(guān)系,研究結(jié)果表明,針刺可改善輕、中、重度耳聾患者的聽力水平,早期針刺治療療效確切。

1.2 針刺與藥物治療療效對(duì)照 方震[5]認(rèn)為神經(jīng)性耳聾病機(jī)有虛實(shí)之分,實(shí)證為肝氣上逆或五臟不和致使氣血瘀阻,耳竅閉塞不通;虛證為脾胃虛弱或腎精虧虛致耳竅失養(yǎng),故針刺耳周穴位能改善局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞缺氧狀況,促進(jìn)血液與迷路之間的物質(zhì)交換,使內(nèi)耳細(xì)胞和聽神經(jīng)得到修復(fù)及再生。其研究選擇60例神經(jīng)性耳聾患者,隨機(jī)分成針刺組和對(duì)照組,每組30例。針刺組針刺翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì),虛證配關(guān)元、太溪、三陰交等穴,實(shí)證配中渚、合谷、太沖、風(fēng)池、外關(guān)等穴,針刺手法為虛補(bǔ)實(shí)瀉法,留針30 min,每日1次,10次為1個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液16 mL、三磷酸腺苷60 mg及輔酶A100 U 加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療20 d。治療2 個(gè)療程后,針刺組治療總有效率為85.37%,對(duì)照組為57.50,針刺治療神經(jīng)性耳聾效果優(yōu)于藥物聯(lián)合治療。

2 針刺聯(lián)合其他療法

2.1 針刺聯(lián)合全息療法 易寶軒[6]認(rèn)為全息針灸通過針刺病理反應(yīng)點(diǎn)治療病灶部位疾病,選用第2掌骨微針系統(tǒng)可有效調(diào)動(dòng)人體自身防衛(wèi)機(jī)能,與針刺耳周穴聯(lián)合應(yīng)用,可疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī),使精氣榮養(yǎng)耳竅,促進(jìn)局部組織的供血供氧,改善耳的聽覺功能。將90例神經(jīng)性耳聾患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組45組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)耳周穴針刺患側(cè)百會(huì)、耳門、翳風(fēng)、完骨、外關(guān)、聽會(huì),耳鳴患者加刺翳明;得氣后留針25～30 min,每隔10 min行針1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用全息針灸療法,針刺第2掌骨橈側(cè)微針系統(tǒng)的頭穴、肝穴、腎穴。兩組以10 次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程后,根據(jù)治療前后純音電測(cè)聽報(bào)告結(jié)果及患者自覺癥狀改善情況評(píng)定治療效果,結(jié)果顯示,全息針灸配合耳周穴位針刺治療神經(jīng)性耳聾療效優(yōu)于單純針刺效果。

2.2 針刺聯(lián)合穴位注射 神經(jīng)性耳聾的病機(jī)分為實(shí)證和虛證。實(shí)證為氣血瘀阻致耳竅閉塞,虛證為耳竅失養(yǎng)。針刺治療以開竅、升提氣血為主,穴位注射耳周穴位以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),改善局部血液循環(huán),并能持久刺激穴位,調(diào)整氣血運(yùn)行,將精氣上輸耳竅。付曉紅等[7]將70例(92耳）神經(jīng)性耳聾患者隨機(jī)分成針刺組和對(duì)照組,針刺組采用平補(bǔ)平瀉法針刺百會(huì)、翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)、外關(guān),其中肝氣厥逆配太沖、中渚;氣血瘀滯配血海、三陰交;脾胃虛弱、氣血不足配中脘、足三里;腎氣虧損配腎俞、關(guān)元、太溪。配穴采用虛補(bǔ)實(shí)瀉法,留針30 min,每隔10 min行針1次,每日1次,10次為1個(gè)療程;同時(shí)取彌可保注射液1mL注射患側(cè)翳風(fēng)或聽會(huì),每日1次,兩穴交替注射,10次為1 個(gè)療程,休息1周后,繼續(xù)第2個(gè)療程治療。對(duì)照組用復(fù)方丹參注射液16 mL、三磷酸腺苷60 mg及輔酶A100 U加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療20 d。結(jié)果顯示,針刺組治療有效率為87.20%,對(duì)照組為66.70%?？祲?mèng)如等[8]將80例神經(jīng)性耳聾患者分為對(duì)照組與觀察組,每組40例。對(duì)照組針刺聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、完骨、腎俞、中渚、俠溪,留針15～20 min,每10 min行針1 次,每日1 次,治療30 d;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上將彌可保250μg注射翳風(fēng)、完骨,隔日1 次,治療15 次,總療程為30 d。結(jié)果顯示,對(duì)照組治療總有效率為87.50%,觀察組為95.00%,針刺結(jié)合穴位注射純音聽閾測(cè)試較針刺治療明顯改善,同時(shí)針刺結(jié)合穴位注射治療中度、重度聽力損失效果優(yōu)于單純針刺治療效果。

2.3 針刺聯(lián)合灸法 王紅梅等[9]認(rèn)為神經(jīng)性耳聾的病機(jī)為肝、膽、腎臟腑功能失調(diào),邪毒循經(jīng)上擾清竅所致,治療以“近瀉遠(yuǎn)補(bǔ)”針刺法治療神經(jīng)性耳聾患者50例,主穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、足三里、三陰交。肝膽濕熱加瘈脈、俠溪、太沖、丘墟、豐隆;腎精不足加腎俞、關(guān)元、太溪、肝俞。耳部周圍穴位用捻轉(zhuǎn)瀉法,針刺得氣后連接電針治療儀,選用連續(xù)波;遠(yuǎn)端穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,針刺得氣后,用艾條卷熏烤針柄5 min,留針30～60 min,每日1次,10為1個(gè)療程,中間休息3 d,再行下個(gè)療程。結(jié)果顯示,治療總有效率為88.00%。覃修桐等[10]認(rèn)為神經(jīng)性耳聾的病機(jī)為肝氣不和,五臟失衡致使氣血瘀阻,耳竅閉塞不通。其運(yùn)用針刺配合雷火灸治療神經(jīng)性耳聾,將50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組采用針刺配合雷火灸治療,對(duì)照組單用針刺治療,結(jié)果顯示,在針刺百會(huì)、耳門、聽宮、聽會(huì)、肝俞、腎俞、外關(guān)、太沖、太溪、足臨泣基礎(chǔ)上加用雷火灸,治療效果優(yōu)于單純針刺治療效果,能夠提高血氧中的氧氣含量,改善聽力,使相關(guān)器官功能逐漸恢復(fù)。

2.4 針刺聯(lián)合耳穴治療 中醫(yī)認(rèn)為,耳聾的病機(jī)為臟腑失和,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),致使氣血瘀阻,耳竅不通,耳體穴配合治療可補(bǔ)益肝腎、調(diào)和臟腑、行氣活血通竅。陳開軍等[11]將28例神經(jīng)性耳聾患者根據(jù)辨證施治分為風(fēng)寒上擾型、肝膽火盛型和經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)型,其中風(fēng)寒上擾型針刺風(fēng)池、合谷、聽會(huì)、上迎香、風(fēng)池、合谷,以燒山火針刺手法祛風(fēng)散寒;肝膽濕熱型取風(fēng)池、支溝、百會(huì)、聽宮、翳風(fēng),針刺手法用瀉法以疏肝利膽、開竅聰耳;經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)型采用平補(bǔ)平瀉法針刺耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、百會(huì)、啞門、支溝、液門、合谷以通經(jīng)活絡(luò)、聰耳開竅。在針刺基礎(chǔ)上加用王不留行籽按壓耳穴治療配合語(yǔ)言訓(xùn)練,取內(nèi)耳、腦干、語(yǔ)言中樞、毛細(xì)血管穴、腎穴,每日每個(gè)穴按壓4 次,4 d更換耳穴。結(jié)果顯示,治療總有效率為86.00%。張文[12]用針刺配合耳穴貼壓發(fā)法治療38例神經(jīng)性耳聾患者,針刺患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、率谷、外關(guān)、中渚、太沖等穴。耳門、聽宮、聽會(huì)采用一針透三穴法,留針30 min,10次為1個(gè)療程;耳穴取患側(cè)神門、皮質(zhì)、內(nèi)耳、外耳、肝腎(虛證）、耳尖(實(shí)證）用王不留行籽按壓耳穴,每日按壓5～6次,兩耳交替,3 d更換1次,5次為1個(gè)療程。治療結(jié)果證實(shí)針刺配合耳穴按壓治療神經(jīng)性耳聾療效確切。

2.5 針刺聯(lián)合高壓氧治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)性耳聾病因主要為耳蝸及聽神經(jīng)供血不足。高壓氧治療能夠提高血氧含量,改善耳內(nèi)器官的缺血缺氧癥狀,促進(jìn)組織代謝,提高聽力。趙海龍等[13]將60例神經(jīng)性耳聾患者隨機(jī)分為針刺配合高壓氧治療組與單純高壓氧治療對(duì)照組。治療3 個(gè)療程后,治療組治療有效率為93.30%,單純高壓氧治療組有效率為73.33%,治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組,表明針刺配合高壓氧治療神經(jīng)性耳聾療程短,療效顯著。

3 電針治療

胡月梅[14]認(rèn)為,耳聾發(fā)病以腎虛為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。電針能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī),明顯改善內(nèi)耳循環(huán)和組織細(xì)胞缺氧,解除對(duì)聽神經(jīng)細(xì)胞功能的抑制。其研究將60例神經(jīng)性耳聾患者隨機(jī)分為電針治療組和西藥對(duì)照組,電針組針刺百會(huì)、神庭、完骨、聽宮、上關(guān)、外關(guān),針刺得氣后連接電針儀,連續(xù)波治療;對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液16 mL、三磷酸腺苷60 mg 及輔酶A100 U 加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。結(jié)果顯示,電針組治療效果優(yōu)于西藥治療,且電針治療可改善各級(jí)耳聾患者聽力水平,對(duì)輕、中度治療效果顯著,對(duì)重度患者治療效果不明顯。

4 小結(jié)

通過研究近年來(lái)針刺治療神經(jīng)性耳聾的臨床研究發(fā)現(xiàn),針刺治療此病療效確切,且治療效果優(yōu)于西藥治療,尤其對(duì)輕、中度患者治療效果顯著,可改善其聽力水平,提高生活質(zhì)量。目前的研究也存在一定不足,首先,對(duì)神經(jīng)性耳聾的臨床研究較多,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究較少;對(duì)針刺療效的研究較多,對(duì)針刺機(jī)制的研究較少;對(duì)針刺聯(lián)合其他治療研究較多,單純針刺治療研究較少。其次,選取穴位仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多以耳部局部穴位為主,配以辨證取穴進(jìn)行虛補(bǔ)實(shí)瀉針刺手法。再次,選取的臨床病例數(shù)較少,無(wú)定期的回訪研究。因此制定統(tǒng)一的神經(jīng)性耳聾臨床標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照觀察,才能為臨床治療神經(jīng)性耳聾提供科學(xué)依據(jù)。